学会看化验单

2021年2月26日发(作者：青春痘图片)

学会看化验单


1
．

血常规




一般看病最常做的就是
3
大常规，这也是住院病历里面必须
的，特别是小孩子发烧感冒时，建议大家去医院要自己要求验，看看是
不是病毒感染，这样可以避免医生滥用抗生素。

2
．


血常规化验现在一般取指尖血（过去取耳垂末梢血）
，内容包括血红蛋
白浓度、白细胞 计数和分类及血小板计数，均用英文字首缩写表示。

血
红
蛋
白
(HGB)
正
常
值
为
120-150g/L
白
细
胞
计
数
(WBC)
正
常
值
为
4×
109/L-10×
109/L
其中中性白细胞（
NEUT%
）

正常时为
0.5-0.7
淋巴
细胞
(LYM%)
正常时为
0.2-0.4
嗜酸细胞
(MXD%)
正常时为
0-0.02
血
小
板
(PLT
)
正
常
值
为
100×
109/L-300×
109/L
HCT
红
细
胞
平
均
体
积
（
MCV
）

正常值为
82-92fL
平均血红蛋白浓度（
MCHc
）

正常值为
340-360g/L

3
．

临床意义
:
如果
HGB
值低于
120g/L
，< br>就说明有贫血存在，应该进一步检
查是什么性质的贫血，
如果
HGB
值 高于
160g/L
，
可能是因为患有血红蛋
白增高症或者血液被浓缩的缘故，
WBC
代表的白细胞是人体的防御系统
的重要组成，相当于国家的军队，共总数的增高 （超过
10×
109/L
）时，
多表明有炎症、感染存在，此时病人多有发热 症状，如果白细胞总数太
高在（
30-50
）
×
109/L
以上，病人是于少年儿童或年青人，伴有较严重的
不能解释的贫血，请不要掉以轻心，应该进一步做骨髓 穿刺检查，排除
白血病的可能，白细胞总数低于
4×
109/L
，可由接受放 射线，病毒感染药
物及化学物质中毒等引起。中性白细胞比例增高多意味着感染（特别是
细菌感 染）存在，淋巴细胞增高多见于慢性疾病及长期接受放射线照射，
嗜酸性白细胞增高时，往往说明体内有 过敏原存在引起的过敏，如寄生
虫（蛔虫多见）
，过敏性炎症，过敏反应等。
PLT< br>减少时

，可能会有出
血，如血小板减少性紫癜等，增高时，说明血液呈高凝状 态，易发生血
栓。


4
．

红细胞计数（
RBC
）和血红蛋白（
HGB
）减低，即可诊为贫血。按红细
胞体积大小可 分为巨细胞性贫血，小细胞性贫血和正细胞性贫血。
MCV
（红细胞平均体积）和
MC HC
（平均血红蛋白浓度）为主要分型依据。


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．

2.
尿常规

蛋白（
PRO
）

正常为阴性

尿糖（
GLU
）

正常阴性

红细胞
（
RBC
）

正常
0-1/
高倍

白细胞
（
LEU
）

正常
0-5/
高倍

尿酸盐结晶
（
NIT
）

酮体（
KET
）

正常阴性

尿胆元（
UBG
）

定性：弱阳性

定量
1-4mg/24h
胆红质（
BIL
）

正常阴性

尿潜血（
ERY
）

正常阴性

比重（
SG
）

正常
1.018

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．

临床意义：

泌尿系统感染时，
LEU常为
30
～
50
个
/
高倍
（正常值为阴性：< br>neg
）
、
PRO

（正常值为阴性：
neg
）
。如同时伴有大量
NIT
，及
ERY
阳性（正常为
ne g
）则提示为泌尿系统结石（继发）
；
GLU

～
+++< br>要
进一步做空腹血糖或糖耐量试验检查，确定是否有糖尿病存在。因糖尿
病患者，更易发 生泌尿系统或其他部位感染。


7
．

3.
血气和电解质（血生化）

正常参考值

酸碱度（
PH
）


7.35-7.45
二
氧化碳分压（
PaCO2
）







35-45mmHg
氧分压（
PaO2
）








75-100mmHg


碳
酸
氢< br>根
离
子
（
HCO3-
）








21.3-27.3mmol/L
钠离子（
Na+
）








136-146mmol/L
钾离
子
（
K+
）








3.5-5.5mmol/L
氯
离
子
（
Cl-
）








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10
．

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．

13
．

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．

96-106mmol/L

临床意义：

电解质紊乱可有代谢性 酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中
毒和呼吸性碱中毒四种情况。
血
PH
（代 表酸碱度）
及
HCO3-
（碳酸氢根
离子）增高，是碱中毒的标志。碱中毒时 呼吸中枢抑制，呼吸困难，血
中
CO2
（二氧化碳）蓄积导致
PaCO2(< br>二氧化碳分压
)
增高和
PaO2(
氧分
压
)
下降。




