肺功能检查指南

2021年2月27日发(作者：秧鸡)
肺功能检查指南
(
第二部分
)
––
肺量计检查

一、概述

肺量计检查是肺功能检查中最常用的方法，采用肺量计测量呼吸容积和流量 ，两者可通过呼吸时间的微分或积分
相互转换。
肺量计分为两种
[
1
,
2
,
3
,
4
,
5
,
6
]
：
容积型肺量计通过密闭系统直接测量呼吸气体的容积，
直观易懂，
但仪器 体积大，
易于交叉感染，且呼吸阻力高，测定参数少；流量型肺量计则测量气体流量，呼吸阻力低，操作 简单，体积小，清洁和
维护方便，已逐渐取代容量型肺量计
[
4
,
5
,
6
,
7
]
。

表
1
肺量计检查的适应证和禁忌证

适应证












禁忌证








绝对禁忌证

损害
/
致残评价

监测

诊断


鉴别呼吸困难的原因

鉴别慢性咳嗽的原因

诊断支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等胸腹部手术的术前评估

监测药物及其他干预性治疗的反应

评估胸部手术后肺功能的变化

评估心肺疾病康复治疗的效果

公共卫生流行病学调查

运动、高原、航天及潜水等医学研究

评价肺功能损害的性质和类型

评价肺功能损害的严重程度，判断预后

职业性肺疾病劳动力鉴定


近
3
个月患心肌梗死、脑卒中、休克

近
4
周严重心功能不全、严重心律失常、不稳定性心绞痛

近
4
周大咯血

癫痫发作需要药物治疗

未控制的高血压病
(
收缩压
>200 mmHg
、舒张压
>100 mmHg)
主动脉瘤

严重甲状腺功能亢进








相对禁忌证

心率
>120
次
/min
气胸、巨大肺大疱且不准备手术治疗者

孕妇

鼓膜穿孔
(
需先堵塞患侧耳道后测定
)
近
4
周呼吸道感染

免疫力低下易受感染者

其他：呼吸道传染性疾病
(
如结核病、流感等
)

注：
1 mmHg
＝
0.133 kPa


二、 肺量计检查的适应证和禁忌证
(
表
1
)
[
4
,5
]

三、肺量计的仪器标准

(
一
)
肺量计技术标准
[
1
,
4
,
5
]

见
表
2
。

表
2
肺量计技术标准

流
量
量
指标

指标测量范围与精确度
(BTPS)
程
(L
/s)
时间
(s)
阻力
/
回压

肺活量
(VC)
范围：
0.5
～
8 L
精确
度：
±
3%
或
±
0.050
L(
取较大者
)
0
～
14
30
－

用力肺活量
(FVC)
第
1
秒用力
呼气容积
(FEV1)
时间零点

呼气峰值流
量
(PEF)
同
VC
0
～
14
15
<1.5 cmH2O·
L
－
1·
s
－
1
同
VC
0
～
14
1
<1.5 cmH2O·
L
－
1·
s
－
1
FEV1
测量起点

精确度：
±
10%
或
±
0.300 L/s(
取较 大
者
)
重复性：
±
5%
或
±
0.150 L/s (
取较大
者
)
－

0
～
14
－

－

由外推容积决定

在
200
、
400
、
600 L/min
流量下，平均阻力应
<2.5 cmH2O·
L
－
1·
s
－
1
瞬间流量
(
除
PEF
外
)
精确度：
±
5%
或
±
0.200 L/s(
取较大
者
)
0
～
14
－

<1.5 cmH2O·
L
－
1·
s
－
1
最大呼气中
期流量
(MMEF)
最大分钟通
气量
(MVV)
范围：
7 L/s
精确度：
±
5%
或
±
0.200
L/s(
取最大者
)
范围：正弦波
250
L/min
精确度：
在
2 L
潮气量下，
±
10%
或
±
15 L/min(
取最大
者
)
±
14
15
同
FEV1
±
14(±
3%)
12
～
15
<1.5 cmH2O·
L
－
1·
s
－
1










