中医内科学感冒

2021年2月26日发(作者：蛇根草)
第一节

感冒

感冒是感受触冒风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调 ，出现鼻塞，流涕，
喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等主要临床表现的一种外感疾病。感冒又
有伤风、冒风、伤寒、冒寒、重伤风等名称。

感冒为常见多发病，其发病之广，个体重复发 病率之高，是其它任何疾病
都无法与之相比的。一年四季均可发病，以冬春季为多。轻型感冒虽可不药而
愈，重症感冒却能影响工作和生活，甚至可危及小儿、老年体弱者的生命，尤
其是时行感冒暴发 时，迅速流行，感染者众多，症状严重，甚至导致死亡，造
成严重后果。而且，感冒也是咳嗽、心悸、水 肿、痹病等多种疾病发生和加重
的因素。故感冒不是小病，须积极防治。中医药对普通感冒和时行感冒均 有良
好疗效，对已有流行趋势或流行可能的地区、单位，选用相应中药进行预防和
治疗，可以收 到显著的效果。

早在《内经》已经认识到感冒主要是外感风邪所致。《素问
·
骨空论》说：
“
风从外人，令人振寒，汗出，头痛，身重，恶寒。
”
汉《伤 寒论》已经论述了
寒邪所致感冒的证治，所列桂枝汤、麻黄汤为感冒风寒轻重两类证候的治疗作
了示范。隋《诸病源候论
·
风热候》指出；
“
风热之气，先从皮毛人于肺也。
……
其状使人恶风寒战，目欲脱，涕唾出，
……
有青黄脓涕
”
，已经认识到
风热病邪可引起感冒并较准确地描述其临床证候。《诸病源候论》所指的
“
时气
病
”
之类，应包含有
“
时行感冒
”
。至于感冒之病名，则首见于北宋《仁斋直指方，
诸风》篇，兹后历代医家沿用此名，并将感冒与伤风 互称。元《丹溪心法，伤
风》明确指出本病病位在肺，治疗
“
宜辛温或辛凉之剂散之< br>”
。明《万病回春
·
伤
寒附伤风》说：
“
四时感冒风 寒者宜解表也
”
。清代不少医家已认识到本病与感
受时行病毒有关，《类证治裁
·
伤风》就有
“
时行感冒
”
之名。《证治汇补
·
伤风》
等对虚人感冒有了进一步认识，提出扶正祛邪的治疗原则。

感冒有普通感冒与 时行感冒之分，中医感冒与西医学感冒基本相同，普通
感冒相当于西医学的普通感冒、上呼吸道感染，时 行感冒相当于西医学的流行
性感冒，故西医感冒可参考本节辨证论治。

【病因病机】

1
．六淫病邪风寒暑湿燥火均可为感冒的病因，因风为六气之 首，
“
百病之
长
”
，放风为感冒的主因。六淫侵袭有当令之时气和非 时之气。由于气候突变，
温差增大，感受当令之气，如春季受风，夏季受热，秋季受燥，冬季受寒等病< br>邪而病感冒；再就是气候反常，春应温而反寒，夏应热而反凉，秋应凉而反热，
冬应寒而反温，人 感
“
非时之气
”
而病感冒。

淫之间可单独致感冒，但常常 是互相兼夹为病，以风邪为首，冬季夹寒，
春季夹热，夏季夹暑湿，秋季夹燥，梅雨季节夹湿邪等。由于 临床上以冬、春
两季发病率较高，故而以夹寒、夹热为多见而成风寒、风热之证。

2
．时行病毒时行者指与岁时有关，每
2
—
3
年一小流行，每
10
年左右
——
大流行的邪气；病毒者指一种为害甚烈的异气，或称疫疠之气，具有较 强传染
性的邪气。《诸病源候论
·
时气病诸候》：
“
因岁时不和，温 凉失节，人感乖戾
之气而生病者，多相染易
”
，即指时行病毒之邪。人感时行病毒而病 感冒则为时
行感冒。

六淫病邪或时行病毒能够侵袭人体引起感冒，除因邪气特别盛外 ，总是与
人体的正气失调有关。或是由于正气素虚，或是素有肺系疾病，不能调节肺卫
而感受外 邪。即使体质素健，若因生活起居不慎，如疲劳、饥饿而机体功能状
态下降，或因汗出衣裹冷湿，或餐凉 露宿，冒风沐雨，或气候变化时未及时加
减衣服等，正气失调，腠理不密，邪气得以乘虚而入。

