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.
第一章
概述
第一节
小儿推拿简史
一、小儿推拿疗法的含义
小儿推拿疗法即医生用手触及小儿肢体的某些部位和穴位，
根据
病情的不同 采取不同的手法操作以求达到疏通经络、
调和气血、
平衡
阴阳、促进机体的自然抗病能 力的防病治病方法。
二、小儿推拿发展简史
小儿推拿疗法是一门古老的医疗学科 ，
是祖国医学宝库重要的组
成部分之一，
是我国劳动人民对于小儿防病治病的一种特殊 治疗方法。
小儿推拿疗法有着其独特的风格、
神奇的疗效，
被愈来愈多的人们所
接受。
小儿 推拿疗法在我国有着悠久的历史，
早在隋唐时期就有用推拿
治疗小儿疾病的记载，但没有形成一 个独立完整的体系，如唐代《千
金方》中记载了用五物甘草生摩膏方治疗及预防小儿疾病的方法
。
相传宋代《颅囟经》是最早儿科专著。
小儿推拿疗法独特体系的形成是在明、
清时代，
当时 有许多有关
小儿推拿专著问世。
但是现存最早的是明代
（
1601
年 ）
《小儿按摩经》
又叫
《保婴神术》
。
当时在推拿治疗疾病方面已经 积累了丰富的经验，
形成了小儿推拿这一独特的体系。
同时不少的小儿推拿专著有《小儿推拿秘诀》
《小儿推拿广意 》
《幼科推拿秘书》
《保赤推拿法》
《厘正按摩要术》等，使小儿推拿理
论更 为完善，
为当时婴幼儿的医疗保健做出了很大的贡献，
同时也为
.
.
今天小儿推拿疗法的发展，奠定了一个良好的基础。
三、小儿推拿的适应症禁忌症
小儿推拿疗法对于小儿一般的常见病都可适用，
如 ：
外感、
发烧、
咳嗽、气喘、腹泻、呕吐、厌食、疳积等都有良好的效果。
对于小儿急慢惊风、麻疹 、水痘、麻痹等症也都有开窍镇静、透
发解肌及增长肌肉的作用。
凡皮肤破损、溃疡、创伤等外科疾患不
宜采用推拿疗法。
四、推拿操作注意事项
1.
推拿室的要求：清洁卫生、温度适宜、空气流通
2.
医师的要求：经常修剪指甲，操作前洗手
3.
辅料的应用：滑石粉，葱、姜汁，爽身粉，薄荷水，温水
4.
推拿用手：左主血，右主气（左右的来源）
5.
时间的长短
五、流派问题
小儿推拿从古到今流派很多，目前全国看青岛，山东看青岛，青
岛是小儿推拿的发源 地、汇集地。
目前青岛小 儿推拿主要有三大流派：
中医院李德修——著作
《小
儿推拿讲义》三字经流派，
（独穴）
青医张汉臣——著作《实用小儿推拿》
注重整体选穴
盲校张寄岗——著作《小儿推拿疗法》
（张席珍）以清代（待）
补
.
.
第二节
小儿生理病理及生长发育特点
一、小儿的生理特点
1.
脏腑娇嫩、形气未充
（
“五脏六腑成而未全，全而未壮”
）
脏腑指五脏六腑；
形气指形体结构、
精血、
津液和气化功能。
所
谓脏腑娇嫩、形气未充是指小儿出生以后，五脏六腑都是娇嫩的，其
形体结构、四肢百骸 、筋骨筋肉、精血津液、气化功能都是不够成熟
和相对不足的。具体表现在肌肤柔嫩、腠理疏松、气血未 充、脾胃薄
弱、肾气未固、神气怯弱、筋骨未坚等方面。这种生理现象主要表现
在三岁以下的婴 幼儿。
小儿年龄的分期也往往与许多疾病的发生有密
切的关系：
新生儿期：出生——
28
天
婴儿期：
28
天——
1
岁
幼儿期：
1
岁——
3
岁
幼童期：
3
岁——
7
岁
儿童期：
7
岁——
12
岁
从脏腑娇嫩的生理特点表现来说，
五脏六腑的形气皆属不足，
但
其中以肺、脾、肾三脏表现更为突出，而心、肝两脏相对有余。根据
小儿五脏三不足 两有余的特点，
可以进一步认识小儿生理特点在脏腑
中的表现：
（
1
）小儿脾常不足
这是针对小儿脾胃薄弱而言，脾胃后天之
本主运化水谷精微，为气血生化之源，小儿发育迅速， 生长旺盛，营
养
.
.
精微需求相对要多 ，而小儿脾胃薄弱，运化未健，若稍有饮食不节，
饥饱不适宜损伤脾胃而生病，故小儿有脾常不足的生理 特点。
（
2
）小儿肺常不足
这是针对小儿卫外功能不足而言， 肺主皮
毛，肺脏娇嫩，卫外不固，而易为外邪所侵，故小儿比成人更易患时
行疾病，同时脾与肺 为母子关系，脾之运化赖肺气散布以滋养，肺之
气化赖脾之精微而充养，小儿脾胃薄弱，肺气也薄弱，故 小儿有肺常
不足的生理特点。
（
3
）小儿肾常不足
这是针对小儿气血未充 肾气未固而言，肾
为先天之本，
肾中元阴元阳为生命之根，
各脏腑之阴取自于肾阴之滋
润，各脏腑之阳依赖于肾阳之温养，小儿生长发育，抗病能力以及骨
髓、脑髓、发耳、齿等正常 发育与功能皆与肾有关，小儿出生，发育
不够成熟，
脏腑娇嫩，
气血未充，
肾 气未盛，
先天有五迟五软等疾病，
病后易出现肾气虚衰，阴盛格阳证，故小儿有肾常虚的生理特 点。
（
4
）小儿肝常有余
小儿五脏六腑之气血均属不足，所 谓肝常
有余，
不是指小儿肝阳亢盛的病理概念，
而是指小儿生长旺盛易动肝
风 而言。
（
5
）小儿心常有余
所谓小儿心常有余同样不是指小儿 心火亢
盛的病理概念，而是指小儿发育迅速，心火易动而言。
2.
