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第一单元
女性生殖系统解剖
女 性生殖系统包括内、
外生殖器官及其相关组织与邻近器官。
骨盆为生殖器官的所在且
与 分娩有密切关系。
第一节
骨盆
骨盆是胎儿娩出时必经通道，其大小、形状对分娩有直接影响。
一、骨盆的类型
根据骨盆的形状可分为
4
种类型：
(
一
)
女型
此类骨盆入口略呈圆形，
入口横径较前后径 稍长，
耻骨弓较宽，
两侧坐骨棘
间径≥
lOcm
。此类骨盆最常见， 约占半数。
(
二
)
男型
入口略呈三 角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，骶坐切迹窄，骶
骨较直而前倾，致后矢状径较短。此类骨 盆较少见。
(
三
)
类人猿型
入口呈 卵圆形，入口前后径较横径长。两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，
耻骨弓较窄，
但骶骨向后倾斜，
故骨盆前部较窄而后部较宽。
骶骨往往有
6
节且较直，
故较
其他型深。此类骨盆占
l4
．
2
％～
l8
％。
(
四
)
扁平型
入口前后径短而横径长呈扁平状。 耻骨弓宽，骶骨弯曲，故骶骨短而骨盆
浅。此类骨盆占
23
．
2
％～
29
％。
上述典型的纯粹型或基本类型并不如混合型多。骨盆类型对分娩有影响。
二、骨盆与分娩相关的解剖特点
以耻骨联 合上缘、
髂耻缘及骶岬上缘的连线
(
所谓分界线即髂耻线
)
为界，< br>将骨盆分为两
部分，
即假骨盆及真骨盆。
假骨盆与产道无直接关系，
但 假骨盆某些径线的长短关系到真骨
盆的大小。
因此，
测量假骨盆的某些径线可作为了解 真骨盆的参考。
真骨盆位于骨盆分界线
之下，是胎儿娩出通道，故又称骨产道。真骨盆有上、下 两口，即骨盆入口与骨盆出口。两
口之间为骨盆腔。骨盆腔后壁是骶骨与尾骨。两侧为坐骨、坐骨棘、坐 骨切迹及其韧带，前
壁为耻骨联合。骨盆腔呈前浅后深形态。坐骨棘位于真骨盆中部，可经肛诊或阴道诊 触到。
骶骨的前面凹陷形成骶窝，
第
l
骶椎向前凸出形成骶岬，
为骨 盆内测量的重要据点。
耻骨两
降支前部相连构成耻骨弓。
通常女性骨盆较男性骨盆宽而 浅，
有利于胎儿娩出。
而且妊娠期
受激素影响，韧带较松弛，各关节活动性亦稍有增加 ，有利于分娩时胎儿通过。
第二节
骨
盆
底
一、骨盆底
骨盆底由多层肌肉和筋膜所组成，
盆腔脏器赖以承载并保持正常位置。
若骨盆底的结构
和功能发生异常，
可影响盆腔脏器的位置与功能，
甚至引起分娩障碍；
而分娩 处理不当，
亦
可损伤骨盆底。骨盆底有
3
层组织。
(
一
)
外层
即浅层筋膜与肌肉。
在外 生殖器、
会阴皮肤及皮下组织的下面，
有一层会阴
浅筋膜，
其深面由
3
对肌肉及一括约肌组成浅肌肉层。
浅层肌包括以下几对：
①球海绵体肌；
② 坐骨海绵体肌；③会阴浅横肌；④肛门外括约肌。
(
二
)
中层
由上、
下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成 ，
覆盖于由耻骨弓与两坐骨结节
所形成的骨盆出口前部三角形平面上，
故亦称三角韧带 。
其上有尿道与阴道穿过。
在两层筋
膜间有一对由两侧坐骨结节至中心腱的会阴深横肌 及位于尿道周围的尿道括约肌。
(
三
)
内层
为骨盆底最里面最坚韧的一层，
由肛提肌及其筋膜所组成，
亦为尿道、
阴道< br>及直肠贯通。
肛提肌由一对三角形肌肉板组成，
两侧肌肉互相对称，
合成漏斗形 。
每侧肛提
肌由
3
部分组成：①耻尾肌；②髂尾肌；③坐尾肌。肛提肌有加强 盆底托力的作用。其中一
部分肌纤维在阴道及直肠周围密切交织，故有加强肛门与阴道括约肌作用。
二、会阴
会阴指阴道口与肛门之间的软组织，
包括皮肤、
肌肉及筋膜，
也是骨盆底的一部分。
会
阴体厚
3
～
4cm
，由外向内逐渐变窄呈楔状，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱。
中 心腱联合一对肛提肌和筋膜。
会阴浅横肌、
球海绵体肌和肛门外括约肌亦与此腱会合。
会阴的伸展性很大，妊娠后组织变松软，有利于分娩，但也可对胎先露娩出 形成阻碍，
若产力强，往往发生裂伤，故会阴保护或适时切开为助产的必要步骤之一。
第三节
外生殖器
一、外阴的范围
女性外生殖器又称外阴，系指耻骨联合至会阴和两股内侧之间的组织。
二、外阴的组成
(
一
)
阴阜
位于耻骨联合前面，皮下有丰富的脂肪组织，青春期开始长有阴毛。
(
二
)
大阴唇
为外阴两侧一对隆起的皮肤皱襞。
其前接阴阜，
后达会阴。
大阴唇皮下富
含脂肪组织和静脉丛等，局部受伤后易形成血 肿。
【执业
2006-4-089.
