血液透析患者远期并发症

2021年2月26日发(作者：纤维肌痛症)

血液透析远期并发症

一、贫

血





维持型血液透析患者的贫血为增生低下、正常色素、正常细胞形态贫血。

1
．原因


肾失去内分泌功能，
促红细胞生成素减少，< br>毒素蓄积抑制了骨髓造血功能能；
透析器及透析管路内残血废弃及频繁取血检查化验是造成贫血的 不利因素；
透析患者食欲减
退，蛋白质和造血物质如叶酸及各种水溶性维生素等摄入不足也是不 利因素。

2
．

防治措施


充分透析 ，清除体内毒素，改善食欲，
增加蛋白质的摄入；
根据血常规
化验结果科学合理应用促 红细胞生成素，
配合补充铁剂和叶酸；
严重贫血者输血，
尽快纠正
贫血所致的 血氧状态。

3
．心血管系统疾病



心血管系 统疾病时透析患者透析过程中常见的并发症。原因有高血压、
贫血、
水钠潴留、
毒素刺激等，
可表现为高血压、
左心功能不全、
心包炎、
冠状动脉疾病、< br>心内膜炎、
心律失常、
脂质代谢紊乱等，严重威胁透析患者的安全。

（一）高血压


1.
病因

（
1
）水钠摄入不控制，引起容量依赖性高血压。

（
2
）肾素血管紧张素系统激活，其血浆肾素活性显著增高。

（
3
）细胞内游离钙增加与甲状旁腺激素水平增高。

（
4
）自主神经系统病变导致交感神经系统紊乱。

（
5
）紧张、恐惧等情绪变化导致高血压。

（
6
）水分超滤不足，透析充分性不达标。

（
7
）服药依从性不良。

（
8
）失衡综合症等。


2.
防治措施

（
1
）保持干体重，对容量依赖型高血压透析患者通过健 康教育，控制透析期间体重增加，
调整透析模式，强化偷袭超滤，重新评估干体重，调整药物治疗。
（
2
）合理使用降压药，透析过程中容易高血压的透析患者须注意透析当天最好 在透析结束
后服用降压药，
以预防透析中高血压的发生，
肾素型高血压在透析当天或透 析前可服用贝那
普利

（洛汀新）
、科素亚、美托洛尔（倍他乐克）等中长效
ACEI
抑制
RAS
的降压药。

（
3
） 对难治性高血压透析患者选择高通量透析与
HDF
、
HF
，
积极寻找 原因对症治疗，
如透
析患者对饮食控制和服药的依从性，
降压药的剂量、
给药 时间及药物之间的相互作用，
同时
存在肾动脉狭窄、甲状腺功能亢进或甲状旁腺功能亢进、高钙 血症等。

（
4
）对首次诱导透析以及透析期间间隔时间较长透析患者缩短透 析时间≤
3h
，使用低效率
透析器，血流量控制在
150~180ml/mi n
，透后给予高渗药液。

（
5
）对情绪不良导致高级神经中枢功能 失调者心理护理，与透析患者沟通，讲解紧张性情
绪与高血压的关系，指导透析患者自我控制、消除紧张 情绪的方法，保持良好心态。

（
6
）健康教育

（
7
）对于老年透析患者，两次
HD
期间如果体重增加较多，尤其是超过
2. 5kg
以上时，
HD
时谨慎超滤，增加透析次数，减少每次超滤量，
HDF< br>或
HF
。

（二）心绞痛或心肌梗死


冠 心病、心绞痛在血液透析的并发症中较普遍，并且透析后或长期存活透析患者发生率明
显增高。