生机蓬勃、发育迅速
生机指各种活动机能；发育指生长过程。
小儿时期机体各组织器官的形态发育 和气化功能都是稚弱而不
够成熟完善的，
但又是不断成熟和完善向成人方向发展的。
这 好比旭
.
.
日东升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣 向荣。小儿为稚阴稚阳之体，生
长发育迅速，机体对水谷精气的需要相对比成人迫切。
二、小儿的病理特点
1.
易于感触、易于传变
易于感触，即小儿容易感染病邪，发病容易。小儿肌肤疏薄，脾
胃不足，抗病力弱，加上寒暖不能自调，饮食不知自节，一旦调护失
宜则易于感触病邪，特别是肺脾肾 三脏病证最多。
易于传变 ，
即小儿病后容易发生变化，
传变迅速。
小儿脏腑娇嫩，
内脏精气未充，感邪 之后最易传变。
2.
易虚易实、易寒易热
虚实主要是指人体正气强弱与病邪的盛衰而言。
“邪气盛则实，
精气夺则虚”
。
小儿患病以后实证可以迅速转化为虚证或者虚实并见、
正虚邪实、虚实 错杂的证侯。
寒热主要是指疾病病理表现两种不同的证侯。小儿为纯阳之体，
发育旺盛，易患时行疾病，并易从热化。 但小儿毕竟脏腑薄弱，气血
未充，邪气易实，正气易伤，故热病又易寒化。特别是阳虚之体，更
易寒从内生，而出现阴寒内盛之征。
3.
脏气清灵、易趋康复
小儿体禀纯阳，
生机蓬勃，
又少七情之害，
脏气清灵，
反应灵敏，
疾病比较单纯，故小儿患病以后，只要辩证正确，治疗及时，护理仔
细，也 易康复。
.
.
第三节
儿科四诊
四诊即望、闻、问、切四种诊察疾病的方法。
由于小儿具有独特的生理病理特点，
疾病的表现形式也常与成人
有所不同， 所以儿科四诊有它自己的特点。在儿科四诊中，望诊最为
重要。
一、望诊
（一）望神色
望神色是指观察小儿精神状态和面部气色两个方面。
1.
精神状态
凡精神振作，两目有神，表情活泼，面色红润，呼吸调匀为气血
调和健康的表现，虽 或有病也多轻浅易愈。
反之，精神萎靡，两目
无神，面色晦暗，疲乏嗜睡 ，表情呆滞或痛苦烦躁、呼吸不匀，为有
病且病情较重的表现。若神知昏迷、谵语则病情危重。
2.
面部气色
一般以五色主病和五部配五脏的方法来进行望面色的。
（
1
）五色主病
①面呈白色：多为寒证、虚证。
若面白浮肿，为阳虚水泛；面色惨白、四肢厥冷为阳气暴脱 ；面
白无华、唇色淡白为血虚；外感初起，风寒束表，也可见面色苍白。
②面呈红色：多为热证。
面红耳赤、咽痛脉浮为风热外感；面颊红赤、唇 红口臭，多为食
积化热；
午后颧红，
多为阴虚内热；
面红兼见皮疹或如涂丹， 为风热
.
.
挟毒，血分有热；面赤隐青，双目窜视，为热极生风。新生儿面色红
嫩为正常。
③面呈黄色：多为脾虚或湿盛。
面色萎黄，肌瘦腹胀，为疳积之证，属脾虚失运；面黄而垢，见
于暑夏， 或伴发热吐泻，为感受暑湿；面黄发热，舌苔黄腻，多为湿
温；面目鲜黄如橘皮色，为黄疸，属湿热阳黄 ；面目晦黄如烟熏色，
亦为黄疸，属寒湿阴黄；面黄无华，伴白斑，多有寄生虫。
④面呈青色：多为寒证、痛证、瘀证、惊风或惊恐之证。
面色青白并见乍青乍白、皱眉痛苦，多为里寒腹痛；面青晦暗、
神昏抽搐 为惊风或癫痫发作；面色青灰、两目呆视要注意惊风先兆；
面青唇紫呼吸急促为肺气闭塞，
气血 瘀滞；
面色青灰惨白、
呼吸微弱、
冷汗肢厥为心阳欲脱之危证。
⑤面呈黑色：多为寒证、痛证、水饮之证。
面色青黑、
手足逆冷，
多属阴寒；
面色青紫 发黑或兼见腹痛呕吐，
应注意食物中毒；面色青黑惨暗，多属肾气衰绝，病情危重。
（
2
）五部配五脏
一般以左腮主肝，右腮主肺，额上主 心，鼻主脾，颌主肾，结合
五色之变化，来推测脏腑寒热虚实的变化。
（二）望形态
指观察病儿的形体与动态。
1.
望形体
包括头囟、躯体、四肢、毛发、指、趾。
检查时应 按顺序观察。
凡发育正常，
筋骨强健，
肌丰肤润，
毛发黑泽，
.
.