注：－：无数据；

1 cmH2O
＝
0.098 kPa


(
二
)
肺量计质量控制措施

1
．测试环境的校准：

由于气体容积受环境温度、压力、湿度等因素的影响 而变化，故肺量计检查时需将测试环境校准为生理条件，即
正常体温
(37
℃
)
、标准大气压
(760 mmHg
，
1 mmHg
＝
0.133 kPa)
及饱和水蒸气状态
(BTPS)
[
6
,
8
,
9
,
10
]
。若仪器已 内置温度计
和压力计，需确认其可靠性。

2
．肺量计校准：
是对实际测量值与理论值之间的误差进行校准。用于校准肺量计的校准仪，常称为定标筒，须精确到总量程的
±
0.5%
。校准时应确保肺量计与定标筒的连接无漏气、无阻塞。若校准超出范围应 及时查找原因，必要时请专业人员检
修。关键措施见
表
3
[
1
]
。

表
3

肺量
计质
量控
制措
施


容量计的质量控制：①每天检查是否漏气：封闭容量计的出口，给予
≥3.0
cmH2O(1
cmH2O
＝
0.098
kPa)
的持续正
压，
若
1 min
后容积减少
>30 ml
则存在漏气。
②每天用定标筒检查容积精确度 ，
误差应
≤±3%
。
③每个季度检查容积线性，
方法有
2< br>种
[
4
,
10
]
，一种以
1 L
容 积递增，连续注入肺量计，如
0
～
1
、
1
～
2、
2
～
3
、
……
、
7
～
8 L
；另一种初始容积以
1 L
递增，以
3
L
容积分次注入 肺量计，如
0
～
3
、
1
～
4
、
2
～
5
、
3
～
6
、
4
～
7
和
5
～
8
L
。比较相应的累积容积与实测容积的
差异，若误差均符合容积精确性要求，则其容积线性可接受。

流量计的质量控制
[< br>10
]
：①校准：每次启动流量计均需经定标筒校准，误差应
≤±3%
，校准后可获得一个校准系数。
流量计检查的结果是以传感器计量的数值乘以校准系数所得的。②校准验 证：每天都应用定标筒在
0.5
～
12.0 L/s
范围内
以不同流 量进行校准验证，
至少操作
3
次，
误差应
≤±3%
。
③线性验证：
每周还需以低、
中、
高
3
种不同的流量
(0 .5
～
1.5
、
1.5
～
5.0
和
5.0
～
12.0 L/s)
进行流量线性验证，每种流量至少操作
3
次， 每种流量对应的容积误差均应
≤±3%
。

标准呼吸模拟器校准：某些肺功能 实验室和厂家还会采用微机控制的气泵，称为标准呼吸模拟器，产生多种标准
波形
(
如
ATS
的
24
个
FVC
波形和
26
个PEF
波形
)
的气流，气流通过肺量计，对比肺量计的测量值与模拟器的标准值之
间的差异，
即为肺量计的误差。
我国的肺功能仪校准规范推荐定期用标准呼吸模拟器对 肺功能仪进行质量检测
[
11
]
，
并可
获得权威机构签发的 证书。

四、受试者准备

1
．检查前应详细询问受试者的病史，判 断肺量计检查的适应证，排除禁忌证，并了解受试者的用药情况。

2
．准确测量身高 和体重：详见肺功能指南第一部分
[
12
]
。

3
．体位：取坐位，测试时应挺胸坐直不靠椅背，双脚着地不翘腿，
头保持自然水平或稍微上仰，勿低头弯 腰俯身。
正确的坐姿有助于受试者获得最大的呼吸量。若采用站位或卧位，应在报告中说明。

4
．检查动作的练习：检查前应先向受试者介绍及演示检查动作，并指导受试者进行练习。也可 播放演示录像
[
13
]
，
有助于受试者更快地掌握动作要领。

五、肺量计检查的程序、测试曲线和指标、质量控制

肺量计检查主要包括慢肺活 量、用力肺活量及最大自主通气量
3
部分内容，其中慢肺活量检查将在肺容量检查部
分 详细介绍，本章主要介绍用力肺活量和最大自主通气量检查。