胃液中含有丰富的
K+
（钾）、
Cl-
（氯）离子，频繁的呕吐造成
K+
和
CL-
的 大量丢失，从而使血清
K+
、
Cl-
降低。碱中毒是代谢原因引起的，
并非呼吸原因所致。
同时伴有血清
K+
和
CL-
降低，
故 可诊断为代谢性
（低
钾低氯）性碱中毒，

需立即行补液治疗，补充丢失的< br>K+
和
CL-
，并纠正碱中毒，避免病情进
一步变化，造成严重后果< br>
4.
肝功能

项目

单位

正常参考值

谷丙转氨酶
（
ALT
）

IU/L
(1
～
38)
谷草转氨酶（
AST
）

IU/L
(8
～
40)
碱性磷酸酶
（
ALP
）

IU/L
(100
～
275)
r-
转肽酶（
GGT
）

IU/L
(9
～
40)
总胆红素
（
TBIL
）

umol/L
(4
～
20)
直接胆红素（
DBIL
）

umol/L
(0
～
7)
临床意
义：

ALT
（谷丙 转氨酶）
、
AST
（谷草转氨酶）
、
ALP
（碱性磷酸酶）
、
GGT
（
r-
转肽酶）
、检测结果明显增高，反映肝功能 异常（损害）
，
TBIL
（总胆红素）增高提示黄疸，由胆道梗阻所致。
< br>常见的原因有胆道结石、胆道蛔虫症、胆道肿瘤引起的胆道阻塞或胰头
肿瘤压迫、
侵犯胆 总管所致。

5.
乙肝
2
对半检验

正常

表面抗原
（
HBsAg
）

阴性

表面抗体（抗
-HBs
）

阴性或阳性

e
抗原（
HBeAg
）

阴性

抗
-HBe
阴性

核心抗体（抗
-HBc
）

阴性

临床意义：

阳性这里指的是检查乙型肝炎患者血清里的乙肝病毒抗原抗
体， 应称作乙型肝炎病毒感染的标记物，由于有三种抗原及与它们相应
的三种抗体，核心抗原通常不检测，因 此只检测二种抗原及三种抗体，
二种抗原是表面抗原（
HBsAg
）
、
e
抗原（
HbeAg
）
；三种抗体则分别是表
面抗体（抗
-HBs
）核心抗体（抗
-HBc
）及（抗
-HBe
）
。< br>
查到
HbsAg
、
HbeAg
及抗
-HBc
即
“
大三阳
”
，
而
HbsAg
、
抗-Hbc
及抗
Hbe
阳性即
“
小三阳
”
。
表面抗体即抗
-HBs
，它是乙型肝炎感染后产生的保护
性抗体。当发 现仅抗
-HBs
阳性时，有以下几种可能：首先是处于急性乙
肝的恢复期。
抗
-HBs
常在
HbsAg
转阴以后的一段时间出现，
可持续多年；< br>其次发现仅表面抗体阳性，而无既往明确的乙肝感染史，亦说明既往有
过
HBV
的隐性感染，疾病已痊愈，病毒已被清除；最后就是接种乙肝疫
苗的结果。接种乙肝疫苗的目的，就是希 望产生保护性抗体，达到预防
乙型肝炎的目的。

另外，一种较少见的暴发性肝炎发病 时，由于机体免
疫反应很强烈，此时可以产生高滴度的表面抗体，但这种免疫亢进可能
损伤机体 ，带来不良后果，发生大块肝叶坏死导致肝衰竭。


对
HBsAg
携带者升学、
就业、
结婚等有什么限制？
< br>由于人们对
HBsAg
携带者的认识不够全面，
以至一些
HBsAg< br>携带者中的青年在升学、
就业、
结婚、甚至出国等都发生了各式各样的问题。其实有些问 题并非那么严
重。
HBsAg
携带者约占我国总人口的
10
％，他们 中不乏有科学家、名演
员和为国争光的优秀运动员。除了某些学业，如幼儿师范、护士、饮食
服 务行业等外，对升学、就业，甚至出国不应有太多的限制。这是因为
乙肝的传染主要通过血液，偶而通过 唾液、精液传染，日常生活中一般
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．

