住院医师规范化培训――内科学.

2021年2月26日发(作者：力月西)

内科学

1.
单项选择题

(1
分
1.
男性
,85
岁
,
反复咳嗽、 咳痰
30
余年
,
近
10
年来活动后气促
,
外院诊断为肺心
病。
2
天前过度劳累后气促症状加重入院。查体
:
呼 吸
26
次
/
分
,
口唇紫绀
,
双肺闻及散在干湿性罗音
,
心率
115
次
/
分
,
律齐。为降低肺动脉压
,
减轻右心后负荷
,
下列治疗
中宜首选: A.
广谱抗生素
B.
静脉注射速尿

C.
改善通气、吸氧

D.
口服地高辛

E.
静脉注射喘定

正确答案
:C
(1
分
2.
可以帮助鉴别
Cushing
综合征和单纯性肥胖的是
:
A.
血皮质醇测定

B.
小剂量地塞米松抑制试验

C.
肾素
-
血管紧张素
-
醛固酮测定

D. 24
小时尿
17-
轻皮质类固醇测定

E.
大剂量地塞米松抑制试验

正确答案
:B
(1
分
3.


患者贫血
,
曾诊断为再 障
,
近来发现有酱油色小便
,
脾大
,
血常规全血细胞减少< br>,
骨
髓增生低下
,Ham
试验阳性
,
中性粒细胞碱性磷酸酶活性降低。可能的诊断是
:
A.
阵发性睡眠性血红蛋白尿

B.
脾功能亢进症

C.
再生障碍性贫血

D.
阵发性冷性血红蛋白尿

E.
自身免疫系统溶血性贫血正确答案
:A
(1
分
4.
关于缺铁性贫血正确的是
:
A.
血清铁降低
,
总铁结合力增高
,
运铁蛋白饱和度增高

B.
血清铁降低
,
总铁结合力增高
,
运铁蛋白饱和度降低

C.
血清铁降低
,
总铁结合力增高
,
运铁蛋白饱和度正常

D.
血清铁降低
,
总铁结合力降低
,
运铁蛋白饱和度增高

E.
血清铁降低
,
总铁结合力降低
,
运铁蛋白饱和度降低 正确答案
:B
(1
分
5.
患者
,
男
, 21
岁
,
上呼吸道感染后出现肉眼血尿、人院肾活检为系膜中度增生伴
IgA
为主的沉积
,
下述肾脏疾病尿检结果中何种管型是最具有代表性的
?
A.
急性链球菌感染后肾炎

B.
非
IgA
系膜增生性肾小球肾炎



C. IgA
肾炎

D.
急进性肾炎

E.
膜性肾病正确答案
:C
(1
分
6.
慢性粒细胞白血病患 者出现发热、体重进行性下降
,
骨骼疼痛
,
贫血加重
,
骨髓 原
幼中性粒细胞
15%,
合并染色体异常
,
其诊断最可能是
:
A.
继发性再生障碍性贫血

B. MDS
C.
慢粒加速期

D.
慢粒急变期

E. AML
正确答案
:C
(1
分
7.
女性
,78
岁
,
既往胃病史
20
余年
,
多次到医院检查
,胃镜
:
浅表性胃炎
,
大便血常规
(
。因头晕、乏力3
月就诊
,
查血常规
:Hb: 78×
109/L,MCV:60fl, MCHC:28%
。血清铁
6.88mmol/L,
可明确的诊断为
: A.
胃癌
B.
胃溃疡
C.
胃肠炎

D.
慢性粒细胞性白血病

E.
缺铁性贫血

正确答案
:E
(1
分
8.


下列哪一项不属于
POEMS
综合症
:
A.
多发性神经病变

B.
器官肿大

C.
内分泌病

D.
多克隆免疫球蛋白血症

E.
皮肤改变正确答案
:D
(1
分
9.
女性
,45
岁
,
风心病二尖瓣狭窄并关闭不全
26
年
,
心房纤 颤
4
年
,
未用抗凝药
,
无高
血压病史。
1 h
前在工作时突然跌倒在地
,
左侧肢体乏力
,
最可能的原因是
: A.
脑出血

B.
脑栓塞
C.
脑动脉硬化

D.
脑梗塞

E.
脑炎

正确答案
:B
(1
分
10.
下列哪项是慢性肾炎和急性肾炎重要鉴别特征
: A.
贫血
B.
低蛋白血症
C.
低比
重尿

D.
持续性高血压

E.
抗
“O”
持续上升

正确答案
:C
(1
分
11.


