肺部良性肿瘤

2021年2月26日发(作者：血糖高的人吃什么好)
肺部良性肿瘤的诊断治疗

支气管、肺良性肿瘤是指生长在气管、支气管和肺实质内的 肿瘤，
包括支气管平滑肌瘤、支
气管软骨瘤、肺脂肪瘤、
肺纤维瘤、
肺良性透 明细胞瘤等；瘤样病变包括先天性或感染等因
素引起的，临床上酷似肿瘤的病变，如肺囊肿、肺错构瘤、 肺炎性假瘤、肺硬化性血管瘤、
肺假性淋巴瘤等。
支气管、
肺良性肿瘤及瘤样病变虽较 肺癌及肺结核少见，
但国内屡有报道。
近年来由于检查手段的提高术前诊断率较前明显提高，< br>因而在肺部手术中支气管肺良性病变
的病例较前下降，如
1987
年至
1992
年间上海市胸科医院一组经手术证实的
1953
例肺部原
发性肿瘤中 ，有
246
例（
12.6%
）为良性肿瘤和瘤样病变。而
1993< br>年至
1999
年
7
年间
3456
例肺部手术患者，支 气管、肺良性病变和瘤样病变仅有
24
例（
0.6%
）
,
提示我国支气管、
肺良性肿瘤和瘤样病变在肺肿瘤中所占比例在逐渐下降。若此类病变体积较大或继发感 染，
可出现局部压迫症状或全身症状，
其临床症状和Ｘ线表现酷似原发性支气管癌，
往 往难以鉴
别。




支气管、肺良性肿瘤和瘤样病变的分 类，意见尚不一致。世界卫生组织
1977
年修订的
肺肿瘤组织学类型分类中，良性上 皮性肿瘤有乳头状瘤、腺瘤；良性软组织肿瘤有脂肪瘤、
纤维瘤、
血管瘤、
神经纤维瘤 、
淋巴管瘤、
软骨瘤、
肌胚细胞瘤。
其他尚有良性同皮细胞瘤、
透明 细胞瘤、化学感受器瘤和畸胎瘤。瘤样病变包括错构瘤、
淋巴细胞增生性病变、炎性假
瘤、硬化 性血管瘤和嗜酸性肉芽肿，
以及其他肉芽肿性疾病如结核病、
真菌病、寄生虫感染
和血 管畸形。支气管、肺部良性病变很少发生恶变，其中极少恶变和从未见恶变者包括：错
构瘤、纤维瘤、粘 液瘤、脂肪瘤、肺血管瘤及动静脉瘤、硬化性血管瘤、肺良性透明细胞瘤
等。


支气管腺瘤



[
定义及概况
]


支气管腺瘤（
bronchial adenoma
）为良性肿瘤，新的分 类将支气管腺瘤划归为低度恶性
肿瘤，有恶变的倾向。


[
诊断要点
]


支气管腺瘤由于生长在支气管腔内故可 在早期出现呼吸道症状，
症状依肿瘤生长部位和
支气管腔有否阻塞而异。
肿瘤发生在较 大支气管者，
早期即出现干咳。
由于肿瘤组织富含血
管，故常反复咯血。肿瘤增大时， 可部分阻塞支气管，呼吸时起活瓣作用，出现阻塞性肺气
肿，局部并可听到哮鸣者。管腔全部阻塞时，可 出现肺不张。阻塞远端的肺易发感染，严重
者可出现肺炎、支气管扩张或肺脓疡。慢性感染患者常有杵状 指。肿瘤发生于肺边缘部者，
向管外生长，多无症状。常在Ｘ线检查时发现。




支气管腺瘤为良性，
大多数患者在诊断前症状即已存在多年，
文 献报道有的达
4~5
年之
久。若发生恶变转移，其症状与其他癌肿转移相似。



少数支气管类癌瘤能引起类癌综合征，
出现间歇性面部潮红。
有 些患者面部潮红持续存
在，伴发毛细管扩张或紫癜。可有腹部痉挛、腹泻、面部及手臂水肿。迁延性病例 ，右心可
发生瓣膜病，如肺动脉狭窄、三尖瓣狭窄或关闭不全。

有些类癌瘤患者产 生过量组胺，
引起支气管痉挛。
少数患者伴发柯兴氏病、
肢端肥大症
和内分泌 病。



支气管腺瘤的Ｘ线征象，肿瘤极小时，可阴性。
发生于 近肺门附近较大的支气管，因体
积较大，
可呈现半圆形阴影。
当肿瘤全部阻塞支气管，
可发生阻塞性肺炎、
肺脓疡或肺不张，
肿瘤征象可被掩盖。




[
诊断
]


支气管腺瘤好发年龄 在
30
～
40
岁，女性患者稍多。咳嗽、咳痰和咳血史为主要症状。
Ｘ线象征为圆形致密阴影。经支气管活检，钳取肿瘤组织作病理检查可确诊。


[
治疗
]


手术切除为根治疗法。
除非手术前 已获得病理诊断，
一般应在手术时先作肿瘤冰冻切片
检查，明确诊断后，作肺段切除，尽可能保 留正常肺组织。手术切除效果佳。若已有淋巴结
转移，亦可切除。多数患者预后好。即使有机体其他器官 转移者，存活时间也相对较长。




对有手术相对禁忌症者，< br>近年来，
有采用经支气管镜电灼或激光烧灼，
支气管腔内镍肽
记忆合金支架局部 支撑，
但病例数少，
缺乏长期疗效的观察，
故在选择治疗时应持慎重态度。



支气管、肺平滑肌瘤



[
定义及概况
]