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接触是不太可能传染给别的人。 至于结婚，只要对方抗
HBs
阳性，或
HBsAg
阳性，就不存在相互传染的 问题。如果对方乙肝标志全部阴性，
建议注射乙肝疫苗后再结婚。


“
大三阳
”
的转归

当
“
大三阳
”
患者的机体免疫功能被激活时，免疫系统能
识别出乙肝病毒的抗原物质和受病毒感染的肝细胞 并出现清除病毒的反
应，这是机体的一种自身保护反应。其结果是大量病毒被清除，而同时
受感 染的肝细胞也遭到破坏，转氨酶升高，有时还会有胆红素的升高
(
即
黄疸
)< br>。但这种清除常常是不彻底的，对于非复制状态的病毒常常不能杀
死而呈潜伏状态。当机体免疫力 下降时，病毒又重新开始复制，感染新
的肝细胞，并导致新一轮的免疫攻击。如此反复清除、破坏，再清 除、
再破坏的过程，就是慢性肝炎发展的过程。随着血液中病毒的清除，血
清中抗
-H Be
出现，
HBeAg
消失，也就从
“
大三阳
”
转 成了
“
小三阳
”
。由此
可见，能从
“
大三阳
”
转成
“
小三阳
”
，对大部分的乙型肝炎病人（感染变
异 病毒者除外）来说象征着体内病毒复制的下降，病毒数量的减少，有
时血液中甚至检测不到病毒。


虽然
“
大三阳
”
或
“
小三阳
”
与肝脏损伤的严重程度不直接相关，但病毒减
少时受感染的肝细胞会减少，免疫反应和肝损 伤也会减轻，因此我们在
治疗中总希望能将
“
大三阳
”
转成
“
小三阳
”
，使病毒的复制下降到最低水
平，这样对病人是十分有利的。

“
大三阳
”
是否病情很重？

乙肝三系阳 性与肝损害是两回事。表面抗原
（
HBsAg
）
、
e
抗原（
HBeAg
）和核心抗体（抗
-HBc
）阳性，俗称大三阳，
只能说 明体内存在乙肝病毒，而且病毒数量也较多，但不等于肝脏的炎
症和损害就重。肝脏有否损害及其程度简 单地判断可以看肝功能的化验
结果，更准确的判断应该做肝穿刺。

“
小三阳
”
与乙肝病毒携带者之间的
关系

“小三阳
”
者中，平时无肝炎症状，肝功也一直正常的人，也被称为
乙肝病毒携带者 。




据估计，全世界携带有乙肝病毒的人群约有
2. 15
亿人，我国约有
1.2
亿左右，北京市约有
60
多万。携带乙肝 病毒的人群是乙型肝炎病毒赖以
持续生存的宿主，对于乙型肝炎的传播和发病起着重要作用，已成为严< br>重的社会问题。无症状
HBsAg
携带者并非真正意义上的
“
健康人< br>”
，这些
人体内有病毒存在，因此有传染他人的可能性。因此
HBsAg
携带者不得
献血，要注意个人卫生及公共卫生，养成良好的卫生习惯，不与他人混
用洗漱用品 。与携带乙肝病毒的人群密切接触时，要及时注射乙肝疫苗，
防患于未然。


HBsAg
和
HBeAg
能否转阴？

急性乙型肝炎患者表 面抗原和
e
抗原的阴
转可能性很大；但慢性肝炎和携带者的
HBSAg
转阴是很少了，年转阴率
仅为
1
－
2
％。现有的药物也没有能使它 消失的。至于
HBeAg
，随着时间
的推移，至少有
50
％以上的人 将会阴转，并产生抗一
HBe
。现有的抗病
毒药物，如干扰素、法昔洛韦等都有可有使
e
抗原转阴。
HBeAg
转为抗
-HBe
是潜伏感染的证据 ，表示病毒复制不活跃。乙型肝炎只有当出现表
面抗体（抗一
HBS
）阳性时，才可被 认为病毒基本消灭或完全消灭。

HBsAg
和
HBV
妇女生育时有何危险？


危险可概括为以下几点：




1.
最大的危险是将乙型肝炎病毒传染给新生儿，但对于
HB
砒携带者和