姿态活泼，皆是健康的表现。若筋骨软弱，肌瘦形瘠，皮 肤干枯，毛
发萎黄，囟门逾期不合，或囟陷、囟填、囟隆，解颅，鸡胸，龟背，
神态呆滞者为病 态。
（
1
）望头部：头方发稀，囟门闭迟 ，或头大颈细，头发枯黄为先天
不足，后天失养，多见于疳证、五迟证；囟门宽大闭迟，颅缝开解，眼珠下垂，是为解颅，或因先天不足或因风痰所致；囟门高隆，多伴
抽搐呕逆为风火痰上攻；囟门凹 陷，眼眶凹陷，多为腹泻耗伤气虚液
脱；头面眼睑浮肿多为阳水；耳垂、腮颊肿胀，多为痄腮、湿毒蕴结
所致。
（
2
）望胸腹：胸骨突出 形如鸡胸者为鸡胸，多属于先天不足、后天
失养；肌肉消瘦，肚大青筋或肚腹凹陷如舟，均属于疳证；肚 腹胀大
明亮有水为腹水之证；脐部凸隆为脐疝；脐部湿疹为脐湿；脐部湿烂
红肿为脐疮。
（
3
）望腰背：脊背弯曲后凸为龟背，多因先天 不足，发育不良；腰
背凹陷成坑或膨出，亦因先天不足或因后天失养，多属疳证。
（
4
）望四肢：下肢浮肿为水肿；关节红肿为痹症；外伤或跌仆 后，
某一肢体肿大为扭伤，若痛疼难忍者应注意骨折。
（
5
）望肌肤：皮肤面目皆黄为黄疸，色鲜艳者为阳黄，色晦暗者为
阴黄；皮肤浮 肿为水肿；皮肤干燥皱瘪为津液耗伤；肌瘦肤皱，面貌
如老人者多为先天不足后天失养所致。
除 此之外，
还应注意肌肤局部
的变化情况，如红肿，化脓等，范围大者为痈，范围小者为疖；漫肿
无头深入肌层而皮服颜色不变着为疽；
若局部皮肤红赤如丹游走不定
.
.
者为丹毒。
（
6
）
望指趾：
爪甲的形色可推断气血的盛衰。
正常的小儿气血充盈，
爪甲红润光泽，如指甲苍白无华、质脆软为气血亏虚，指甲青紫为气
滞血淤；指端肥大如杵状为 肺气不足，心气失养。
2.
望动态
包括身体各部位的动静姿态、
变化。
正常健康小儿身体各部位发 育正
常、活动自如，无痛苦不适的表现。若发育异常，活动不适，皆为病
态。另：小儿喜搓眼— 肝风；揉耳—肾阴不足；抠嘴—脾胃湿热；抠
鼻—肺热。
（三）审苗窍
是指观察目、
鼻、
耳、
口、
舌、
前后二阴的变化。
苗窍是脏腑的窗口，
审苗窍可知脏腑 的变化。
（
1
）察目：目为肝之窍，五脏 六腑之精皆上注于目，所以审查眼目
对于推测脏腑气血虚实寒热很有价值，首先要望眼神“神者，目中光
彩是也”
健康的小儿黑眼圈大，反应灵敏，神采奕奕，是脏腑气血
充盈，精神充沛的表现。
若两目无神，神色呆滞，或闭目不视，或欲闭不闭，欲开不开，反应< br>迟钝，是脏腑气血受损的病态表现。
除此之外，还要注意观察两目的白睛，瞳子，眼睑等的变化
白睛红
赤为热，或因风热外感，或因肝火上冲；白睛出血为热伤血络；白睛
黄染均为黄疸；
白睛有蓝 斑为虫证所致；
瞳子散大或缩小多为肝肾衰
败，
正气欲脱；
两侧瞳子大小不等 或不圆为内闭外脱之侯，
黑珠下落，
.
.
白睛显露多为肾衰水阻常兼解颅；
黑睛白翳为肝肾不足，
目睛上窜斜
视为惊风之证。
（
2
）察眼睑：眼睑下垂，开合无力为脾虚，睡中露 睛，眼睑半开半
合亦属脾虚；眼睑浮肿为风水；目眶凹陷为阴液耗伤；眼结膜苍白为
气血不足；
眼结膜红肿赤烂为风湿上攻或肝火上炎；
目赤畏光泪水汪
汪常为麻疹先兆；目内外眦赤 痛为心火；睑缘赤烂为脾热。
（
3
）察鼻 ：鼻为肺之窍，鼻窍的的变化常反映肺系的变化。鼻塞流
清涕为风寒郁表，肺卫失宣；鼻流浊涕为风热犯 表，肺失清肃；鼻窍
干燥或干裂为外感风燥肺失清润，
亦为肺热伤津之证。
鼻孔出血为 鼻
衄，多属于肺热伤络；鼻内生疮，糜烂多为肺火上炎；鼻翼煽动为肺
闭之证；
麻疹患 儿鼻准部出现三五疹点为麻疹出齐之象。
鼻黄为脾虚、
湿热；鼻白为气血亏虚，鼻红为脾肺有热 。
（
4
）察耳：耳为肾之窍，又为肝胆经 所绕故耳窍的变化与肝胆肾的
疾病关系密切。健康的小儿耳窍丰厚，颜色红润，乃先天肾气充沛的
表现；
反之则肾气不足或体质较差，
如早产儿的耳窍即较薄而紧贴两
颞、耳周轮廓不 清。耳内流脓疼痛为肝胆风火上扰；耳背络脉隐现，
耳尖发凉兼身热多泪常为麻疹先兆；
若以耳 垂为中心漫肿红热，
常为
痄腮。耳轮淡白为气血亏虚；耳廓瘦小而薄为先天亏损肾气不足。
（
5
）察口：包括口腔、唇、龈、齿、咽喉等
口唇
脾开窍于口，
其华在唇，
又手足阳明经 脉环绕口唇，
故口唇的的变化常说明脾胃的
病变。唇色淡白为脾虚血亏；唇色红赤为脾胃积热； 唇色深红为热盛
伤阴；
唇色青紫为气滞血淤，
亦主寒证；
口唇红肿溃烂为脾胃 火热上
.
