周围神经(颈丛、臂丛、腰丛、骶丛)

2021年2月26日发(作者：注射隆鼻一般多少钱)
颈丛

（一）颈丛的组成和位置


颈丛
cervical plexus
由第
1
～
4
颈神经的前支构成，位 于
胸锁乳突肌
上部

的
深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。

（二）颈丛的分支

颈丛的分支有浅支和深支，浅支亦称为
颈丛皮支
。

颈丛皮支由胸锁 乳突肌后缘中点附近穿出，
位置表浅，
散开行向各方，
其穿出部
位，是颈部皮 肤浸润麻醉的一个阻滞点。主要的浅支

有：

1
．枕小神经
lesser
occipital
nerve< br>（
C2
）沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕
部及耳廓背面上部的皮肤。

2
．耳大神经
great auricular nerve(C2
、
3
）沿胸锁乳突肌表面行向前上，至
耳廓及其附近的皮肤。

3
．颈横神经
transverse nerve of neck
（
C2
、
3
）横过胸锁乳突肌浅面向前，
分布于颈部皮肤。

4
．锁骨上神经
supraclavicular
nerves
（
C3
、
4
）有
2
～
4
支行向外下方，分 布
于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。

颈丛深支主要支配颈部深肌，肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。

5
．膈神经
phrenic
nerve
（
C3
—
5
）是颈丛最重要的分支。先在前斜角肌上端的
外侧，
继沿该肌前面下降至 其内侧，
在
锁骨
下动、
静脉之间经
胸廓上口
进入胸腔，经过
肺根
前方，
在
纵膈
胸膜与心包之间下行达隔肌。
隔 神经的运动纤维文配
膈肌
，
感觉纤维分布于胸腹心包。隔神经还发出分支至膈下面的部 分
腹膜
。一般认为，
右膈神经的感觉纤维尚分布到肝、
胆囊
和
肝外胆道
等。
膈
神经损伤
的主要表现是
同侧的
膈肌
瘫痪，
腹式呼吸减弱或消失，
严重者可有窒息感。
膈神经受刺激时可
发生呃 逆。

6.
副膈神经
accessory
phrenic
nerve
多见于一侧，起自第
5~6
颈神经的前支，
在锁骨下静 脉的后侧加入膈神经。


臂丛神经

1
简介
< br>臂丛由第
5~8
颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成。
经
斜角肌间 隙
穿出，
行
与
锁骨下动脉
后上方，经锁骨后方进入腋窝。臂丛五个根 的纤维先合成上、中、
下三干，
由三干发支围绕
腋动脉
形成内侧束、
外侧束和后束，
由束发出分支主要
分布于
上肢
和部分胸、背浅层肌。

2
主要分支

臂丛在锁骨中点后方分支较集中且位置浅表，临床上常在此处做 臂丛阻滞麻醉。
臂丛的主要分支有：

肌皮神经

自外侧束发出向外 下斜穿喙肱肌，
经肱二头肌和肱肌之间下行，
发出分支支配此
三肌。终支在
肘 关节
稍上方的外侧，穿深筋膜至皮下，改称
前臂
外侧皮神经，分
布于前臂外侧 皮肤。

正中神经

以两根分别起于内、外侧束，两根夹持
腋动脉< br>。向下成锐角汇合成正中神经，沿
肱二头肌
内侧缘伴肱动脉下行至
肘窝
，
穿
旋前圆肌
于
前臂
指浅、
深屈肌之间下行，
经腕 管至手掌。
先发出正中神经反支进入
鱼际
，
继而发出
3
条指 掌侧总神经，
再
各分为
2
支掌侧固有神经至
1~4
指相对缘 。

正中神经在
臂部
无分支，在
肘部
、前臂和手掌发出肌支 ，支配除
肱桡肌
、尺侧腕
屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂肌。
在
手掌
支配除拇收肌以外的
鱼际
肌和
第
1
、
2蚓状肌。其皮支管理手掌桡侧
2/3
、桡侧三个半指的掌面以及背面中、
远节皮肤 的感觉。

正中神经损伤
多发生于前臂和腕部，
损伤后主要出现：
①
运动障碍
，
表现为前臂
不能旋前，屈腕力减弱，拇指、食指及中指不能屈，拇 指不能做
对掌运动
；②感
觉障碍，表现为皮支分布区感觉障碍，尤以拇指、食指、中指 远节最明显；③手
畸形。
鱼际
肌萎缩，手掌变平坦，形成“猿手”。