男< br>,56
岁
,
腰痛
10
年
,
曾行骶髂关节CT
平扫诊断强直性脊柱炎
,
未正规治疗。近
半年腰痛加重
,< br>腰椎活动明显受限
,
腰椎正侧位片提示
:
腰椎呈竹节样改变。查
ESR
67mm/h, CRP15. 8mg/L,
血、尿常规及肝、肾功能检查正常
,
应首选下列哪项治疗
:
A. NSAID
B. DMARD
C. NSAID DMARD
D.
糖皮质激素

E.
外科手术治疗

正确答案
:C
(1
分
12.
对系统性红斑狼疮最具特异性的检查项目

A. ESR
B. ANA
C.
抗
Sm
抗体

D. CRP
E.
抗磷酯抗体

正确答案
:C
(1
分
13.
异位
ACTH
综合征最常见于
:


A.
燕麦细胞肺癌

B.
原发性肝癌

C.
肾癌

D.
肠癌

E.
甲状腺髓样癌

正确答案
:A
(1
分
14.
男性
19
岁
,
咳嗽
1
月余
,
痰少白色粘液状
,
伴低 热
,
盗汗
,
胸部
X
片示左肺上叶尖段
浸润影
,
伴空洞形成
,
最可能的诊断是
:
A.
肺囊肿继发纤维化

B.
继发性肺结核

C.
慢性肺脓肿

D.
癌性空洞伴感染

E.
金黄色葡萄球菌肺炎

正确答案
:B
(1
分
15.
男性
,72
岁
,
既往体健 。突发胸痛
32
小时
,
气促
3
小时。心电图表现为
V1-5
导联
ST
段弓背向上抬高
,
心尖区闻及吹风样
II I/6
级收缩期杂音
,
导致该杂音形成的原因
是
:
A.
急性心肌梗死致乳头肌缺血、坏死或断裂



B.
风湿性二尖瓣关闭不全

C.
感染性心内膜炎

D.
退行性瓣膜病

E.
二尖瓣脱垂

正确答案
:A
(1
分
16.
女性
,42
岁。
2
年来常 突然头痛、头晕、出汗、呼吸困难
,
发作时血压
200/120mmHg,
约
2
小时后症状自行消失
,
血压恢复正常。最可能的诊断是

A.
高血压危象

B.
嗜铬细胞瘤

C.
肾动脉狭窄

D.
高血压病

E.
皮质醇增多症

正确答案
:B
(1
分
17. < br>男性
,18
岁
,
腹痛、腹泻、发热
3
个月
, T 37.5
℃以上
,
腹痛时大便每日
5~6
次时
,
近半月来日达
10
多次
,
粘液血便
,
消瘦。肠镜见左半结 肠弥漫性充血、水肿并有多个
大小不等的浅表溃疡。以下处理哪一项欠妥
: A.
全流饮食
B.
癫茄合剂
C.
地塞米松
灌肠
D.
静滴氨基酸、脂肪乳、电解质等
E.
柳氮磺胺吡啶

正确答案
:B


(1
分
18.
男性
,35
岁
,
腹痛、腹 胀、呕吐
6
小时。查体
:
血压
120/80mmHg,
呼吸
18
次
/
分
,
上
腹压痛轻微
,
血 淀粉酶
750somogyiU,
下列哪项治疗不合适
:
A.
胃肠减压

B.
禁食

C.
肌注阿托品

D.
及早应用肾上腺糖皮质激素

E.
洛赛克静脉注射

正确答案
:D
(1
分
19.
类风湿关节炎的基本病理改变是
:
A.
血管炎

B.
滑膜炎

C.
类风湿结节

D. “
洋葱皮样
”
病变

E.
苏木紫小体

正确答案
:B
(1
分
20.
吗啡中毒的特效解毒药为
:


A.
亚甲蓝
(
美蓝

B.
亚甲蓝
(
美蓝

C.
纳洛酮

D.
维生素
B6
E.
氟马西尼

正确答案
:C
(1
分
21.
成人强直性脊柱炎最常见的临床症状是
:
A.
腰痛或不适
,
活动后缓解

B.
腰痛或不适
,
休息后缓解

C.
下肢大关节肿痛

D.
下肢小关节肿痛

E.
肌痛
,
伴乏力

正确答案
:A
(1
分
22.
女
,22
岁
,
双膝关节及 左手第四近端指间关节肿痛
,
伴腰痛
3
月。骶髂关节
CT
平
扫提示关节面硬化
,
毛糙
,
可见骨质破坏
,
呈锯齿 状改变。可能有效的治疗方案为
: A.
NSAID B. DMARD C. NSAID DMARD
D.
糖皮质激素



