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第三章精神障碍症状学
(
精神病学第七版
)
精神病学
第三章
精神障碍症状学
精神疾病的症状学
研究精神症状及其产生机制的学
科称为精神障碍的症状学（精神病
理学）
精神症状
-----< br>异常精神活动的表现，即认知、情感、意志
和行为方面的异常
精神状态的判断
① ① 纵向比较
② 横行比
较
③现实比较
当事人心理背景和处境
（较重的）精
神症状的特点
① ① 症状的出现不受病人主观意识的控制
② ②
症状出现后，难以通过转移令其消失
③
③ 症状的内容与周围客观
环境不相称
④ ④ 症状会给病人带来不同程度的社会
功
能
损害
-------------
此为比较重的症状，如为比较轻的则还可主
观调控
精神检查的学风
1.
仔细检
查精神症状
有
否
2.
确定精神症状的
频率
时
长
重度
3.
精神症状关系
原发
继发
4.
精神症状类似
鉴别
5.
精神症状因素
生物
心理
精神活动
认
知（感觉、知觉、思维、注意、记忆）
情感
意志、行为
一、感觉
及感觉障碍
（一）
感觉：
对外界事物的个别属性的反映。
感觉障碍：
感觉过敏、减退
、倒错、缺失、内感性不适。
（二）
知觉：
以感觉作为基础，
它是客观事物作用于感觉器官在人脑中所产生
1
/
16
对事物的整体反映。
（二）
知觉障碍：
错觉
1.
错觉：
对客观事物的歪曲感知。
将石头看成老虎，把婴儿看成小羊羔杀掉。
杯弓蛇影、草木皆兵，把输液管看成一条蛇，医生看成妖魔鬼怪
而惊恐万状。
（二）
知觉障碍：
幻觉
2.
幻觉：
没有现实刺激而产生的虚幻感知
（二）
知觉障碍：
幻觉
按感官分：
幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。
按体验来源分：
真性幻觉、假性幻觉
按产生的条件分：
功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉、心因性幻觉
（二）
知
觉障碍：
幻听
非语言性幻听：
语言性幻听：
评
论
性
幻
听
议
论
性
幻
听
命令性幻听
（二）
知觉障碍：
特殊幻听
思维鸣响：
声音和思想同时出现
思维回响：
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声音紧随着思想出现并重复思想内容。
读心症：
听到脑子里有一种声音说出他当时想的事情内容。
（二）
知觉障碍：
幻视
蛇
动物
外星人
妖魔鬼怪
（二）
知觉障碍
幻嗅：
药味、汽油味、大便臭味
幻味：
幻触：
（二）
知觉障碍
内脏性幻觉
运动性幻觉
（三）
感知觉综合
障碍
是指对客观事物整体属性能正确 感知，但对其某些个别属性如
大小、形状、颜色、空间、距离等产生与该事物不相符合的感知。
（三）
感知觉综合障碍
1.
视物变形症：
病人感到外界事物的形状、大小、体积等发生变化。
（三）
感知觉综合障碍
2.
自身感知综合障碍
感
到自己身体的形状、大小、体积等发生变化。
如感到自己腿变细长，
头特别大
（
三）
感知觉综合障碍
3
．
时
间感知觉综合障碍
对时间速度的不正确知觉体验
记忆：
似曾相识症：
感受新事物时，有一种早已体验过的熟悉感
记忆：
旧事如新症：
3
/
16
（三）
感知觉综合障碍
4.
空间知觉障碍
病人感到
外界事物的距离发生变化。
（三）
感知觉综合障碍
5.
非真实感
感到周围事物与环境发生
了变化，变得不真实，又称现实解体。
（三）
感知觉综合障碍
6.
运动感知综合障碍：
同时具有空间和时间两种感觉障碍，
觉得运动的物体静止不动或
静止 的物体在运动
二、思维及思维障碍
思维：
由感觉和知觉所获得的材料，经过大脑的分析、比较综合、抽象
和概括而形成概念，
在概念 的基础上进行判断及推理，
这整个过程为
思维过程。
正常思维特征具有：
目的性、连贯性、逻辑性、实践性。
思维障碍
思维形式障碍：
联想障碍
逻辑障碍
思维内容障碍
1.
思维奔逸：
联想加速，思维活动增多和转变快速。
表现为语量增多，语速变快，新的概念不断涌现，内容十分丰富。
随境转移，音联、意联。
1.
思维奔逸：
例如：
医生问你叫什么名？答我叫
**
民，
人民民主，
老百姓翻身当主人，
无产阶级专政，
共产党领导，
建设社会主义 ，
到共产主义就按劳分配，
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各取所需，这是我们大队长常说的。
1.