尺神经

发自臂丛内侧束，
在腋动、
静脉之间出自腋窝，
沿
肱二头肌
内侧缘伴肱动脉下行，
至
臂中
份穿内侧肌间隔至臂后面，再 下行穿过内上髁后面的尺神经沟，在此处，
其位置表浅。
尺神经在
前臂
尺侧腕 屈肌深面伴尺动脉下行，
至
桡腕关节
上方发出
尺神经手背支，本干下行经豌豆 骨桡侧分为浅支、深支入
手掌
。

尺神经
在
前臂
发 出肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半；
在
手掌
发出深支支配
小鱼际
肌、拇收肌、骨间肌及第
3
、
4
蚓状肌。
尺神经
的皮支在 手掌分布于
小鱼
际
、尺侧一个半指的皮肤；在手背分布于手背尺侧
1/2、尺侧一个半指及无名指
近节的桡侧半和中指近节尺侧半的皮肤。

肱骨髁上骨折
时易损伤
尺神经
。
尺神经
受损后主要表现为屈腕力弱，
无名 指和小
指的远节不能屈；
小鱼际
肌萎缩变平坦，拇指不能内收；骨间肌萎缩，掌骨间出
现深沟，各指不能相互靠拢；各掌指关节过身，第
4
、
5
指的指间关 节弯曲，形
成“
爪形手
”。手掌、手背内侧缘感觉丧失。

桡神经

是后束发出的一条粗大的神经，
初在
腋动脉
的后方 ，
继而伴肱深动脉向后，
在
肱
三头肌
深面紧贴
桡神经沟向下外行，
至
肱骨
外上髁前方分为浅支和深支。
桡神经
浅支在< br>肱桡肌
深面伴桡动脉下行，
至前臂中、
下
1/3
交界处转向手 背，
分布于手
背桡侧
1/2
以及桡侧
2
个半手指近节背面皮 肤。
桡神经深支至前臂后面深浅层肌
之间下降，分数支，其长支可达腕部。

桡神经肌支支配肱三头肌、
肱桡肌和所有前臂后群肌。
皮支除上述外，
还分布于
臂和前臂后面的皮肤。

肱骨干骨折
易损伤桡神经。
损伤后
运动障 碍
主要表现为前臂伸肌瘫痪，
不能伸腕、
伸指，抬前臂时呈“垂腕征”；感觉障碍以第
1
、
2
掌骨间隙背面的“虎口区”
皮肤最为明显。

腋神经

发自臂丛后束，伴旋肱后动脉绕肱骨
外科颈
的后方至三角肌深面。

发肌支支配三角肌和
小圆肌
。

皮支由三角肌后缘穿出，分布于肩部
和
臂部
上
1/3
外侧面皮肤。

肱骨外科 颈骨折
，
肩关节
脱位或腋杖的压迫都可致腋
神经损伤
，
损伤 后主要表现
为
三角肌
瘫痪，
肩关节外展幅度变小或不能外展，
三角肌 区皮肤
感觉障碍
，
倘三
角肌萎缩，
肩部
失去圆隆外观，肩峰 突出，形成“
方肩
”畸形。

