老年病房暴发疥疮感染的流行病学调查与控制对策

2021年2月26日发(作者：玻尿酸祛斑)
老年病房暴发疥疮感染的流行病学调查与控制对策

王继东



曹玲珍



赵徐萍

南京医科大学附属无锡市精神卫生中心感染管理科，

无锡

214151

摘要：
目的

通过流行病学的调查和总结 控制对策，为有效预防和控制专科医院封闭式集中
管理的老年病房皮肤感染提供依据和措施。
方 法


对老年病房暴发疥疮感染事件进行流行病
学调查并制订控制对策。
结果


感染人群患者
17
人，护工
3
人，无医护人员发病。皮 疹部
位依次为手指缝
-
手背
-
前臂内侧
-
胸部-
腹部
-
大腿内侧，护工以手背和前臂内侧多见。皮肤
检出金黄色葡萄球 菌
1
例，其余未检出致病菌。经用硫磺软膏全身涂抹，
6
例患者合并使用咪康唑、皮炎平软膏，一星期为一个疗程，
2
周后，所有患者症状消失。
结论

此次疥疮感
染为医院感染暴发事件，
护工是主要传播者，
医 务人员对疥疮防治意识不强，
专业知识缺乏，
护工防护意识差，
护工手感染是造成此次 暴发流行的主要传播途径。
及时治疗和有效的隔离
是控制疥疮流行的有效措施。

关键词：

医院感染；疥疮；控制对策



Epidemiological investigation and control measures of the geriatric
ward outbreaks of scabies infection

WANG Ji-dong



CAO Ling-zhen



ZHAO Xu- ping
Nanjing Medical University, Wuxi Mental Health Center Hospital Infection Control Branch
WUXI

214151
，


China
Abstract:

OBJECTIVE
epidemiological investigation and summary of control measures,
closed-end
centralized
management
for
effective
prevention
and
control
specialist
hospital
geriatric
ward
skin
infections
basis
and
measures.
METHODS
Geriatric
ward
outbreak
of
scabies
infection
events
epidemiological
investigation
and
to
develop
countermeasures control.
RESULTS
17 patients with infected people and care workers,
medical
staff
incidence
of
hospital
infection
outbreak,
care
workers
are
the
main
disseminator.

CONCLUSION
specialist
hospital
medical
staff
is
not
strong
scabies
prevention awareness, lack of expertise, poor awareness of care workers protection, care
workers
hand
infection
is
the
main
route
of
transmission
caused
this
outbreak.
Timely
1

treatment
and
effective
isolation
of
effective
measures
to
control
scabies
popular.

Key Words:
Hospital infection; scabies; Control Strategies.


疥疮是由于疥虫（或称疥螨）感染皮肤 引起的皮肤病。疥虫寄生于皮肤中，挖掘“隧道”中
产生机械刺激，
及其分泌物和排泄物引起过 敏反应，
导致感染者皮肤剧烈刺痒，
夜间尤甚
（因
疥虫在晚间活动力较强）< br>。疥疮是通过密切接触传播的疾病。疥疮的传染性很强，在一家人
或集体宿舍中往往相互传染。疥 虫离开人体能存活
2
周
【
1
】
，因此，使用病人用过的衣服 、
被褥、鞋袜、帽子、枕巾也可间接传染。疥虫及其产物可引起的超敏反应，皮损均由疥螨直
接 或其排泄物的间接作用所致，导致皮肤发生湿疹样反应。老年人疥疮以背部多见。

瘙痒
严重，
对疥虫反应较弱，
所以无明显炎症反应。
发生暴发疥疮流行的病房是封闭式集 中管理
的老年病房，
现将老年病房暴发疥疮感染事件进行流行病学调查及制订控制对策的情况报 告
如下：

1
、资料与方法

1.1
资料

某精神病专科医院老年女病区在
5
个月内有
20< br>人感染了疥疮，其中患者
17
人，
护工三人。患者年龄最大
88
岁，最小
64
岁，平均
82.1
岁，均为女性，诊断精神分裂症
4
例，阿尔茨海默病
7
例，脑血管性病所致精神障碍
5
例，精神发育迟 滞伴发精神障碍
1
例。
3
例护工女性，年龄为
34
～
40
岁，无器质性疾病。患者中
15
人生活自理能力完全缺失，生
活完全不 能自理者，
2
人部分生活能力缺失。
17
人日常生活需护工护理。