.
炎；口舌生疮或糜烂，亦多脾胃火热 上炎或兼心火；满口白屑状如雪
花为鹅口疮，多为脾胃湿热上蒸；口腔两颊部粘膜有白色小点，周围红晕为麻疹粘膜斑，预示出麻疹。口角流涎波及两颐称为滞颐。口唇
干裂为津液损伤；
新生 儿撮口不能吸吮为脐风。
齿龈
齿为骨之余
为肾所主。龈为阳明经脉分布之处，属胃，故齿龈的变化，常反映肾
与胃的病变。牙齿逾期不出或稀疏细 小，多为肾气不足。新生儿牙龈
有白色的斑块影响吮乳俗称板牙，
齿龈红肿溃烂多为胃火上冲；
齿龈
出血为胃火伤络或脾虚不摄；齿龈干燥为津液受伤，见于热病后期；
牙关紧闭为惊 风之证或惊风先兆。睡中啮齿为胃热或虫积。
咽喉
咽喉是肺胃之门户，常反映肺胃的病变。咽红常因外感所致，风热居
多；咽红乳蛾或乳蛾脓点多 属外感风热，内蕴积热；咽喉红肿且灰白
假膜附着不易拭去者为白喉，由肺热阴虚复感时疫所致
（
6
）察舌
:
舌诊是四诊中重要 的部分，它不仅反映心经的病变，而
且反映疾病的表里进退寒热虚实脏腑气血的变化，
察舌包括 观察舌体、
舌苔、舌质等。
舌体
舌体胖大，板硬麻木为木舌，皆多属心脾积热，
；舌下肿起形如二舌为重舌；舌体伸出于外，收回缓慢为吐舌，舌体伸出于外，来回拌动
不灵为弄舌，为心经有热或心气 不足，或先天不足。舌体胖嫩而有齿
痕多为脾肾阳虚或有水饮痰湿内阻；
舌体肿大青紫可见于中 毒；
舌体
强硬转动不灵多为肝热动风；舌体短缩干绛多为热伤阴液。
舌质
.
.
舌质淡白为气血亏虚；舌质红绛紫舌上红刺为热入营血，阴血受损；
舌质紫暗或有淤斑为气血淤滞；舌起粗大红刺，状如杨梅者，常为猩
红热
舌苔
舌苔色白为寒；舌苔色黄为热；舌苔色黑而燥为热盛；
舌苔 色黑而滑为寒盛；舌苔薄少为邪少；舌苔厚腻为邪盛；舌苔厚薄
的变化，常反映疾病病邪进退的变化；苔 黄腻为湿热；花剥苔为胃之
气阴不足。须辨别染苔。
(7)
察二阴：是指观察前后二阴，前阴包括生殖器和尿道口。男孩肾
囊不松不紧， 稍有色素沉着是肾气充沛、健康的表现。若阴囊松弛，
多为体虚或发热之象；阴囊紧缩为寒，阴囊时膨时 收，因啼哭膨甚者
为疝气；阴囊肿大，明亮为水肿所致；尿道口红肿属湿热；女孩前阴
红赤而湿 多属下焦湿热；
前阴瘙痒潮热应注意蛲虫；
肛门灼热为下焦
湿热；肛门脱出为脱肛，多 因中气下陷；肛门翻出为翻肛，为大肠积
热；肛门开裂出血为肛裂；
新生儿肛门及会阴部大片红 赤为红臀，因
为湿热所致。
（
8
）察二便：是指观察大小便的变化。
大便
健康小儿的正常大便一般为色黄而干湿适中，
一日一至二次或一二日
一次。
凡大便燥结或形如羊屎为里热内结或为阴虚内热；
大便稀薄泄
泻为腹泻，有寒热虚实之分；大便泄泻稀薄清冷夹有泡沫为风寒，大
便泄泻黄浊臭 秽为湿热；
若暴注下迫则热盛；
大便泄泻夹有白色凝块
或食物残渣为食滞；
大 便泄泻清冷或溏稀兼见面白肢冷纳呆神倦为脾
肾两虚；
大便下利赤白粘冻，腹痛，里急解之不爽 为痢疾，以湿热多
.
.
见；婴儿大便下血或果酱样，哭闹不安，要注意肠套叠。
小便
一岁以内小儿小便较多。小便黄短涩痛主热为 湿热下注，膀胱不利；
小便清长，夜尿较多主寒为肾阳不足，膀胱气化不利；小便浑浊如米
泔之 水为脾胃虚弱，
乳食积滞；
小便深黄而短为湿热内蕴，
黄疸之证；
小便深红而 少为湿热伤络血尿之证；
小便不利多见于水肿；
小便频数
属尿频，睡中遗尿为遗尿。< br>
（四）看指纹
看指纹是儿科特 有的一种诊断方法，
用于三岁以下的婴幼儿。
指纹是
指小儿两手虎口至食指两侧的浅静 脉，按部位分为风、气、命三关：
风关——指掌第一节；气关——指掌第二节；命关——指掌第三节。< br>
诊察时，
医生用一手握住患儿食指，
用另一手拇指轻轻 沿小儿食指桡
侧从命关推向风关，以观察指纹显露情况。
正常 小儿指纹多数为红黄隐隐在风关之内，
若发生疾病，
指纹的显露
则发生变化，主要有浮 沉、色泽、部位几个方面。
1.
指纹的浮沉：
浮指浮露易见；沉指沉隐难见。
指纹浮露主表，主外感新邪；指纹沉隐主里，为病在里，或里实或里
结。
2.
指纹的色泽：
鲜红而嫩者主外感风寒 ；
红艳而深者主外感风热；
红而紫者主邪热炽
盛；红紫而滞者主热瘀血滞；青色为惊风 或痛证；色淡为虚。
.