胸长神经

于
锁骨< br>上方发自臂丛，
沿前锯肌外侧面下降，
并支配该肌。
损伤此神经可引起前
锯肌瘫痪，表现为“翼状肩”，
上肢
上举困难，不能做梳头动作。

胸背神经

起自后束，
沿
肩胛骨
外侧缘伴肩胛下血管下行，
分布于
背阔肌
。
乳腺癌根治术
清
除淋巴结时，注意勿损伤此 神经。损伤后不能做背手动作。




臂丛神经的解剖及应用

一、臂丛神经的组成

臂丛神经是由
C5~8
和
T1
前支组成。

神经根 从椎间孔发出后，在前斜角肌外侧缘组成神经干，
C5~6
组成上干，
C7
为
中干，
C8~T1
组成下干。

在相当于锁骨中段水平处，
每一干又分成前、
后两股。
上干与中干的前股组成外
侧束，下干的前股组成内侧束，三 干的后股组成后束。（神经束）

各束在喙突平面分出神经支，
外侧束分出肌皮神经和 正中神经外侧头，
后束分为
腋神经和桡神经，内侧束分出尺神经和正中神经内侧头。

二、臂丛神经的分支

1
、

臂丛根部的分支：胸长神经（支配前锯肌）和肩胛背神经（支配菱形肌及
肩胛提肌）。

2
、

臂丛干的分支：肩胛上神经（支配冈上肌和冈下肌）

3
、

臂丛束的分支：

外侧束：

正 中神经外侧头，来自
C5~7
的神经纤维，支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌。

肌皮神经，来自
C5~6
的神经纤维，支配肱二头肌、喙肱肌和肱肌。

胸外侧神经，来自
C5~7
的神经纤维，支配胸大肌的锁骨部。

内侧束：

正中神经内侧头，来自
C8~T1
的神经纤维，支配拇指 、示指、中指指屈肌及鱼际
肌。

尺神经，来自
C8~T1
的神经纤维，支配小指、环指指深屈肌和手内在肌。

胸内侧神经，由
C8~T1
的神经纤维组成，支配胸大肌胸肋部和胸小肌。

后束：

腋神经，来自
C5~6
的神经纤维，支配三角肌和小圆肌。

桡神经 ，接受来自
C5~T1
的神经纤维，其中以
C7
为主，支配伸肘、伸腕、伸指
和伸拇的肌肉。

肩胛背神经，来自
C6~8
的神经纤维，支配背阔肌。

三、正中神经、尺神经、桡神经走向在体表的标志点：

1
、正中神经：在臂 部正中神经沿着
肱二头肌内侧沟
（上臂内侧）下行，由外侧
向内侧跨越过肱动脉下降至 肘窝。
从肘部向下穿
旋前圆肌
，
继续在
前臂正中
下行
于指浅、指深屈肌之间达腕部。然后在
桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间
进入腕管，
在掌 腱膜深面到达手掌。

正中神经的分支及其支配：

（
1
）

正中神经在臂部一般没有分支，即无支配。

（
2
）

正中神经在肘部、前臂部发出许多
肌支
，支配除了肱桡肌、尺侧
腕屈肌及指深 屈肌尺侧半以外所有的前臂屈肌及旋前肌。

（
3
）

在屈肌支持带下方由正中神经外侧缘发出一粗短的
返支
，向外进
入鱼际，分布 于拇收肌以外的鱼际肌。

（
4
）

在手掌 区，正中神经发出数支
指掌侧总神经，
每一指掌侧总神经
下行到掌骨头附近又分为两支
指掌侧固有神经
沿手指的相对缘到达指尖。
分布第
1
、
2< br>蚓状肌，掌心、桡侧三个半手指掌面及其中远节指背的皮肤。

神经损伤临床表现：

（
1
）正中神经干如在
臂部
受损伤，运动障碍表现为前臂不能旋前，屈腕能力减
弱，拇指、示指不能屈曲，拇指不能对掌。由于鱼际 肌萎缩，手掌变得平坦，称
为“猿手”。感觉障碍以拇指、示指和中指的远节最为显著。
（
2
）正中神经损伤易发生在前臂和腕部。在前臂，神经穿旋前圆肌和指浅屈肌
起 点腱弓处易受压迫，
形成正中神经支配肌全部无力，
手掌感觉受损，
即所谓的
“
旋前圆肌综合症
”。
在腕部内正中神经也易因周围结构炎症、
肿胀或关节变 化
而受压迫，即形成“
腕管综合症
”表现为鱼际肌萎缩，手掌平坦，拇指、示指、中指掌面感觉障碍。

2
、
尺神经：
沿肱动脉内侧、
肱 二头肌内侧沟
下行至
臂中份
（即三角肌止点高度）
，
穿内侧肌间隔至
臂后区内侧
，
下行至肱骨内上髁后方的
尺神经沟，
继而向下穿过尺侧腕屈肌起端又转至
前臂前内侧
，
继续在尺侧腕屈肌和指深屈肌间，
尺 动脉内
侧下行，到达桡腕关节上方（约
5cm
处）发出手背支后，本干在
豌豆 骨桡侧
，经
屈肌支持带浅面分深、浅两支，经掌腱膜深面进入手掌。

尺神经的分支及其支配：

（
1
）尺神经在臂部未发出分支，即无支配。

（
2
）在前臂上部发出肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。

（
3
）手背支分布手背尺侧半，小指、环指和中指尺侧半背面皮肤。

（
4
）浅终支（皮支）：分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤。
< br>（
5
）深终支（肌支）：支配小鱼际肌、骨间肌、第
3
、
4< br>蚓状肌和拇收肌。

