病例分析——万能公式

2021年2月26日发(作者：北京整形医院哪家效果好)
病例分析——万能公式

第一日：七、病史采集张博士万能公式



回答病史采集类题目，即使在不会的情况下也可以写出病史采集，依据张博士万能公式写出至
少得到
10
分以上。


病史采集张博士万能公式


(
一
)
现病史


1.
根据主诉（主要症状
+
时间）及相关鉴别问诊


①病因、诱因
1
分



②主要症状的特点主诉
2
分


③伴随症状
2
分


④全身状态，即发病后一般状态
2
分


2.
诊
+
疗经过


①是否到医院看过？作过哪些检查？
1
分


②服用过何种药物？效果如何？
1
分


(
二
)
相关病史


1.
其他有关病史
1.5
分


2.
药物过敏史、手术史（一定要提及！）
1.5
分


黑体字为必写内容，临场只需适当发挥即得满分。


第二日：八、病例分析张博士万能公式


回答病例分析类题目，正确诊断是 答题的关键，即使在不会的情况下也可以写出病例分析，依
据张博士万能公式而至少得到
16< br>分以上。


病例分析张博士万能公式


(
一
)
诊断（注意关键词，根据疾病诊断张博士关键词公式是病例分析题目诊断的关键）


1
．完整有序。如梗阻性黄疸待查；胆道肿瘤，胆道结石待除外


2
．常见疾病典型特征要掌握。胃溃疡的节律性、周期性上腹痛，急性阑尾炎有转移 性右下腹
痛等


3
．诊断规范。如高血压病Ⅰ期
(2
级，中危组
)

(
二
)
诊断依据



1
．将题中信息转换为答案


2
．按
1
）一般资料
(
包括年龄、性别、职业等
)
、


2
）症状、


3
）体征、


4
）辅助检查以及既往相关病史的顺序列出


3
．一个诊断写完相应依据后，再写另一个诊断及其依据


第三日：
(
三
)
鉴别诊断（本系统，相关系统）


1
．要围绕所诊断疾病的部位及特征写出最相关或最易误诊的疾病，包括已能排除和还不能完< br>全排除的病变，一般要
3
～
4
种


2
．简要说明鉴别、排除的理由


(
四
)
进一步检查（一般
+
特殊检查）


1
．目的是进一步明确诊断，所以一定要围绕诊断进行。心肌梗死可进一步做
24h< br>动态心电
图、动态监测血清心肌酶等


2
．为了拟定初步治 疗方案所需做的检查也要列出。如初步诊断为腹膜炎，可进一步行药物敏
感试验等


第四日：
(
五
)
治疗


1
．治 疗原则：病情监护、药物应用、手术方式及饮食、制动等（吸氧，对症治疗适用所有题
目）


2
．有主有次


3
．莫忘支持治疗及预防复发、健康教育等项目


以上为必写内容，临场只需适当发挥即得满分。


九、疾病诊断张博士关键词公式


（一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容）


老年人＋咳、痰、喘
=
慢性支气管炎


桶状胸
+
过清音
=
肺气肿


老年患者< br>+
咳、痰、喘
+
桶状胸
+
过清音
+
肺功能< br>=COPD

第五日：慢性呼吸系统病史＋右心衰体征
=
肺心病


（二）肺炎


青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰
=
大叶性肺炎


婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）
=
支气管肺炎


发绀＋鼻扇征
(+)
、三凹征
(+)+
两肺可闻及喘鸣音 及湿啰音
+
呼吸快、心率快
=
左心衰


肝大＋双下肢水肿
=
右心衰


第六日：儿童
+< br>阵发性刺激性咳嗽
+
关节疼
=
支原体肺炎


（三）支气管哮喘（新加内容）


青少年
+
过敏性鼻炎< br>+
发作性喘憋
+
满肺哮鸣音
=
支气管哮喘


（四）肺癌
(
新加内容，助理不考
)

中老年人
+
吸烟史
+
刺激性咳嗽（
or
痰中带血）
+
毛刺（ 边缘不整齐）
=
肺癌


第七日：（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考
)

老年患者
+< br>慢性呼吸系统病史＋紫绀
+
血气
=
呼吸衰竭


PaO2<60mmHg
Ⅰ型呼衰


PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg
Ⅱ型呼衰


pH<7.35
酸中毒


pH>7.35
碱中毒


慢性呼吸系统病史
+
意识障碍
=
肺性脑病


（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、肠结核（新加内容）


第八日：低热、盗汗、乏力、体重下降
=
结核中毒症状


咳嗽、咳痰、咯血
+
结核中毒症状
+
抗生素治疗不好转
=
肺 结核


胸廓膨隆
+
气管偏
+
语颤减弱
+
叩浊
+
呼吸音减弱
+
心界移位
+
心界叩不清
=
胸腔积液体征


结核中毒症状
+
胸腔积液体征
=
胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大


第九日：胸腔积液
+心包积液
+
腹腔积液
=
多浆膜腔积液


肺结核病史
+
心包炎体征
=
结核性心包炎可能性大


心包炎体征：


颈静脉怒张
+
肝颈静脉回流征 阳性
+
肝大
+
心音低钝
=
心包积液

< br>心尖负性搏动
+
心脏浊音界不大
+
心音低钝
=
缩窄性 心包炎


第十日：陈旧结核病灶
+
膀胱刺激征
+
肾实质变薄并有破坏
=
泌尿系结核


膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛


（七）胸部闭合性损伤

（肋骨骨折、血胸和气胸
)

胸外伤
+
骨擦音
=
肋骨骨折


胸外伤< br>+
广泛皮下气肿（
or
握雪感）
+
气管偏、叩鼓、呼吸音消失
+
高压气体
=
张力性气胸


第十一日：胸外伤< br>+
气管移位、叩浊、呼吸音减弱
+
液性暗区
+
肋膈角消失+
弧形高密度影
=
胸腔
积液
(
血胸
)

（八）高血压病



表五

按患者的心血管危险绝对水平分层





危险因素和病史





Ⅰ：无其他危害因




Ⅱ：
1-2
个危险因素




Ⅲ：
≥3
个危险因素或靶器官损害或糖尿病




Ⅳ：并存临床情况


1
级



S
BP
140-159
或
D
BP
90-99




低危




中危




高危




极高危




2

S



中



中



高



极



劳力性呼吸困难
+
夜间憋醒
+
不能平卧
=
左心功能 不全


颈静脉充盈
+
肝大和肝颈静脉反流征阳性
+
双下肢水肿
=
右心功能不全


第十二日：（九）心律失常（新加内容，助理不考）


青中年患者
+
阵发性心慌
+
突发突止
+ECG
（
QRS
波室上 型
+
未见明显
P
波）
=
阵发性室上速


（十）冠心病


中老年患者
+
吸烟史
+
胸痛
>30
分钟
+
服用硝酸甘油不缓解
+ST
段弓背抬高< br>=
心梗


第十三日：
V1
～
V6
广泛前壁心梗


V1
～
V3
前间壁心梗


V3
～
V5
局限前壁心梗


④

Ⅱ、Ⅲ、
AVF
下壁心梗