颈部肿物的检查方法及相关知识

2021年2月26日发(作者：得了肝病怎么办)
颈部肿物的检查方法及相关知识

【摘要】

颈部肿块在临床上甚 为多见，详
细的了解病史，掌握正确的检查方法，多方
位的思考分析，通过逻辑推理，得到正确 合
理的诊断，
对颈部肿块的早期有效
治疗
有着
十分重要的意义。

【关键词】

颈部肿块

检查方法

诊断步骤



1
概述

< br>颈部的炎症、
肿瘤、
畸形等均可表现为颈
部肿块，临床上甚为多见，其中不少是 恶性
肿瘤，因此，掌握颈部肿块的诊断与鉴别有
其重要的意义。



1.1
颈部解剖分区



颈部以胸锁乳突肌前缘和 斜方肌前缘
为界，可分为颈前、颈侧和颈后三个区。颈
前区为两侧胸锁乳突肌前缘的部分：以舌骨
为界又分为颌下颏下区和颈前正中区。
颈侧
区为胸锁乳突肌前缘和斜方肌前 缘的部分，
其又分为胸锁乳突肌区和颈后三角区，
颈后
三角区又被肩胛舌骨肌分为肩胛 舌骨肌斜
方肌区和锁骨上窝。
颈后区为两侧斜方肌前

1
缘后方部分。



1.2
颈部肿块分类



按病理性质，颈部肿块可分为：



1.2.1
肿瘤



如原发性肿瘤（包括淋巴细胞 肉瘤、网
状细胞肉瘤、何杰金氏病等）
。转移性恶性
肿瘤，原发灶多在口腔、鼻咽部、 甲状腺、
肺、纵膈、乳房、胃肠道和胰腺等处。颈后
区的肿瘤亦有纤维瘤、脂肪瘤等良性肿块。



1.2.2
炎症



急性、慢性淋巴结炎、淋巴结核、涎腺
炎、软组织化脓感染等。



1.2.3
先天性畸形



甲状腺舌管囊肿或瘘、
胸腺咽管囊肿或
瘘、囊状淋巴管瘤、颈下皮样囊肿等。



2
病史和体检


询问病史可以了 解肿块发生的诱因、
肿块
出现的时间和生长的快慢，
从而可以大致推
测肿块的 性质。局部检查对诊断更有帮助，
如视诊可以观察肿块所在的部位，
能否随吞
咽动作上 下移动，是否随屏气而有增大。触
诊能确定肿块的数目和大小、硬度及活动

2 度，是单个肿块或是几个结节的融合，以及
肿块是否有囊性感或搏动感等。
听诊对颈部肿块的诊断有时也有帮助，
如毒性甲状腺肿
有时可听到肿块上有收缩期杂音或猫喘声，通常以左上极最为明显。
颈部的动脉瘤或动
静脉瘘也有连续的或与心跳相应的杂音。
吞
咽动作时如听到肿块有咕噜声，
是咽膨出的
特征。

< br>观察肿块所在部位是诊断的第一步，
也是
关键的一步。
因为颈部各区有其特殊的 组织
结构，而各种特殊病变亦各有其好发部位。
例如，位于颈前中部或气管两侧的肿块，特别是能随吞咽动作上下移动者，
大多为甲状
腺舌管囊肿。位于胸锁乳突肌前（颈前三角区）的颈侧部肿块，囊性者可能为鳃裂囊肿
或咽膨出，实性者可能为腮腺肿大（炎症或
肿瘤 ）
、慢性淋巴结炎或某种癌转移。而位
于胸锁乳突肌后（颈后三角区）的肿块，上
部枕 三角中的可能为淋巴结核或淋巴肉瘤，
下部锁骨上三角中的硬结可能为淋巴结的
癌转移。其次应 决定肿块为囊性或实性，因
一般囊性肿多为良性，
如正中部的舌下腺囊