神经损伤临床表现：

(1)
尺神经干 受损：
易受损伤的部位为肱骨外上髁后方
（尺神经沟处）
及尺侧腕
屈肌两起点 之间，
运动障碍表现为：
屈腕能力下降，
环指和小指的
DIP
关节不 能
屈曲，小鱼际肌萎缩，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各指不能互相靠拢，各指
MP
关 节过伸，第
4
、
5
指
IP
关节屈曲，出现“爪形手”；感觉 障碍区域以手掌、
手背尺侧缘为主。

(2)
深支运动支损伤：易受损伤的部 位为豌豆骨桡侧（常发生在以手击物或手握
振荡物和旋转车轮把手，
小鱼际仍呈悬空状态时，< br>此时尺神经深部的运动支可受
到豌豆骨和钩骨的压迫造成损伤；
Guyon
管内 受压迫），运动障碍表现为尺神经
支配的手内在肌功能受损；感觉不受影响。

3、桡神经：先经肱三头肌长头和内侧头之间（
上臂内侧
），然后沿着桡神经沟
绕肱 骨中段背侧旋向外下，
在
肱骨外上髁上方
穿过外侧肌间隔，
至肱桡肌与肱肌< br>之间，在此分为浅、深两支
。浅支沿着桡动脉外侧下行，在前臂中、下
1/3
交 界
处转向背面，并下行至手背。深支经过桡骨颈外侧穿过旋后肌（桡骨外侧面）至
前臂背侧，在 前臂伸肌群的浅、深层之间下行，在拇短伸肌远侧逐渐变细，行于
拇长伸肌深面即前臂骨间膜后面至手腕 背面。
（不同个体桡神经分支发自主干的
水平存在差异，解剖学上写“在肱骨外上髁的前方分为 浅、深两支”）

桡神经的分支及其支配：

（
1
）在臂部 的分支：皮支为臂后皮神经、臂外侧下皮神经、前臂后皮神经；肌
支支配肱三头肌、肘肌、桡侧腕长伸肌 和肱桡肌。

（
2
）浅终支（指背神经，皮支）：手背绕侧半和桡侧两个半手 指近节背面的皮
肤。

（
3
）深终支（骨间后神经，肌支）：分布在 前臂伸肌群，桡尺远侧关节、腕关
节和掌骨间关节。

神经损伤临床表现：

（
1
）

桡神经干损伤：
易损伤的部位为臂中段后部和贴肱 骨桡神经沟处
（肱骨中
段或中下
1/3
交界处骨折时容易合并桡神经损伤）< br>，
运动障碍表现为前臂伸肌瘫
痪，即抬前臂时出现“垂腕”状态；感觉障碍以第
1
、
2
掌骨间隙背面的“虎口
区”最明显。

（
2
）桡神经深支损伤：穿过旋后肌行于桡骨附近（桡骨颈骨折），主要症状为
伸腕力弱（桡侧腕长 伸肌功能是好的），在伸腕时会腕部明显地向桡侧偏斜，伸
指、伸拇不能。


臂丛神经损伤

臂丛神经炎
(paralytic brachial pl exitis)
又称神经痛性肌萎缩，病因未明，
可能与感染、
变态反应等有关。主要表现以肩胛带肌为主的疼痛、
无力和肌萎缩。
发病急，预后好。颈椎骨关节病引起的臂 丛损害不包括在内。

应用解剖

1
、组成



“555”第
5
－
8
颈神经前支和第
1
胸神经前支
5
条神经根组成。分根、
干、股、束、支
5
部分。有腋、 肌皮、桡、正中、尺
5
大分支。臂丛包括
5
根
3
干
,C5
—
C6
神经根在前斜角肌外缘相和，组成上干；
C7
组成中干；
C8
—
T1
形成下干。（位于第
1
肋骨表面，每干长约
1cm
）。每干又分成前
后两股
,
（位于锁骨表面，每股长约
1cm
）；每股组成
3
个束，束的长度
约
3cm,
各束在相当于喙突水平分为神经支，形成终末神经。臂丛神经全长
约
15 cm ,
约
150 000
根轴突。臂丛位于活动范围较大的肩关 节附近
,
邻近
动脉
,
易造成臂丛神经损害。