因此，感冒是否发生决定于正气与邪气两方面的因素，一是正气能否御邪，
有人常年不易感冒， 即是正气较强常能御邪之故，有人一年多次感冒，即是正
气较虚不能御邪之故，
“
邪之 所凑，其气必虚
”
，提示了正气不足或卫气功能状
态暂时低下是感冒的决定因素；二是 邪气能否战胜正气，即感邪的轻重，邪气
轻微不足以胜正则不病感冒，邪气盛如严寒、时行病毒，邪能胜 正则亦病感冒，
所以邪气是感冒的重要因素。

以风为首的六淫病邪或时邪病毒，侵袭 人体的途径或从口鼻而人，或从皮
毛而人。因风性轻扬，《素问
·
太阴阳明论》说：< br>“
伤于风者上先受之
”
，肺为脏
腑之华盖，其位最高，开窍于鼻，职司 呼吸，外主皮毛，其性娇气，不耐邪侵，
故外邪从口鼻、皮毛入侵，肺卫首当其冲。感冒的病位在肺卫， 其基本病机是
外邪影响肺卫功能失调，导致卫表不和，肺失宣肃，尤以卫表不和为主要方面。
卫 表不和，故见恶寒、发热、头痛、身痛、全身不适等症；肺失宣肃，故见鼻
塞、流涕、喷嚏、喉痒、咽痛 等症。

由于四时六气不同，人体素质之差异，在临床上有风寒、风热和暑热等的
不同 证候，在病程中还可见寒与热的转化或错杂。感受时行病毒者，病邪从表
入里，传变迅速，病情急且重。

【临床表现】

感冒起病较急，骤然发病，无潜伏期（或潜伏期极短）。病 程短，少者
3-5
天，多者
7-8
天。以肺卫症状为主症，如鼻塞、流涕、喷 嚏、咳嗽、恶寒、发
热、全身不适等。症状表现呈多样化，以鼻咽部痒、干燥、不适为早期症状，
继则喷嚏、鼻塞、鼻涕或疲乏、全身不适等，轻则上犯肺窍，症状不重，易于
痊愈；重则高热、咳嗽、 胸痛，呈现肺卫证候。

时行感冒起病急，全身症状较重，高热，体温可达
39
℃
-40
℃，全身酸痛，
待热退之后，鼻塞流涕、咽痛、干咳等肺系症状始为明显。 重者高热不退，喘
促气急，唇甲青紫，甚则咯血，部分患者出现神昏谵妄，小儿可发生惊厥，出
现传变。

【诊断】

1
．根据气候突然变化，有伤风受凉，淋雨冒 风的经过，或时行感冒正流行
之际。

2
．起病较急，病程较短，病程
3-7
天，普通感冒一般不传变。

3
．典型的肺卫症状，初起鼻咽部痒而不适，鼻塞、流涕，喷嚏，语声重浊
或声嘶，恶 风，恶寒，头痛等。继而发热，咳嗽，咽痛，肢节酸重不适等。部
分患者病及脾胃，而兼有胸闷，恶心， 呕吐，食欲减退，大便稀溏等症。

时行感冒呈流行性发病，多人同时发病，迅速蔓延。起病急 ，全身症状显
著，如高热，头痛，周身酸痛，疲乏无力等，而肺系症状较轻。

4
．四季皆有，以冬春季为多见。；

【鉴别诊断】

1< br>．外感咳嗽当感冒出现发热恶寒、咳嗽时，易与外感咳嗽相混，其鉴别应
以主症为主，若发热恶寒 症状突出者，按感冒论治；咳嗽吐痰，甚则喘息症状
突出者，辨为外感咳嗽病证。

2
。外感头痛当感冒出现发热恶寒、头痛时，易与外感头痛相混，其鉴别应
以主症为主，若发热恶 寒症状突出者，按感冒论治；若头痛明显，以其为主要
痛苦者，应辨为外感头痛病证。

3
．风温肺病感冒与早期风温肺病都有肺卫方面的症状，但感冒一般病情轻
微，发热不高或不 发热，病势少有传变，服解表药后多能汗出热退，病程较短。
而风温肺病其病情较重，咳嗽较甚，或咳则 胸痛，甚或咳铁锈色痰，必有发热，
甚至高热寒战，服解表药后热虽暂减，但旋即又起，多有传变，由卫 而气，人
营人血，甚则神昏、谵妄、惊厥等。