.
3.
指纹的部位：
指纹现于风关病轻浅易治；
现于气关病转重转深；
现于命关病情更为
深重。若直透指甲，称为“透关射甲”
，病 情多危重。
二、闻诊
闻诊是 指医生用听觉和嗅觉来诊察疾病的一种诊断方法，
主要包括听
声音和闻气味两个方面。
（一）听声音
是根据小儿的啼哭、呼吸 、
咳嗽及语言等声音的高亢、低微的不同来
分辨疾病的寒热虚实。
1.
啼哭声：
正常健康小儿啼哭之声洪亮而长，有泪。
腹痛引起啼哭，声音尖锐，
忽缓忽急，
时作时止；
若啼哭声尖锐阵作，
伴呕吐及果酱样或 血样大便，
须考虑肠套叠；
哭叫拒食，
伴流涎烦躁，
多为口疮；哭声嘶哑，伴 吸气不利，多为咽喉肿痛；每每夜间啼哭为
夜啼；哭声低弱目干无泪为气阴衰竭。
2.
咳嗽声：
咳声重浊，
痰液稀 白，
鼻塞流涕，
为外感风寒；
咳声轻扬，
痰液黄稠，
鼻流黄涕，为外 感风热；干咳或咳嗽少痰，咳声高亢，声音嘶哑，痰
稠而粘，为外感风燥；咳嗽气粗，痰黄伴喘，为痰热 壅肺；咳嗽而喉
间痰鸣，为痰湿阻肺；咳声低而嘶哑或干咳无痰，为肺阴不足；咳声
低而微，面 白痰稀，为肺气不足。
实证咳声高亢，
虚证咳声低微。另外，
百日咳为连声咳嗽，咳嗽末有
.
.
鸡鸣样回声；白喉或喉炎咳声多嘶哑或如犬吠样，多伴有吸气困难。
3.
呼吸声：
正常小儿呼吸均匀平和，快慢适中。新 生儿时期呼吸可偶见不均，若
无病状，亦属正常。
呼吸异常多反映肺肾的病变。
呼吸气粗，
甚则喘促气 急、
痰鸣，
是肺气闭塞，
多主邪实；
呼吸气弱，
喘促气短，为肺肾衰 竭；哮喘无力，动则甚为肾虚不纳。
（二）嗅气味
指嗅病儿口中气味及大小便、痰涎、汗液、呕吐物等的气味。
1.
口中气味：
口气臭秽，多为肺胃积热上蒸，可见 于积滞、口疮、牙疳等证；口气
酸腐，多因伤食；口气腥臭，多见于血证；口气腥臭兼吐脓痰带血，多属肺痈。
2.
大小便气味：
大便臭秽粘腻异常，多因湿热积滞；大便酸腐，多因伤食；大便臭味
不显，兼下利清 谷，为脾胃虚寒；大便腥臭为脾虚湿盛；小便气味臊
臭，多因湿热下注；小便清长少味，多属脾肾阳虚。
3.
呕吐物气味：
吐物酸腐，
多因食滞化热；
吐物臭秽，
多因肠道气机阻滞，
粪气上逆。
4.
痰涎气味：
痰涎腥臭多属肺痈。
5.
汗液气味：
汗液热臭，多因积热熏蒸；汗液无气味，多因阴阳失调。
.
.
三、问诊
问诊是通过病儿或其家长、亲属、保育员等知情人员，询问患儿病情
的一种诊断方法。
（一）问年龄
应详细询问患儿实足年龄 ，
二岁以下应问明实足年月龄，
新生儿应问
明出生天数。
在临床上一些疾病的发病年龄有以下特点：
脐风、胎黄、脐湿 、脐疮、脐血等见于出生一周内；鹅口疮、脐突、
夜啼等多见于新生儿和乳婴儿；
腹泻多发与婴 幼儿；
肾炎多见于幼童
或儿童。
某些传染病也与年龄 有关，如：麻疹多发于出生六个月以后；水痘、
百日咳、白喉等在学龄前期多见。
十二岁以后小儿所患疾病基本上接近于成人。
附：年龄分期
新生儿期——出生—
28
天；婴幼儿期——
28
天—
1
岁；幼儿期——
1
岁—
3
岁；幼童期——
3
岁—
7
岁；儿童期——
7
岁—
12
岁
（二）问病情
包括询问病症及其持续时间，
病程中的病情变化，
可以引发的因素等。
1.
问寒热：
小儿发热可通过 体温计测量或通过接触的感觉测知。
小儿恶寒可以从
患儿姿态的改变来测知。
年龄较大的儿童可直接问出寒热的问诊内容，主要包括寒热的甚微、
进退 、发作的时辰、季节、持续的时间以及汗出的有无。
发热有汗为外感风 热；
寒热往来为邪郁少阳；
但热不寒为里热、
为阳
.
.
盛；但寒不热为里寒、为阳虚；大热大汗兼见烦渴为阳明热盛；发热
持续 ，热势高，面黄苔厚为湿热蕴滞；发热而汗出即解，舌苔薄者为
时邪外感；发热而汗出不解，或降而复升 ，苔厚腻者为食滞内伤；发
热不扬，
早暮热势高张，
或有汗或无汗，
多为邪实 ；
午后或夜间发热，
低热如潮，伴有盗汗，多为阴虚；若见于夏季发热，持续不退，兼见
无汗多尿口渴，须考虑夏季热。
2.