】
18
岁女学生，
骑自行车与三轮车相撞，
自觉外阴疼痛难忍并肿胀就诊。
根据女性外阴解剖 学特点，可能发生的是（
2006
）
A
．小阴唇裂伤
B
．处女膜破裂
C
．大阴唇血肿．
D
．阴道前庭损伤
E
．前庭大腺肿大伴出血
答案：
C
（六版教材第
4
页）
【 执业
2003-1-038
】
3
?外阴部外伤后最易发生血肿的部位是
(2003)
A
?阴阜?
B
?阴蒂?
C
?大阴唇?
D
?小阴唇?
E
?会阴部?
答案：
C
?
(2003)
（六版教材第
4
页）
【助理
2004-2- 100
】
—
2
?一少女不慎被踢伤外阴部位，
疼痛难忍，
血 肿最易发生在
（
2004
）
A
?小阴唇?
B.
大阴唇?
C.
会阴部?
D
?阴阜部?
E.
阴蒂部?
答案：
B
（六版教材第
4
页）
(
三
)
小阴唇
位于大阴唇内侧。为一对纵形皮肤皱襞， 表面湿润，酷似粘膜，色褐、无
毛，富含神经末梢，故极敏感。
(
四
)
阴蒂
位于小阴唇前端。为海绵体组织，阴蒂头富含神经末梢，极为敏感。
(
五
)
阴道前庭
为两小阴唇之间的菱形区域。前庭的前方有尿道口，后方有阴道口。
1
．前庭大腺
又称巴氏腺。位于大阴唇后部，是阴道口两侧的腺体。大似黄豆；腺 管
细长
l
～
2cm
，开口于小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时分 泌黄白色粘液起润滑作用。
正常情况检查时不能触及此腺。若因感染腺管口闭塞，形成脓肿或囊肿，则能 看到或触及。
2.
尿道口
位于阴蒂与阴道口之间，< br>为一不规则的椭圆形小孔。
尿道口后壁两旁有一对
腺体，称尿道旁腺，常为细菌潜伏之处 。
3.
阴道口及处女膜
阴道口位于尿道口下方，
阴道 口上覆有一层薄膜，
称为处女膜。
膜
中央有一开口。行经时经血由此流出。
【执业
2003-1-340
】
6
?关于女性外生殖器 的解剖，不正确的是?
(2003)
A
?阴阜皮下有丰富的脂肪组织?
B
?大阴唇富含神经末梢?
C
?
小阴唇为一对纵形粘膜皱襞，表面湿润
?
D
?阴蒂为小阴唇前端的海绵体组织?
E
?阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区域
?
答案：
B
?
(2003)
（六版教材第
4
页）
【执业
200 5-4-035
】
12
．关于女性外生殖器解剖，正确的是
(2005)
A
．女性外生殖器即外阴?
B
．女性阴毛分布呈棱形?
C
．双侧小阴唇前端为腹股沟韧带终止点
?？
D
．前庭大腺开口于阴道内?
E
．阴道前庭为双侧大阴唇之间的菱形区?
答案：
A
?< br>(2005)
（六版教材第
4
页）
第四节
内生殖器
一、内生殖器及其功能
包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者常被称为子宫附件。
(
一
)
阴道
阴道位于真骨盆下部的中央，为性交器官及月经血排 出与胎儿娩出的通道。
其壁由粘膜、
肌层和纤维层构成。
上端包围宫颈，
下端 开口于阴道前庭后部，
前壁与膀胱和
尿道邻接，后壁与直肠贴近。环绕宫颈周围的部分称阴道穹 窿，可分为前、后、左、右四部
分。
后穹窿较深，
其顶端与直肠子宫陷凹贴接，
后者为腹腔的最低部分，
在临床上具有重要
意义，
是某些疾病诊断或手术的途径。< br>阴道上端比下端宽，
后壁长
l0
～
12cm
，
前壁长
7
～
9cm
。
平时阴道前后壁互相贴近。
阴道壁有很多横纹 皱襞及外覆弹力纤维，
故有较大的伸展性；
又
因富有静脉丛，
故局部受损伤易 出血或形成血肿。
阴道粘膜色淡红，
由复层鳞状上皮细胞所
覆盖，
无腺体。< br>阴道粘膜受性激素影响有周期性变化。
幼女及绝经后妇女的阴道粘膜上皮甚
薄，皱襞少， 伸展性小，容易创伤而感染。
(
二
)
子宫
< br>为一空腔器官，
腔内覆有粘膜，
称子宫内膜。
从青春期到更年期，
子宫 内膜
受卵巢激素的影响，
有周期性改变并产生月经。
性交时，
子宫为精子到达 输卵管的通道：
受
孕后，
子宫为晚期囊胚着床、
发育、
成长的所在；
分娩时，
子宫收缩使胎儿及其附属物娩出。
子宫位于骨盆腔中央，
呈倒置的梨形。
成年妇女的子宫重约
50g
，
长
7
～
8cm
，
宽
4
～
5cm
，
厚
2
～
3cm
；
子宫腔容量约
5ml
。
子宫上部较宽，
称子宫体其上端隆突部分称子宫底，
子宫底
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