E.
抗生素

正确答案
:C
(1
分
23.
男性
,65
岁。咳嗽咳痰反复发作
20
余年
,
近年来伴活动 后气促。要明确有无肺
气肿
,
体检时下列哪项体征最有帮助

A.
肋间隙增宽

B.
叩诊过清音

C.
桶状胸
,
过清音
,
肺下界移动度变小

D.
心脏相对浊音界缩小

E.
肺部干湿啰音

正确答案
:C
(1
分
24.
关于晨僵的描述哪项不正确
:
A.
持续时间与关节炎症成正比

B.
出现在
95%
以上的类风湿关节炎患者

C.
常作为类风湿关节炎活动指标之一

D.
其它关节炎不出现

E.
活动后可减轻

正确答案
:D


(1
分
25.
对肥厚性梗阻型心肌病的诊断最有价值的是下列哪一项
:
A.
晕厥病史

B.
反复出现心功能不全

C.
胸部
X
线检查

D.
超声心动图

E.
心电图检查正确答案
:D
(1
分
26.
在
AS
患者中下列哪项最为罕见
:
A. B27
阴性

B. CRP
增高

C. ESR
增高

D. B27
阳性

E.
血淀粉酶高

正确答案
:E
(1
分
27.
亚临床甲减的特征是
:
A.
血
T3
、
T4
正常
,TSH↑

B.
血
T3
、
T4↑,TSH
正常



C.
血
T3
、
T4↓,TSH↑

D.
血
T3
正常
,T4↑,THS↓

E.
血
T3↑,T4
正常
,TSH↓

正确答案
:A
(1
分
28.
男性
,31
岁。
3
天前出 现畏寒
,
发热
,
体温达
39.8
゜
C,
伴 咳嗽
,
痰中带血
,
左侧胸痛
,
放射至左肩部
,大便次数增加。体检
:
左肺呼吸音稍低
,
无啰音。为明确诊断最有价值< br>而简便的检查是

A.
血培养

B.
血常规

C.
胸部
X
线照片

D.
痰涂片检查

E.
胸部
CT
检查

正确答案
:C
(1
分
29.
狼疮性肾炎最终可演变成
:
A.
慢性肾孟肾炎

B.
慢性肾炎

C.
尿路感染



D.
肾病综合征

E.
尿毒症

正确答案
:E
(1
分
30.
真菌感染正确的防治措施不包括
:
A.
两性霉素
B
是侵袭性真菌感染的标准治疗

B.
外周血
CD4 <50μl
时可考虑口服伊曲康唑预防隐球菌病

C.
对自体造血干细胞移植受者移植前
2-3
周开始服药进行预防性治疗

D.
曲霉菌感染首选氟康唑和两性霉素
B
E.
长期应用激素出 现不明原因发热
,
广谱抗生素治疗
7
天无效
,
在积极寻找病 因
的同时
,
可考虑给予经验性应用抗真菌治疗

正确答案
:D
(1
分
31.
临床确诊巨人症和肢端肥大症的试验不包括下列哪项
?
A.
胰岛素低血糖试验
(
生长激素激发试验

B.
口服葡萄糖耐量试验
(OGTT
C. GHRH
兴奋试验

D.
立卧位水试验

E.
多巴胺抑制试验



正确答案
:D
(1
分
32.
硝酸甘油治疗心绞痛的主要机理
:
A.
扩张冠状动脉
,
减轻心脏的前后负荷和心肌耗氧

B.
减慢心率

C.
抑制血小板聚集

D.
降低心肌痛阈

E.
溶解血栓

正确答案
:A
(1
分
33.
女性
,38
岁
,
月经过多
1
年
,
查体示双下肢散在瘀点瘀斑
,
肝脾大小正常
,
血红蛋白
90g/L,
白细胞
5.5×
109/L,
分类 正常
,
血小板
30×
109/L
。骨髓示巨核细胞增生为主
,
产
血小板巨核细胞少见。诊断特发性血小板减少性紫癜。治疗首选
:
A.
输血小板

B.
糖皮质激素

C.
免疫抑制剂

D.
化疗

E.
抗感染

正确答案
:B


(1
分
34.
男性
,70
岁
,
乏力、腹胀半年。查体
:
贫血貌
,肝肋下
2cm
触及
,
脾肋下
8cm
触及
,血象
:WBC 190×
109/L,
分类可见中、晚幼粒细胞为主
,< br>嗜酸粒细胞及嗜碱粒细胞比例
显著增高
,Hb
70g/L
。
PLT:570×
109/L
。中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低
,
可能诊断是
:
A.
骨髓纤维化

B.
类白血病反应

C.
慢性粒细胞白血病

D.
脾功能亢进

E.
黑热病

正确答案
:C
(1
分
35.
男性
,45
岁
,
因心前区 剧痛
2
小时来急诊
,
心电图检查结论为正后壁心肌梗死。梗
死图型应 出现在下列哪些导联
:
A. V 1 ~V 3
B. V 4 ~V 6
C. I,aVL
D. V 4 V 6
及
I,aVL
E. V 7 ~V 9
正确答案
:E
(1
分
36.