思维奔逸：
说到这里，进来一个解放军，病人马上举手敬礼，一面说：
向解放军 学习，向解放军致敬一面踏步走，唱雄纠纠，气昂昂，
跨过鸭绿江（前一段为音联，意联，后一端为随境 转移）
。
2.
思维迟缓：
即联想抑制，联想速度缓慢、困难。
3.
思维贫乏：
为联想数量减少，概念与词汇贫乏。
4.
思维松弛（思维散漫）
病人思维活动表现为联想松弛，内容
散漫，对话的回 答不够中肯，不很切题，缺乏一定的逻辑关系，以致
使人感到交谈困难，对其语言的主题及其用意也不容 易理解。
5.
思维破裂、词语杂拌
病人在意识清醒的情况下，思维联想过
程破裂，缺乏内在的连贯和应有的逻辑性。
甚至言语支离破碎。
5.1
思维破裂例一
:
红色的球和他们的手
这些虚 无的航
行，远景完成了黑暗渐渐纯真，归于两件作品中的一个杯子，在那里
金色的傲慢吞噬着最 后的见证。
荒芜和吉他共同呈现：
这些纯粹的东方证实了粉啐在陆地中间的命运。
但决不因此后来者无依无靠，
春光明媚的潜能决非一种真理能够
5
/
16
反映，在怀疑的背后那些自我揭示的兰色时期，顺着
5.1
思维破裂
例一
:
红色的球和他们的手
昨天的和谐在每一个节日里，像脚手架
上一种风格一种悲剧，被揭示出来。
因为这是时间和岁月在房顶高空的想象中，是人群中的范围，这
里发明了不可发明的意义，因为你望着那充分发展的沙漠之地，
减弱
了记忆的阳光。
给予什么，水在沙漠上轻淡的忧伤，
5.1
思维破裂例一
:
红色的
球和他们的手
回忆着群山那边的富裕，
那里赶着骆驼 ，
具有悲哀
和坚忍的人群，
怎么走过去，
精神领域中那些已占据的沙漠又如何 拍
动翅，从开始的哪天重新开始，回到楼上去拿那杯子和水。
又是跌撞在人群中的女人
6.
思维不连贯
意识障碍下出现
6.1
思
维不连贯例
医生问：
你叫什么名字？答：
你上课，水流哗哗的响，人民都 兴高采烈，我的眼睛不好，可能
是感染的饿，有两个问题不懂，我不想参加运动会，但手指不好。
。
。
。
。
。
7.
病理性赘述：
是思路的障碍，
思维活动停滞不前迂 回曲折，
做不必要的过分详
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尽的累赘的描述，
以致一些无意义的细节掩盖了主要的内容，
进行速< br>度缓慢，但不离题，最终能到达预定的终点。
7.1
病理性赘述例：
医生问：
你们工厂几点上班？病人回答：
我每天
7
点起床、 洗脸、漱口，到厂对面的锅炉房打水，那里的
水很热，锅炉房有值班的老头，六十多岁了，他有一个小孩 ，大概是
七、八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里头放着吃的东
西，我打开水时碰 到她
7.1
病理性赘述例
洗完脸后才去食堂吃饭，
人很多，要排 队，我每天吃一大碗稀饭两个馒头，一分钱咸菜，工人
常常吃完饭，打乒乓球，我不会打，所以吃完饭就 上班了，不到八点
就开始工作
8.
思维中断：
在意识清醒时无外界原因，
思维突然中断或语言突然停顿，
片刻
后继之以新的内容； 这种思维中断病人不能支配也不能自主。
9.
思维被夺、思维插入
思维被夺：
感到自己思想被某种外力
抽走
思维插入：
感到自己思想被某种外力强行塞入
10.
强制性思维
强制性思维
（思维云集）
：
指病人思潮不受意愿的支配，
强制性地涌现出大量无现实意义的
联想。
往往突然出现迅速消失。
7
/
16
11.
思维化声
12.
语词新作：
指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。
病人自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念。
如：
%
代表离婚。
13.
病理性象征性思维：
为概念的转换，
以无关的具体概念来 代表某一抽象概念，
不经病
人自己解释，别人无法理解。
14.
逻辑倒错性思维：
主要特点是推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据 ，或因果倒置，
推理离奇古怪，不可理解。
15.
强迫思维
11
思维扩散和思维被广播
14.1
逻辑倒错性思
维例
病人说：
想到进化时觉得人是由动物进化来的，所以人不能吃猪肉。
由想到动物是由植物进化来的，因此也不应该吃蔬菜，以后又想
人不应该站在地上。
有时候觉得自己走了一万多里地就能够比别人进化一些。
三、妄想：
是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，病态的推理和判断。
1
．
关系妄想：
病人将环境中与他无关的事物都认为与他有关。
2
．
被害妄想：
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