1.2
方法

对感染病例采取流行病学调查，
步骤为：
核实诊断→证实暴发→提出假设→详细
调查→分析资料→验证假设→制定对策→采取措施→随访监测→评 价效果→报告总结。

2
、结果

2.1
传染源

某病区
2012
年
2
月下旬收治了一位从外院转来的老年患者，诊断 阿尔茨海默
病，生活自理能力完全缺失，需护工照料。一周后患者出现皮肤瘙痒，在前臂、腹部有红色< br>疹子（图
1
～
2
）
，请皮肤科会诊后，诊断疥疮，随即对患者 隔离与治疗，患者经治疗后
2
周
痊愈，无新发皮疹出现。
2012
年
3
月所在病区陆续有多名患者出现皮肤瘙痒，由于患者均
为老年患者，长期卧床，皮肤 色素沉着，多次请皮肤科会诊，均诊断湿疹，按湿疹治疗，效
果欠佳。
4
月底天气转热 ，护工穿短袖工作服，护士发现
3
名护工手背、前臂等部位分别出
现皮疹，不断抓挠手 臂，手背，追问病史得知其中
1
人在
2
个月前曾出现瘙痒、前臂、指
缝有皮疹，
家人也有此症状，报告感染管理科后，
现场按流行病学调查方法进行调查，
请皮
肤科会诊，诊断疥疮。

2

2..2
传播途径

主要通过护工的手，因为护工感染部位主要是手指缝、 前臂内侧。由于该
病区为集中式封闭病区，
无家属陪护，
且病人生活自理能力缺失，< br>所有生活护理全部由护工
承担，护工的大部分工作要密切接触病人，如擦澡、洗头、翻身、大小便 护理等。

2.3
患者居住特点，
患者住入集中式封闭病房，每室
3
～
8
床、均为老年女性，一个护工护
理
3
～
4
个病人。

2.4
感染部位分布，
依次为手指缝
-手背
-
前臂内侧
-
胸部
-
腹部
-
大腿 内侧，
护工以手背和前
臂内侧多见。

2.5
监测
病房的空气，方法：平板暴露法，采用直径为
9cm
普通营养琼脂平板，放在房间
各采样点，
时间
5
分钟，
盖好立即送检，
结果
5
个 病房空气中均检出金黄色葡萄球菌。
其次
对床单位进行监测：随机检测病人床单位共
7
个样本，其中病人床栏
3
个样本、床旁桌
2
个样本、病人尿布
2
个样本，结果：
未检出致病菌。
再次对病人患处
5
个部位进行了 微生物
培养：
先用无菌生理盐水清洗局部，
然后用浸有无菌生理盐水的棉试子在病人患 处涂擦，
放
入采样管中立即送检。结果：
1
例检出金黄色葡萄球菌，其余均未 检出致病菌。

2.6
治疗

用硫磺软膏全身涂抹，
6< br>例患者合并使用咪康唑、皮炎平软膏，一星期为一个疗
程，
2
周后，所有患者症 状消失。

2.7
防治对策


⑴确诊后将所有疥疮患者另 室隔离。
首先将感染者的衣服、
床单、
被套在治疗开始时更换，
置于黄色医疗 废物袋中，
送洗衣中心专机高温清洗，
被褥从库房调剂更换，
换下的被褥用床
单位消毒器消毒后搁置，一个月后方可使用，
7
天后再次更换，治疗结束后再更换一次。医务人员在诊疗感染者时戴橡胶手套、
穿塑料围裙等，
感染的护工居家隔离，
与家属 一起治疗，
直至痊愈后复工，
所在病区医务人员下班前使用硫磺皂洗澡，
更换衣物后下 班，
更换下的衣
物用开水浸泡
10
分钟后清洗晾干。

⑵轮 流搬空患者住过的病室，然后进行彻底消毒。地面、墙面用
500mg/L
含氯消毒液拖擦，< br>床架、
床旁桌用
500mg/L
含氯消毒液擦试，
床单、
被套 、
衣服送洗衣房单独煮沸消毒，
被褥、
床垫用床单位消毒器消毒，
消毒时间比 平时加倍。
关闭门窗，
用循环风紫外线空气消毒器进
行空气，然后进行消毒效果监测， 方法同前，监测合格，将病人移入该病室，如此类推，将
整个病区进行消毒。

⑶其余 病室每日通风至少二次，每次至少半小时。空调过滤网清洗然后用专用消毒剂消毒，
窗帘、纱窗清洗，地 面用
500mg/L
含氯消毒液拖擦，床架、床旁桌、门及门把手、扶手等用
500m g/L
含氯消毒液擦试，每日二次。拖把、扫帚每日使用后用
1000mg/l
含氯消 毒液浸泡
3