4
．鼻渊感冒与鼻渊均可见鼻 塞流涕，或伴头痛等症。但鼻渊多流浊涕腥臭，
感冒一般多流清涕，并无腥臭味；鼻渊眉额骨处胀痛、压 痛明显，一般无恶寒
发热，感冒寒热表证明显，头痛范围不限于前额或眉骨处；鼻渊病程漫长，反
复发作，不易断根，感冒愈后不再遗留鼻塞、流腥臭浊涕等症状。

【辨证论治】

辨证要点

1
．辨风寒感冒与风热感冒感冒常以风夹寒、夹热而发病，因此临 床上应首
先分清风寒、风热两证。二者均有恶寒、发热、鼻塞、流涕、头身疼痛等症，
但风寒证 恶寒重发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮或浮紧；
风热证发热重恶寒轻，有汗，鼻流浊 涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。

2
．辨普通感冒与时行感冒普通感冒呈散发性发病， 肺卫症状明显，但病情
较轻，全身症状不重，少有传变；时行感冒呈流行性发病，传染性强，肺系症状较轻而全身症状显著，症状较重，且可以发生传变，人里化热，合并它病。

3
．辨常人感冒与虚人感冒普通人感冒后，症状较明显，但易康复。平素体
虚之人感冒之后，缠绵不已，经 久不愈或反复感冒。在临床上还应区分是气虚
还是阴虚。气虚感冒者，兼有倦怠乏力，气短懒言，身痛无 汗，或恶寒甚，咳
嗽无力，脉浮弱等症。阴虚感冒者，兼有身微热，手足心发热，心烦口干，少
汗，干咳少痰，舌红，脉细数。

治疗原则

1
．解表达邪感冒由外 邪客于肌表引起，应遵循《素问
·
阴阳应象大论》
“
其
在皮者，汗而 发之
”
之意，采用辛散解表的法则，祛除外邪，邪去则正安，感冒
亦愈。解表之法应根 据所感外邪寒热暑湿的不同，而分别选用辛温、辛凉、清
暑解表法。时行感冒的病邪以时行病毒为主，解 表达邪又很重视清热解毒。

2
．宣通肺气感冒的病机之一是肺失宣肃，因此宣通肺气 有助于使肺的宣肃
功能恢复正常，肺主皮毛，宣肺又能协助解表，宣肺与解表相互联系，又协同
发挥作用。

3
．照顾兼证虚人感冒应扶正祛邪，不可专事发散，以免过汗伤正。病邪 累
及胃肠者，又应辅以化湿、和胃、理气等法治疗，照顾其兼证。

分证论治

·
风寒感冒

症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，时 流清涕，
喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治法：辛温解表，宣肺散寒。

方药：荆防败毒散。

本方以荆芥、 防风解表散寒；柴胡、薄荷解表疏风；羌活、独活散寒除湿，
为治肢体疼痛之要药；川芎活血散风止头痛 ；枳壳、前胡、桔梗宣肺利气；茯
苓、甘草化痰和中。风寒重，恶寒甚者，加麻黄、桂枝，头痛加白芷， 项背强
痛加葛根；风寒夹湿，身热不扬，身重苔腻，脉濡者，用羌活胜湿汤加减；风
寒兼气滞， 胸闷呕恶者，用香苏散加减；表寒兼里热，又称
“
寒包火
”
，发热恶
寒，鼻塞声重，周身酸痛，无汗口渴，咽痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，或尿赤便
秘，舌苔黄白相兼，脉浮数 ，解表清里，用双解汤加减。

风寒感冒可用成药如午时茶、通宣理肺丸等，轻证亦可用生姜< br>10
克，红糖
适量，煎水服用。

·
风热感冒
症状：发热，微恶风寒，或有汗，鼻塞喷嚏，流稠涕，头痛，咽喉疼痛，
咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮 数。

治法：辛凉解表，宣肺清热。

方药：银翘散。

本 方以金银花、连翘辛凉透表，兼以清热解毒；薄荷、荆芥、淡豆豉疏风
解表，透热外出；桔梗、牛蒡子、 甘草宣肺祛痰，利咽散结；竹叶、芦根甘凉
轻清，清热生津止渴。发热甚者，加黄芩、石膏、大青叶清热 ；头痛重者，加
桑叶、菊花、蔓荆子清利头目；咽喉肿痛者，加板蓝根、玄参利咽解毒；咳嗽