问汗：
问汗主要询问汗出的有无、
多少、
部位、
自汗、
盗汗、
热汗、
冷汗等。
而上述汗出的情况是通过望诊观察和切诊触摸来完成的。
外感风寒，发热无汗；外感风热，发热有汗；外感暑湿，发热而汗出
不透；外感秋燥，发热而无汗，皮肤干燥；内伤饮食，食滞发热，则
发热有汗，或手足汗出。
自汗指不分寤寐皆自汗出，动则尤甚，多为阳气虚弱，营卫不和，表
卫不 固；
盗汗指寐则汗出，
寤则汗止，
自己全然不觉，
多为阴血亏损；
热 汗指汗出而热气蒸腾，多为里热熏蒸；冷汗指汗出湿冷，多为阳气
虚衰。
3.
问头身：
是指询问患儿头身各部位的痛痒不适和活动情况。
4.
问胸腹：
是指询问患儿胸腹疼痛胀满等情况。
5.
问睡眠：
是指患儿睡眠的时间，安睡的程度，以及神识为病的嗜睡、昏睡等。
.
.
6.
问二便：
是指询问患儿一日内大便小便的数量、次数、性质、颜色，以及排便
时的感觉。
7.
问饮食；
是指询问患儿饮食和饮水的情况。
8.
问其他：
指除上述之外，
与疾病有关的 诸方面：
与发病有关的可能因素如事物、
药物、外界刺激、异物异声、突然的惊吓等。
（三）问个人史
指询问患儿个人的生产、喂养、发育、预防接种史等。
四、切诊
切诊是指通过医生用手对患儿身体某些部位进行触摸的感觉以及患
儿的反 映，来诊察疾病的一种方法。包括脉诊和按诊两方面。
（一）脉诊
小儿寸脉部位较小，采用一指定三部的方法。
小儿病脉，主要 有浮、沉、迟、数和有力、无力六种。轻按即得为浮
脉，
主表证；
重按才得为沉脉，< br>主里证；
脉来一息，
五次以下为迟脉，
主寒证；脉来一息，六七次以上，多为数 脉，主热证；有力主实，无
力主虚。
（二）按诊
按诊就是医者用手触摸和按压患儿的皮肤、头、胸、腹、背、胁、四
肢等 部位，以诊察病症的一种方法。
.
.
1.
按头面：包括检查小儿头面的大小凸凹紧张程度以及头囟和囟缝的
闭开 情况，头露骨的坚硬程度等。
囟陷者：按之软弱，气虚较甚；按之干瘪，阴虚较甚
囟填者： 按之紧张为风火痰热上冲，肝火上亢；热盛生风之侯，因此
可根据囟门的凸隆的程度和按触紧张的强弱来 测知疾病的急缓，如：
高隆而按之如弓者，病情凶险
2.
按颈腋：主要触摸颈项部及腋下有无结节包块
3.
按胸腹：检查胸部有无鸡胸，龟背等情况
4.
按腹部：主要检查有无包块，是否胀满，有无疼痛
5.
按四肢：主要检查四肢温凉，肌肉结实与软弱，关节活动，下肢皮
肤凹陷等情况。
四肢厥冷属阳气虚弱或阳气不达，
手足心发热而兼全
身发热多为外感发热或阳热之证；
四肢肌肉软弱松弛为脾气虚弱气血
失养；肌肉萎缩也为脾虚，或属疳证，或热病后遗症，小儿麻痹后遗
症；肌肉瘫痪或软弱无力，
肌肉萎缩松弛或关节僵硬，肌肉紧张均为
热证伤津，耗气， 气阴亏损以致筋脉失养产生后遗症。
6.
按皮肤：主要检查皮 肤温凉及汗湿干燥情况。皮肤汗多为阳气不
足；肤热无汗为热闭于内；
肤热汗出为热熏于外；皮 肤干燥干瘪不起
为吐泄阴液耗脱之证。
（三）辨斑疹
斑和疹是见于皮肤粘膜的两种疾病体征。
凡形态大小不一，
不高出皮
面，颜色红紫，压之不退色的称之为斑，凡形小如粟米，高出皮面，
周围有红晕，压之退色称之为疹。
一般来说，
斑属于血分，为热入血
.
.
分或气不摄血所致；疹属气分，为风热郁于肺卫发于肌肤，同时扰动
营血所致。
斑和疹 多见于外感温病和许多传染病的病程之中，
是湿热
邪毒外透的一种表现，
其疹宜松活而 不宜紧束，
宜散在稀疏而不宜密
集成片。
1.
斑：小儿温病发斑可见于流脑，流行性出血热，败血症等疾病中。
斑点稀少而斑色红艳为热毒较轻；斑 点大片而斑色红紫为热毒较重，
病多危重；杂病发斑可见于紫癜等疾病；斑色淡者为气不摄血，斑色深者为血分热盛。
在临床上一般斑色红艳而鲜者为初发，
斑色紫暗而
晦者为久发。
2.
疹：
包括细疹，
疱疹，
风团等 不同。
细疹：
疹点细小如麻粒，
色红，
可发于全身，主要有麻疹、风疹、幼儿 急疹、烂喉丹痧等。
（手足口
病等）
第二章
推拿手法
1.
运推：由此穴运推之彼穴，有运输之意。运推穴相连。如：运八卦
运水入土
操作：用食中二指夹持小儿腕部，拇指桡侧或指腹运推
刮推：
“刮推指锋见”用于中指端刮推至横纹，有止呕降逆之意。
搓推：
“搓推往来反”如搓四横纹，有健脾益气作用。
操作：用拇指的桡侧搓
分推：向两边，如分阴阳
合推：向中间，如
合阴阳
直推：一条线，用于线形穴位
2.
揉法：可分为指揉、掌揉。
.
.
指揉：用单指指腹作用于点形穴位。
掌揉：用掌或掌指作用于特定的部位。
揉法特点：揉法不离穴。
3.
拿法：可分为对拿、握拿。
对拿：用拇食指相对用力拿相应的穴位，如对拿列缺。
握拿：用多指握拿相应的部位，如握拿肩井。
拿法特点：拿法如摄物。
4.