2
、分支





































见下表

发出部位

神经名称

支配肌肉

根部

胸长神经
C567
前锯肌（还受
3-7
肋间神经支配）

肩胛背神经
C345
肩胛提肌、大小菱形肌

膈神经
C2345
膈肌

斜角肌肌支颈长肌肌支
C5678
斜角肌、颈长肌

干部

肩胛上神经
C56
冈上肌、冈下肌

锁骨下神经
C56
锁骨下肌

束部

外侧束

胸前外侧神经
C567
胸大肌锁骨部

肌皮神经
C567
肱肌、肱二头肌、前臂外侧皮肤感觉

正中神经外侧头

感觉

内侧束

正中神经内侧头

运动

胸前内侧神经
C8T1
胸大肌胸肋部、胸小肌

尺神经

大部分手肌

臂内侧皮神经

臂内侧皮肤感觉

前臂内侧皮神经

前臂内侧皮肤感觉

后侧束

腋神经
C56
小圆肌、
三角肌
、肩外侧皮肤感觉

桡神经
C5678T1
肱三头肌
、肘肌、旋后肌、
肱桡肌
、部分手外在肌



肩胛下神经
C56
肩胛下肌、
大圆肌



胸背神经
C7
背阔肌

3
、臂丛神经根的功能特点



⑴ C5
神经根
:
其纤维数为
8 738
～
33 027 根
,
主要组成腋神经，支配
三角肌，主管肩外展；主要组成肩胛上神经
,
支配冈上、冈下肌，主管肩
上举；独立组成肩胛背神经，支配肩胛提肌。



⑵ C6
神经根
:
神经纤维为
14 227
～
39 036
根
,
主要组成肌皮神经
,
支
配肱二头肌，主管屈肘。单根
C6
神经根损伤
,
临床除肱二头肌 肌力减弱外
,
上肢活动无明显影响。一旦
C5
、
6
同时离断 或上干损伤
,
则腋神经与肌皮神
经主要机能丧失
,
临床表现为三角肌 麻痹。肩不能外展
;
肱二头肌及肱桡肌
麻痹时不能屈肘。



⑶ C7
神经根
:
神经根数为
18 095
～
40 576
根
,
主要组成桡神经
,
支 配
上肢伸肌群，主管肘、腕、指的伸直。
C7
支配广泛无独特性。单纯
C7
神
经根断裂不出现上肢功能障碍
,
因桡神经支配肌均可由其他神经根代偿。< br>C5
、
6
、
7
神经根同时断裂
,
临床表现与
C5
、
6
联合损伤基本相似。因
C7
可
为
C8
神经根所代偿。反之，当
C7
、
8 T1
神经根联合损伤时，临床表现与
C8 T1
损伤基本相似。此时因
C7
可为
C6
神经根所代偿。因此，在臂丛神
经损伤病例重一旦出现
C 7
麻痹症状，常提示
4
个神经根以上同时损伤。尺
侧腕屈肌支由
C7
支配。



⑷ C8
神经根
:C8
神经根纤维数为
14 636
～
41 246
根。主要组成正中< br>神经，支配掌长肌、拇长屈肌、指深屈肌等指屈肌群，主管手指屈曲；独
立组成肩胛下神经，支配 肩胛下肌。
C8
单独损伤
,
临床指深屈肌活动减弱
,
其他 功能无明显影响。当
C5
、
6
、
7
、
8
同 时损伤
,
除上干损伤
(
肩不能上举
与外展
,
肘不能 屈曲
)
外
,
出现中干损伤表现
,
即腕下垂
,伸拇伸指不能。



⑸ T1
神经根
:T1
神经根纤维数为
12 102
～
35 600
根
,
主要组成尺神
经
,
支配手内在肌
,
骨间肌和蚓状肌，主管拇指对掌 、对指，手指内收、外
展，掌指关节屈曲及指间关节伸直；独立组成臂及前臂内侧皮神经。单独
T1
神经断裂
,
主要影响手内在肌功能
,
但由于
C8
神经根的代偿
,
临床功能
障碍不明显。
C8T1
联合损伤 或下干损伤时主要表现为手内部肌及屈指功能
障碍。
C7
、
8T1
三根联合损伤时
,
临床表现与
T1C8
二根联合损伤相似
,
因
C7
损伤可被邻近
C6
所代偿。前臂内侧皮神经主要由
T1
纤维组成
,
一旦其
支配区感觉障碍
(
除切割伤外
) ,
首先应考虑在第一肋骨处受压
,
这是诊断臂
丛神经血管受压征的重要依据。