3
肿或甲状腺舌导管囊肿，
颈侧部的甲状腺囊
腺瘤、食管憩室、血管瘤或淋巴水瘤等。实
性的肿块边缘清楚、硬度低者大多为良性
瘤，边缘不整且硬度高者可能为恶性肿瘤。
移 动度较大者多为良性瘤或炎性淋巴结，
不
能推动者可能是炎性的或癌性的浸润性病
变。 肿块的增长速度对诊断有
参考
价值。外
伤包括手术后迅速出现的肿块多是血肿，
饮
食后明显增大的肿块往往提示食管憩室，
肿
块增大迅速且有局部压痛和全身反应者 多
为急性炎症或出血，
历时几个星期或几个月
的缓慢增大肿块，
可能为慢性炎 症或恶性病
变。



3
各种辅助检查


某种特殊检查有助于颈部肿块的诊断。
常
用的Ｂ型超声能集声像于一 体，
同时也可在
动态下观察其形态大小、界限、位置、内部
结构以及与周围组织的关系 。
Ｘ线检查可确
定肿块是囊性或实性、有无钙化。根据食管
和气管的移位情况可以推测 肿块的部位、
大
小、甚至性质。有些来源于肺癌或胃癌的颈
部转移结节，
通过 Ｘ线检查也可能发现其原

4
发病灶，有助于诊断。穿刺抽吸和活检对某
些 颈部肿块的诊断更有决定性价值，
囊性者
可抽取囊内容物检查其性质，
或抽空后注入< br>造影剂确定囊肿的部位和大小，
实性肿块通
过穿刺活检多可以明确其病变性质。
对于各
种血管瘤，通过穿刺造影也能明确诊断，而
对于甲状腺或甲状旁腺的肿瘤，
则需 通过各
种生化测定和
(
或
)
核素检查才能明确诊断。
ＣＴ、
磁共振对肿块性质的确定和原发灶的
诊断亦有肯定的价值。

4
颈部各区的肿块类别


前已述及，
颈部的慢性肿块在病理上 主要
是各种腺体或淋巴结的急慢性炎症、
各种良
恶性肿瘤，以及各种先天性的发育畸形 。但
从诊断上看，
因各种不同的病理性肿块大多
有其特发的部位，
而颈部各区 因含有不同的
组织结构，其肿块也各有特性。因而作者认
为从肿块所在部位进行分析，
可能是鉴别诊
断中的首要依据。



4.1
颈前中部的肿块



颏下三角中的主要组织是舌下腺和淋
巴结，故此区的囊性肿块者多为舌下腺囊

5
肿，系舌下腺导管被阻塞后的继发病变。此
种肿块不仅触之有囊性感，
且 透光试验呈阳
性。颏下区内的实性结节多为淋巴结肿大，
如舌、唇、口腔等处无特殊病变，则此 种淋
巴结可能为单纯的炎症表现，
如上述部位有
可疑的病变，则应将有关病灶作活组织 检
查，以决定其病变性质。

位于舌骨下、气管前或略偏侧面的肿物，
大多与 甲状腺有关。
若患者作吞咽动作时肿
块能随之上下移动，该肿块则在甲状腺之
内，如甲 状腺锥状体、峡部（或胸叶）
，或
与甲状腺相连（如甲状腺舌导管囊肿）
，至
少表示该肿物是紧贴在甲状腺上（如周围组
织和淋巴结的浸润或转移）
。甲状腺的弥漫
性肿大主要为无毒性（缺碘性）或毒性（机
能亢进）甲状腺肿，结节性肿大主要是甲状
腺腺瘤或 癌。甲状腺舌导管囊肿，是甲状腺
舌导管在胚胎发育过程中未能完全消失的
结果。此种囊肿有时 有导管通到舌根的盲
孔，故不仅仅有囊性感，且在牵拉舌根线或
伸缩舌头时囊肿能随之有一定的 移动度，
在
鉴别诊断上有一定意义。


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