按法
操作：
双拇指指腹相对用力按压或双掌根相对用力按压特定穴位或部位。如双拇指对按牙关（颊车）
。
按法特点：按法指腹见。
5.
摩法
操作：用掌或掌根旋摩于特定的部位。如摩腹。
摩法特点：摩法如磨旋。
6.
振颤
操作：用指端固定于相应的穴位，进行上下颤动。振颤方向应垂直向
下。
特点：振颤如电传。
7.
捣法
操作：关节突起敲，如捣小天心，治疗眼疾，内视向外捣，外视向内
捣
8.
捻法
.
.
操作：如捻线，如捻手背皮肤，有疏肝作用。
9.
掐法
操作：指甲掐，如掐十宣，掐人 中。掐时既要有效果，又要避免掐破
皮，为此，多用旋转掐法。
10.
分筋法
操作：如弹拨琴弦，又称弹筋拨络法，多用于小儿麻痹症、急惊厥
11.
提捏法
操作：提捏皮肤红。如提捏天突，提捏大椎
12.
捏脊法
操作：两手拇指指腹沿脊柱由骶尾部上 推，双手食指交替捏拿，所提
捏肌肤在手下滚动至大椎穴，连捏
7
遍为正捏脊，有健脾 胃壮气血，
补阳作用。反之，为倒捏脊，有滋阴降火退热作用。
第三章
常用穴位
第一节
头面部
1.
开天门
部位：眉心至前发际成一直线。
操作：双拇指指腹交替推之，由眉心推至前发际。
次数：24
次或
49
次（临床一般用
49
次）
。
功效：正推，开窍醒神；反推，宁心安神
主治：正推，头晕、头痛、头昏、嗜睡等；反推，心神不宁、夜寐不
安等。
2.
分推太阴、太阳
.
.
部位：两眉外梢后陷中，左为太阳、右为太阴。
操作：
于开天门后双拇指指腹由眉心经眉弓分推至两侧太阴、
太阳穴。
功效：开窍醒神（用力）
、宁心安神（轻力）
主治：揉太阳（用于男孩）
，揉太阴（用于女孩）外感表证，发热无
汗；揉 太阳（用于女孩）
，揉太阴（用于男孩）主治表虚自汗，易外
感，汗出过多。
3.
掐（揉）天庭至承浆，共包括七个穴位
部位：⑴天庭：额上，眉心与前发迹连线中点处
⑵眉心（印堂）
：两眉之间中点处
⑶山风：位于鼻洼
⑷延年：鼻高骨
⑸准头：鼻尖
⑹人中：鼻唇沟中上三分之一交界处
⑺承浆：唇下承浆穴。
操作：于分推太阴、太阳后用拇指甲逐一掐之。
次数：
7
遍
功效：掐法，开窍醒神；揉法，宁心安神
4.
揉两耳摇头法
部位：两耳下垂
操作：于掐天庭至承浆后，
双手拇食指揉捻两耳下垂后，双手捧头摇
之。
功效：开窍醒神
.
.
临床应用：以上四穴，用于小儿推拿开始，有开窍醒神、开脏腑的作
用。
5.
百会：揉、颤、搓擦
(
由后向前
)
功效：镇惊升阳（用揉、颤法）
，
滋阴潜阳（搓擦法）
主治：镇惊升阳用于惊吓，善惊易恐，心胆虚怯，惊惕不安，遗尿、
泄泻、体温不足，阳虚发热 等脏腑之阳虚证。
滋阴潜阳用于阴虚盗汗，潮热，难寐，惊恐，便秘，溲赤等脏腑之阴
虚证。
第二节
上肢部穴位
1.
脾穴
部位：拇指桡侧赤白肉际由指端 至指根。屈指由指端至指根为补脾，
直指由指根直指端为清脾。
功效：补能健脾壮气血，燥湿止泻；清能清热利湿健脾止痢
主 治：
补脾用于虚寒泄
（痢）
不思饮食、
腹胀、
呕逆，
慢惊风 ，
肌衄，
异嗜食物、四肢不温，流口涎，贫血；清脾用于湿热泻（痢）便秘，
腹胀厌食 ，呕吐，痰热咳嗽
2.
胃穴
部位：大鱼际外侧赤白肉际处，拇指根至腕横纹
操作：清胃，由腕
横纹推至拇指根
功效：清胃热、降逆
主治：呕吐、厌食、腹胀、口气臭秽、消谷善饥等
临床应用：特殊情况可用补法：朝食暮吐、暮食朝吐，吐出物完谷不
化之胃中无火反胃证
.
.
3.
板门
部位：拇指根下平肉处，内有筋头
操作：揉板门
功效：止呕、降逆。
主治：霍乱吐泻（急性胃肠炎）
（长时间推）
临床：一般与清胃同用
4.
肝穴
部位：食指指面，由指根至指端
操作：平肝，用推法，由指根推至指端
功效：平肝熄风、解热镇惊、疏肝郁、除烦躁
主治：急慢惊风、发热外感、目疾、脾虚证、贫血证等
临床：肝穴只清不补
5.
心穴
部位：中指指面，由指根至指端
操作：指根推至指端
功效：清心火、补气血、利尿
主治：口舌生疮、面红唇红、吐弄舌、难寐、烦躁、贫血、小便短赤
等
临床：常平肝清心同用。
6.
肺穴
部位：无名指面，指根至指端
操作：推法，清肺由指根推至指端；补肺由指端推至指根
功效：清肺能宣肺解表、止咳化痰；补肺能益气
主治：清肺，用于
外感发热、咳嗽痰多、便秘等；
补肺用于少气懒言、咳声无力、自
汗、易外感等。
.