疾病病因

1
、外伤



闭合性损伤见于车祸、
运动伤
(
如滑雪
)
、产伤、颈部的牵拉、麻醉 过
程中长时间将肢体固定在某一

位置时
,
开放性损伤主要见于枪弹 伤、器械
伤、腋动脉造影、肱动脉手术、内侧胸骨切开术、颈动脉搭桥术
,
颈静脉血< br>透治疗过程中造成的损害亦有报道。

2
、特发性臂丛神经病



又称神经痛性肌萎缩或痛性臂丛神经炎
,
也叫
Parsonage - Turner
综
合征。这种病人常有病毒感染、注射、外伤或手术的病史。此外、偶尔也可发生
Lyme
病或
立克次体感染
。最近有人报道
,
由
Ebrlicbia
细菌引起的
一种蜱传播疾病也可发生臂丛损害

。

3
、胸廓出口综合征
(TOS)


各种不同的颈椎畸形 可以损及臂丛神经根、丛及血管。可以单侧的
,
也
可是双侧的。由于紧拉的颈椎纤维环 从第一肋延伸至残遗的颈肋或变长的
第七颈椎横突
,
从而导致
C8
和
T1
前支或臂丛下干中神经纤维受到损害。

4
、家族性臂丛神经病



本病在急性期与痛性臂丛神经 炎很难鉴别。有家族史
,
其遗传特点是单
基因
常染色体显性遗传
,< br>发病年龄较早。有时可并发颅神经受损
(
如失音
) ,
以及腰骶丛神经 和植物神经受损。如果有家族性嵌压性神经病的表现
,
则可
以通过神经电生理发现多个
周围神经
受累。腓肠神经活检可以发现神经纤
维轻度脱失
,
有奇异的 肿胀
,
髓鞘呈现香肠样增厚。

5
、放射性臂丛损害



在放射性治疗后可出现缓慢进展的臂丛神经病
,
无痛性
,
常在上臂丛多
见。

6
、肿瘤



恶性肿瘤的浸润
,
常见于肺、胸部的肿瘤
,
导致进行性加重的臂丛损 害
,
以下臂丛多见
,
多伴有
Horner
综合征。

7
、其他



有报道在白 塞病中
,
由于非外伤性锁骨下动脉瘤压迫而引起臂丛神经
损害
,
同时 伴有血管缺血的表现。其他腋动脉瘤、锁骨下静脉血管瘤也可引
起
[6 ]
该病。

临床表现



一般分为上臂丛损伤
(Erb
损伤
)
、下臂丛损伤
(Klumpke
损伤
)
和全臂丛
损伤
1985
年
Leffert
按臂丛损伤的 机制与损伤部位作出以下分类健康搜
索：



1
、开放性臂丛损伤。



2
、闭合
(
牵拉
)
性臂丛损伤。



2.1
、锁骨上臂丛损伤：①神经节以上臂丛损伤
(
节前损伤)
；②神经节
以下臂丛损伤
(
节后损伤
)
。



2.2
、锁骨下臂丛损伤。



3.
放射性臂丛损伤。



4.
产瘫。
[1]

疾病诊断

1
、判断有无臂丛损伤



有下列情况之一，应考虑臂丛
神经损伤
存在：



①上肢五大神经（腋，肌皮，

正中，桡，尺神经）中，有任何两组的
联合损伤（非同一平面的切割伤）



②手部三大神经（正中，桡，尺神经）中，任何一根合并肩关节或
肘
关节< br>功能障碍（被动活动正常）



③手部三大神经（正中，桡，尺神 经）中，任何一根合并前臂内侧皮
神经损伤（非切割伤）。

2
、初定损伤部位



（锁骨上下）



①目的：便于手术切口及进路的选择。



②方法：检查胸大肌锁骨部（
C5
，
C6
神经根），胸肋部（
C8
，
T1
神经
根）及背阔肌（
C7
神经根）功能。



当胸大肌锁骨部正常存在（检查方法：肩关节处前屈
45
度，上 臂作抗
阻力内收），则表示臂丛外侧束起始部发出的胸前外侧神经功能良好，臂
丛损伤的部位应 在外侧束以下（即锁骨下部）。胸大肌锁骨部萎缩，提示
上干或
C5
，
C6< br>根性损伤。



