小儿癫痫案例

2021年2月26日发(作者：北京同仁医院挂号网)
摘要


癫痫发作后持续
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小时或更长时间的癫痫状态， 或复发性全身麻醉的复发，被称为超级难治性癫痫状态。它包括癫痫患者在减少或戒除麻醉时复
发的情况 。
SRSE
虽然不常见，但由于发病率和死亡率相关而构成医疗紧急情况。在
SRSE
的管理之前，没有明确的削减指导方针。大多数出版的文
献都是案例报告和专家意见。我们在此 报告了三例超级顽固性发作的病例，因为他们提出了治疗性的挑战。这三个孩子都是
6 - 7
岁，之前的正常
发育历史，没有任何疾病。病毒性脑膜脑炎、发热引起的顽固性癫痫，以及自身免疫性脑 炎是研究中可能的病因。咪达唑仑、戊巴比妥和氯胺酮是
最常用的麻醉剂。苯妥英、苯巴比妥、丙戊酸钠 和麻风病是最常用的抗癫痫药物。这三个病例都有残留的神经系统疾病，如肺炎和脓毒症。
SRSE与高死亡率和发病率有关，需要立即治疗。

案例一


一个< br>7
岁的男孩患有发烧和持续发作
(
广义强直阵挛性发作
)
，< br>在多重抗癫痫药物
{phenytoin(6
毫克
/
公斤
/< br>天
)
，
苯巴比妥
(6
毫克
/
公斤
/
天
)
和丙戊酸
(20
毫克
/
公斤
/
日
)}
被送往我们的医院。在
admis
-
sion
中，他处于癫痫的全身痉挛状态。血调查是正常的。对抗癫痫药物的剂量进行了优化。脑脊液
(CSF)
分析提示病毒性脑膜脑炎
(
淋巴细胞白细胞增多、轻度高蛋白、正常葡萄糖与无菌培养
)
，但脑脊液
(
日本脑炎、单纯疱疹病毒、登革热、肠病毒
等
)
的病毒性滴定管呈阴性。磁共振成像
(MRI)
显示脑脊膜增强和脑电图
(EEG)
表现出普遍的癫痫性活动。他坚持服用二线抗癫痫药物
(aed){valproa te
40 mg/kg/ day,levetiracetam 60 mg/kg/ day}< br>，因此开始服用咪唑仑输液和机械通气。在此基础上，他在自由留院
120
小时并且脑电 图显示发作
按捺情况下，硫喷妥钠逐渐逐渐减少，并停止了复发。他继续静脉注射咪唑仑，
AE Ds(
苯妥英
6 mg/kg /
天，苯巴比妥
6 mg/kg /
天，丙戊酸钠，
利维蒂拉坦，克巴扎姆
(10
毫克
/
天
)< br>和
zonis
酰胺
400mg /
天
)
。他需要气管 切开术来延长供氧，并有其他并发症，如呼吸机相关肺炎。抗
nmdar
和
电压门控钾 通道的
CSF
分析为阴性。
他的病情逐渐好转，
脑电图恢复正常。
在 跟进他持久的残余神经
de
国旅
(
认知
de
国旅和痉挛状态
),
偶尔突破癫
痫
(
广义
tonic-clonic
发作
)
。
aed
逐渐逐渐减少，并继续在
levetiracet am
和
clobazam
上进行。他被定期跟踪了
40
个月。


案例二

一个七岁的女孩，有发烧和持续发作的病史
(
全身紧张的抽搐发作
)
。血液检测和
CSF
分析包括病毒滴度正常。
MRI
大脑与差异显示，在
sulci
上有细
微的增强。
EEG< br>显示了慢波的抑制背景
[
表
/
图
- 1]
。她对苯妥英
6 mg/kg /
天、苯巴比妥
8 mg/kg /
天、丙戊酸钠
/ kg /
天、
levetiracetam 60mg /kg/
day
和
midazolam
注射进行了持续发作。她被插管和机 械通气，并加入氯胺酮
(10
毫克
/
公斤
/
小时
)
输液。她的效果不明显，重复的脑电图显示癫痫
的活动，因此，在经验上增加了
pyr idoxine
和硫酸镁。做了气管切开术，以促进长时间的通气。她开始甲基强的松怀疑自身免疫性脑 炎后癫痫发作
频率逐渐减少
,
然而
,CSF
分析
n -
甲基
- d
受体
(NMDAR)
抗体和抗体电压门控钾通道是负的 。对生酮饮食的反应也不充分。苯妥英是锥形
,
她继续苯巴
比妥
(6
毫克
/
公斤
/
天
),levetiracetam(60
毫 克
/
公斤
/
天
),
托吡酯
(15
毫克/
公斤
/
天
)
。她维持了神经系统的残差
(
可 变的跨米的癫痫发作
(
一般的通速阵，
局灶性发作
)
，痉挛性的四肢 瘫，肌张力障碍和舞蹈
-
无神论运动
)
，有明显的不可能的发病率
( stridor
，反复的喘息，依赖于胃管喂养
)
，需要住院的
时间长达26
个月。


案例三


一名
6< br>岁的女孩突然发病，无诱因的广泛性躁狂发作被送院。她持续使用苯二氮卓类药物，并加入了苯妥英、莱维 蒂拉坦、丙戊酸钠、拉克萨米特