.
临床：肺为娇脏，不耐寒热，宜轻宣忌重浊，故多清少补 ，如需补，
可用虚则补其母——补脾益肺。
7.
肾穴
部位：小指指面，由指端至指根
操作：推法，指端推至指根或指根推至指端
功效：指端推至指根为补肾阴，能培补元阴、能制五脏之热；指根推
至指端为补肾阳，能培补元阳、 能制五脏之寒。
主治：补肾阴，能制五脏之热；补肾阳，能制五脏之寒。
8.
小天心
部位：腕横纹上，大小鱼际交会处
操作：揉、捣、掐
功效：揉能安神定惊
主治：
睡卧不宁
惊惕不安
慢惊风
（常常配合神门一起用于安神定惊）
捣能清热明目
主治：眼疾
掐能通窍散结
主治：急惊风
9.
肝顶穴
部位
：食指尖端
操作：三棱针点刺
功效：疏肝降逆
主治：肝火旺引起的诸证如目赤，呕吐、惊风、火眼、厌食、泄泻、
咳嗽
10.
分阴阳
.
.
功效：分配阴阳，调和五脏
主治：一切脏腑之寒热虚实证
11.
合阴阳
功效：行痰化结
主治：痰涎壅盛。
注：
合阴阳化痰必须以分阴阳为前 提，
而分阴阳必须以清取天河水为
前提。
12.内八卦：由乾、坎、艮、震、巽、离、坤、兑八宫组成，与自然
界的天、
水、
山、
雷、
风、
火、
地、
沼泽相应，
与人体的肺、
肾、< br>胃、
胆、肝、心、脾、肠相合
部位：以掌心为圆心，以 掌心至中指根的
2/3
为半径画圆，圆弧线上
平均分成
8
份即是
主治：脏腑一切寒热证顺运是指由乾宫经坎、艮宫至兑宫，治寒，通
一身之气 血，开脏腑之闭结。
逆运是指由艮宫经坎、乾宫至震宫，
治热，降胃气，消宿食，进饮食。
八宫中每一宫的顺逆揉，
又有调整本宫所属脏腑阴阳作用。
八宫之间
各有所制
由离宫逆掐至乾宫起止咳化热痰作用；由离宫顺掐至乾宫
起止咳化寒痰作用
13.
四横纹
部位：食中无名小指指掌横纹处
操作：搓擦
功效：调和气血、退热消胀、散瘀结
主治：疳积、瘦弱、腹胀、不思饮食、脚软、气促、咳痰等
.
.
14.
四缝
部位：食中无名小指第二横纹处
操作：挑刺出血
功效：除湿健脾
主治：疳积
15.
小横纹
部位：小指指掌关节横纹处
操作：揉小横纹
功效：开胸散瘀、止咳化痰
主治：一切呼吸系统疾病，咳、喘、痰。
临床：为治疗呼吸系统疾
病的要穴。
16.
内劳宫
部位：掌心，握拳当无名指、中指尖之间
操作：揉、运
功效：清热解表
逆揉解表发汗（相当于顺运内八卦）
。
顺揉清热泻火（相当于逆运内八卦）
。
主治：逆揉——外感表证
顺揉——一切热证
临床：常蘸凉水顺揉治小儿火热。
17.
运土入水
部位：起于拇指桡侧少商穴，经脾、胃、阳、阴，小鱼际至肾穴
.
.
操作：运法
功效：温中健脾止泻；固肾水，补肾阳
主治：虚寒泄痢、下元虚寒性的遗尿
18.
运水入土
部位：补肾阴，经小鱼际、阴、阳、胃至脾
功效：润肠通便
主治：便秘、湿热泄痢
运水入胃
主治：胃热（口臭、呕吐、脘胀）食积
19.
乾坎艮入虎口
部位：八宫中之三宫乾、坎、艮入虎口
操作
:
运法
功效：消食导滞
主治：脾胃虚寒食积。
20.
由中指端刮推至横门
部位：由心经离宫、劳宫、坎宫、小天心至腕横纹中点总筋穴
功效：止呕降逆
21.
艮宫：八宫之一，与胃相合
操作：揉法
功效：消食导滞
主治：厌食，食积
22.
大肠
部位：食指桡侧由指端至虎口成直线
操作：直推法，
由指端推至虎口为补大肠；由虎口推至指端为清大肠
.
.
功效：补法温中、涩肠、止泻；泻法清热、利湿、通便
主治：补法，治疗虚寒泻痢、脱肛、气虚咳痰（常配运土入水）
泻
法，便秘、湿热泻痢、肺热咳痰（常配运水入土）
23.
小肠（膀胱）
部位：小指尺侧由指根至指端
操作：直推法，
由指根推至指端为清小肠；由指端推至指根为固膀胱
功效：利尿（清小肠）
；止遗（固膀胱）
主治：清法用于小便不通、短赤、尿急尿痛、泄泻
补法用于遗尿、
便秘
24.
天门入虎口
部位：拇指内侧，由指端至虎口。
操作：运、推
功效：顺气活血、行痰化结
主治：咽痛、
痰喘
（此二病效佳）
、
汗不出、
口噤不开
（此二 病效差）
虎口入天门
部位：拇指内侧，由虎口至拇指端
操作：直推法
功效：固表止汗
主治：汗出，主用于自汗
25.
列缺
部位：前臂桡侧，桡骨茎突上方，腕横纹上１
.
５寸
操作：拿法
功效：发汗解表
主治：外感表证，诸惊
.
.
26.
三关、六腑
部位：前臂桡侧由腕至肘――三关
前臂尺侧由肘至腕――六腑
操作：三关，由腕推至肘为补，由肘推至腕为清
六腑，由肘推至腕为清六腑（六腑只清不补）
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