当胸大肌胸肋部正常存在（检查方法：肩关节处外 展位，上臂作抗阻
力内收），则表示臂丛内侧束起始部发出的胸前内侧神经功能良好，臂丛
损伤 的部位应在内侧束以下（即锁骨下部）。



当背阔肌正常存在（检查方 法：肩关节处外展位，上臂作抗阻力内收，
检查者用手叩击肩胛骨下角以下部位有无肌肉收缩活动。肩胛 骨下角以上
地肌肉收缩常被大圆肌内收功能所干扰），则表示后侧束中段发出的胸背
神经功能良 好，若有臂丛损伤，其部位应在后侧束以下（即锁骨下部）。
背阔肌萎缩提示中干损伤或
C7< br>神经根损伤。

3
、定位诊断



（根干束支）



在术前对臂丛损伤定位，除了区分锁骨上下损 伤外，应进一步明确锁
骨上的根或干损伤，以及锁骨下束或支损伤，具体方法应将临床检查所得
地阳性体征，按上肢五大神经分类后进行组合诊断。



Ⅰ臂丛神经根损伤



从理论上分析只有相邻两神经根同时损伤 时才可见临床症状与体征，
我们把这种现象称单根代偿现象与双根组合现象。为了叙述方便，将臂丛神经根分为上臂丛及下臂丛。上臂丛包括
C5-7
神经根；下臂丛包括
C8
神
经根与
T1
神经根。



①上臂丛神经损 伤：肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲而能伸，
腕关节虽能
屈伸
但肌力减弱。上 肢外侧感觉大部缺失，拇指感觉有减退，
第
2-5
手指，手部及前臂内侧感觉完全正常 ，检查时可发现肩部
肌肉萎缩
以三角肌为著，上臂肌肉萎缩以肱二头肌为著。另外，前臂旋转亦 有障碍，
手指活动尚属正常。



上述症状与臂丛上干（
C5
，
C6
）损伤类同，是否合并
C7
损伤，主要检
查背 阔肌及指伸总肌有无麻痹现象。如果有斜方肌萎缩，耸肩活动受限，
以及肩胛提肌与菱形肌出现麻痹时， 即表示上臂丛神经根在近椎间孔处断
伤或节前撕脱伤。



②下 臂丛神经根损伤：手的功能丧失或发生严重障碍，肩，肘，腕关
节活动
尚好
，患侧常出 现
Horner
征。检查时可发现手内部肌全部萎缩，其
中以骨间肌为著，有爪型手及 扁平手畸形，手指不能屈或有严重障碍，但
掌指关节存在伸直动作（指伸总肌的功能），拇指不能掌侧外 展。前臂及
手部尺侧皮肤感觉缺失，臂内侧皮肤感觉亦可能缺失。


< br>上述症状与臂丛下干及内侧束损伤类同，如果有
Horner
征出现，证明
T1
交感神经已断伤，此常提示
C8
，
T1
近椎间孔处断伤或节前损伤。 临床上
除
C8
，
T1
神经联合断伤外，有时也可合并
C7< br>神经根同时断伤，这时的临
床症状及体征与单纯
C8
，
T1
神 经根断伤相类似，但仔细检查可发现背阔肌
有麻痹，或肌力减退，指伸总肌也有肌力减退的表现，感觉障 碍平面可向
桡侧扩大。



③全臂丛神经损伤：早期时，整个上 肢呈缓慢性麻痹，各关节不能主
动运动，但
被动运动
正常。由于斜方肌功能存在，耸肩 运动依然存在。上
肢感觉除臂内侧尚有部分区域存在外，其余全部丧失。上臂内侧皮肤感觉
由臂 内侧皮神经与肋间臂神经共同分布，后者来自第
2
肋间神经，故在全
臂丛神经损伤时臂 内侧皮肤感觉依然存在。上肢腱反射全部消失，温度略
低，肢体远端肿胀，并出现
Horner
征。在晚期，上肢肌肉显著萎缩，各关
节常因关节囊挛缩而致被动运动受限，尤以肩关节与指关 节严重。



Ⅱ臂丛神经干损伤



①上干损伤：症状体征与上臂丛神经根损伤相似。