(
一
)FVC

FVC
是指最大吸气至肺总量
(T LC)
位后，做最大努力、最快速度的呼气，直至残气量
(RV)
位所呼出的气量。用 力
呼气时单位时间内所呼出的气量又称为时间肺活量。

1
．检查程序分为< br>4
个阶段
(
图
1
)
。


图
1
FVC
检查的程序

2
．
测试曲线 和指标：
容积－时间曲线
(V
－
T
曲线
)
是呼气时 间与容积变化的关系曲线
(
图
2
)
。
流量－容积曲线
(F
－
V
曲线
)
是呼吸气体流量随肺容积变化的关系曲线
(
图
3
)
。曲线形状和指标大小取决于呼气力量、胸肺弹性、肺容积及气道< br>阻力对呼气流量的综合影响。在
F
－
V
曲线的起始部分，呼气肌的长度 最长，收缩力最大，流量也最大，图形上表现为
流量迅速增至峰值，其值与受试者的努力程度有关，故称 为用力依赖部分。在曲线的终末部分，呼吸肌长度显著缩短，
收缩力显著降低，呼气流量与用力无关，流 量的大小与小气道的通畅程度密切相关，故称为非用力依赖部分。
T
－
V
曲< br>线和
F
－
V
曲线上的常用指标
[
14
,15
]
：
(1)FVC
：指完全吸气至
TLC
位后以最 大的努力、最快的速度做呼气，直至残气量
位的全部肺容积。
在正常情况下，
VC与
FVC
相等。
但在气流阻塞的情况下，
用力呼气可致气道陷闭，
VC
可略大于
FVC
。
(2)t
秒用力呼气容积
(FEV t)
：
指完全吸气至
TLC
位后在
t
秒以内的快速用力呼气 量。
按呼气时间，
可分为
FEV0.5
、
FEV0.75
、
FEV1
、
FEV3
和
FEV6
等指标，分别表示完全吸气 后在
0.5
、
0.75
、
1
、
3
、
6 s
的用力呼气量。
(3)
一秒率
(FEV1/FVC )
：是
FEV1
与
FVC
的比值，常用百分数
(%)
表示，是判断 气流阻塞的主要指标。气流阻塞时，给予充足的呼气时间，受试者
可充分呼出气体，
FVC可基本正常或轻度下降，但呼气速度减慢，
FEV1/FVC
下降；随着阻塞程度的加重，
FEV1/FVC
进一步下降；
当严重气流阻塞时，
受试者难以完成充分呼气 ，
FVC
也明显下降，
FEV1/FVC
反而有所升高。
因此
FEV1/FVC
可反映气流阻塞的存在，但不能准确反映阻塞的程度。在严重气流阻塞的情况下，受 试者充分完成
FVC
的时间显著延
长，甚至达到
20
、
30 s
以上，但受试者难以耐受呼气时间过长，甚或晕厥，因此推荐以
FEV1/ VC
、
FEV1/ FEV6
取代一
秒率来评价气流阻塞。其他情况不宜使用 ，否则易致误诊
[
14
]
。
(4)
最大呼气中期流量
(MMEF)
：指用力呼出气量为
25%
～
75%
肺活量间的平均 呼气流量，亦可表示为
FEF25%
～
75%
。计算方法如
图
2
所示。最大呼气中段曲线处于
FVC
非用力
依赖部分，流量受小气道直径 所影响，流量下降反映小气道的阻塞。
(5)
呼气峰值流量
(PEF)
：是指 用力呼气时的最高气
体流量，是反映气道通畅性及呼吸肌肉力量的一个重要指标。
(6)
用力呼出
x%
肺活量时的瞬间呼气流量
(FEFx%)
。根据
呼出 肺活量的百分率不同，可衍生出
FEF25%
、
FEF50%
、
FE F75%
，分别表示用力呼出
25%
、
50%
、
75%肺活量时的瞬
间呼气流量，单位是
L/s
。


图
2
容积－时间曲线及常用指标