支气管平滑肌瘤（
intrabronchial
leiomyoma
）起 源支气管平滑肌部分来自肺组织内血管
壁的平滑肌和胚胎迷走的平滑肌的良性肿瘤，
很少见。< br>支气管平滑肌瘤女性多发见，
约为男
性的
1.5
倍。发病年龄可自婴幼 儿到
60
岁以上老人，中年较为多见。肿瘤常位于肺外周，
直径大多
2-6c m
之间。肿瘤从支气管粘膜下的肌层组织生长，向支气管管腔突出。



[
诊断要
]


症状：大多无症状，当肿瘤部分或完全阻 塞支气管后，可出现咳嗽、胸痛、发热、反复
发作的局限性肺炎、肺不张，以及支气管扩张等症状。



Ｘ线检查时外周病变表现为单个结节。
Ｘ线体层摄片及 支气管倾斜断层可见肿瘤向支气
管管腔突出。发生在较大的，或肺段支气管时，可阻塞管腔引起肺不张和 阻塞性肺炎。
位于
肺的平滑肌瘤表现为肺实质肿物，边界清楚，质地均匀、致密，罕有空洞或钙 化。痰细胞学
检查对诊断无帮助。支气管检查可看到肿瘤，并可作活组织检查。



[
治疗
]


平滑肌瘤为良性瘤，
故 以保守性切除为宜。由于支气管、
肺平滑肌瘤的临床、
Ｘ线和支
气管镜检查所见，往往与肺癌及其他支气管肺肿瘤相似，
故多需术中冰冻切片明确诊断，
再
行肿瘤局 部切除术。手术切除预后良好。



肺脂肪瘤



[
定义及概括
]


肺脂肪瘤（
lipoma of lung
）是肺部脂肪组织形成的良性肿瘤，极少见 。肺脂肪瘤可发生
于肺实质、气管支气管、胸膜。




男性多见，
发病自
20
岁到
80
岁，

平 均发病年龄为
56
岁，
脂肪瘤多发生在正常脂肪较
多的较大的支气管，如左右 总支气管及肺叶支气管，支气管脂肪瘤约占肺脂肪瘤的
80%
。
部分肿瘤在支气管粘膜 下组织，部分向管腔生长，其表面覆盖完整的粘膜，形成哑铃状。



Ｘ线 表现上，
肿瘤较小时胸片可正常，
发生在较大支气管的脂肪瘤常表现为肺门区小圆
形阴 影，发生于肺实质、
胸膜下和支气管内的脂肪瘤，可呈结节影。胸膜表面或胸膜下的脂
肪瘤可用 诊断性人工气胸术，经Ｘ线摄片而查见。



[
治疗
]


生长在较大的支气管腔内的脂肪瘤，
可通过支气管镜摘除。
或通 过支气管镜电灼、
激光
烧灼治疗；反复发生支气管、肺部感染，并发支气管扩张或肺不张者，应 作肺切除术，切除
后可治愈。




支气管软骨瘤



[
定义及概念
]


呼吸系统软骨性肿瘤（
chondroma
）均来源于气管、支气管和细支 气管的软骨，称为支
气管软骨瘤（
bronchial chondroma
）
，属于罕见的良性肿瘤。



< br>软骨瘤在支气管内生长缓慢，
临床症状多不明显；
当肿瘤增大影响支气管分泌物引流时，
可造成阻塞远端的肺组织继发性感染。




在Ｘ线胸片上，肺软骨瘤与错构瘤两者均有钙化点，借助于支气管镜也难以鉴别。



[
治疗
]

肺内、
气管、
支气管管腔 内良性肿瘤和恶性肿瘤在临床上不易区别，
如经多种手段反复
检查仍不能明确诊断时，多主张采 取积极手术治疗。



肺良性透明细胞瘤



[
定义及概念
]


肺良性透明细胞瘤
（
pulmonary benign clear-cell tumor,sugar tumor
）
是肺部罕见的良性肿
瘤。
1963< br>年
Liebow Castleman
首先报告，至
1982
年国外共 报道
16
例。我国截止
1999
年共
报道

8例。男性
6
例，女性
2
例。肺良透明细胞瘤可见于任何年龄，一般出现在
30
～
70
岁
之间，无明显症状，或仅有支气管阻塞征。肿瘤生长缓 慢，Ｘ线胸片可见肺内孤立性结节，
直径
1.5
～
6.5cm
，多呈 圆形，密度较高，多在肺有外周部。




因本肿瘤的症状、体征 、Ｘ线表现常难与肺癌及其他肺部肿瘤相鉴别，应作手术切除。
术后多无复发，预后良好。



肺纤维瘤




[
定义及概念
]




肺纤维瘤（
fibroma
of
lung
）是肺部极为少见的一 种良性肿瘤，可发生在气管、支气管
壁，或发生在外周肺组织。病变呈白色块状，与邻近的血管和支气管 不相连结。





患者多无症状，
常在Ｘ线检 查时偶然发现，
表现为边缘整齐的圆形致密阴影。
支气管管
腔内纤维瘤可引起阻塞性肺 炎或肺不张。





手术切除为根治疗法。切除标本经病理检查才能确诊。





肺错构瘤





[
定义及概念
]




肺错构瘤（
hamartoma of lung
）是肺正常组织的不正常组合所构成 的瘤样畸形，是最常
见的肺良性肿瘤。国内报道约占肺内球形病灶的
8%
。





肺错构瘤多发生在胸膜下肺表浅部位，呈球形、椭圆形，有 完整的包膜，质硬，易与周
围肺组织分开。肿瘤主要成分有软骨、平滑肌、腺体、脂肪及纤维组织等。肿 瘤内软骨、腺
体、纤维组织、平滑肌、脂肪等组织的比例各不相同，但多以软骨和纤维组织为主。肿瘤可
发生钙化，多位于中心，分布较均匀，此种钙化结构常见爆米花式或核桃肉样。