妇幼保健学重点

2021年2月26日发(作者：董震)
第一章

妇幼保健学概述

●
妇幼保健学：是针对妇女儿童 生理的特征，以
保健
为中心，
群体
为对象，在妇产科和儿科
的基础上 ，
通过妇幼保健工作者的不懈努力和长期实践，
以及多学科人员的参与而形成发展
的一 门交叉型学科。

●
妇幼保健学主要研究妇女儿童一生中不同时期的生理、心理和社会 特点及保健需求；研究
影响妇女儿童健康的生物、
心理和社会环境等方面的各种高危因素；研究危害妇女儿童健康
的各种常见病、
多发病的分布和流行病学特征及防治措施；
研究有利于提高预警和监护妇女
儿童特殊疾病的适宜技术；研究促进妇女儿童身心健康保健的策略和科学 管理办法。

●
工作对象：各年龄阶段妇女和胚胎期至青春期的青少年

●
工作内容：
1.
妇女保健
2.
儿童保健
3.< br>婚姻保健
4.
生殖健康服务
5.
生育调节期保健
6.
健康
促进
/
健康教育

●
妇女保健：
1.
孕前期保健
2.
孕期保健（其目的是维持正常妊娠，降低孕期并发症、合并症
和难产的 发生率，降低孕产妇死亡率。同时保护胎儿的健康发育，
减少病残儿出生，降低围
生儿死亡率）
3.
产时保健
4.
产褥期保健
5.
更年期老年期保健

●
妇女生命周期：女童期、青春期、经期、孕前期、孕期、产期、哺乳期、围绝经期、老年
期。

●
生殖健康包括：
1.
生育调节
2.
母亲与婴幼儿健康
3.
生殖道疾病防
4.
性与性传播疾病防治
< br>●
妇幼卫生工作方针：是以保健为中心，以保障生殖健康为目的，实行保健与临床相结合，
面向群体，面向基层和预防为主的方针。

●
千年发展目标需要完成的主要任务：< br>1.
降低儿童死亡率
（降低
2/3
）
2.
降低孕产妇 死亡率
（降
低
3/4
）
3.
促进性别平等、
提高妇 女权利
4.
消灭极度贫困和饥饿
5.
与人类免疫却像病毒
/
获得
性免疫缺陷综合症、疟疾及其他疾病作斗争

●
2010
年中国 妇女儿童卫生保健主要目标：
1.
提高出生人口素质
2.
保障孕产妇安全分娩
3.
降低婴幼儿和
5
岁以下儿童死亡率
4
提高儿童营养水平 ，增强儿童体质
5.
加强儿童卫生保
健教育
6.
改善生活环境
7.
保障妇女享有基本卫生服务，提高妇女健康水平

●
妇幼保健工作方法：群众性、政策性、社会性

第二章

妇幼卫生组织机构管理

●
妇幼卫生业务机构：妇幼保健院、儿童保健所、计 划生育指导站、妇产医院、儿童医院、
妇幼卫生研究机构等

●
妇幼保健院病 床设置原则：
1.
合理布局
2.
适应社会需求

●
农村妇幼卫生三级保健网指以县为单位形成的妇幼卫生三级保健网，以县级妇幼卫生机构
为技术指导中心 ，乡卫生院妇产科、儿科为中间枢纽，村卫生室为基础的，布局合理、不同
层次的卫生体系。

第三章

妇女保健

●
青春期保健、孕产期保健（孕前、孕 期、分娩期、产褥期）
、更年期保健、生殖健康及服
务

●
WHO< br>青春期是年龄范围为
10~19
岁，
青少年的年龄范围为
10~14< br>岁，
青年的年龄为
15~24
岁。

●
月经初潮是女性青春期的重要标志

●
孕前保健的目的：是预防遗 传性疾病的发生，避免环境中有害因素对生殖细胞及其功能的
损害

●
从孕前
3
个月开始每日口服用叶酸
0.4mg
●
从妊娠开始到妊娠
12
周末为早期妊娠或早孕期。孕早期是妊娠最危险的时期，容易发生流产或受到外界影响而发育异常，甚至妊娠终止。

●
正常胎动数
12< br>小时
>30
次，如
<10
次说明胎儿宫内缺氧，当胎动减少或明显增多 都应立
即去医院就诊。

●
分娩期保健：
“五防”一加强：
1.
防滞产（因产力、产道和婴儿等因素的异常，可引起产程
进展迟缓或停滞，使分娩总产程达 到或超过
24
小时。
）
2.
防感染（四消毒——会阴、手、器
械、脐带）
3.
防产伤
4.
防出血（①娩出后
24h
内出 血量达到或超过
500ml
②剖宫产大于
1000ml
）
5.
防窒息（是围产儿死亡的主要原因）
6.
加强对高危产妇的分娩监护

●< br>产褥期：从胎盘娩出到产妇除乳腺外全身各器官恢复或接近正常未孕状态所需的时期。一
般规定为
6
周

●
产褥期变化最大的是子宫；子宫复旧。产后
10< br>天子宫降入盆腔，腹部检查耻骨联合上方
不能触及宫底。
产后随子宫蜕膜的脱落，
含有血液、
坏死蜕膜等组织经阴道排出，
称为恶露。
正常恶露有血腥味，但无臭味， 持续
4~6
周。

●
产后检查：产后
42
天应对母婴都进行一次全面检查。

●
高危妊娠：凡妊娠期和分娩期可能危害母婴健康或导致难产而增加围产期发病率和死亡率
者。

●
绝经：指女性月经的最后停止，常发生在
45~55
岁之间。
< br>●
人工绝经：指手术切除双侧卵巢，同时切除或不切除子宫，或用其他方法停止卵巢功能，
如放射治疗和化疗后造成的卵巢损伤而停经者。

●
围绝经期：指妇女绝经前后的一 段时间，包括临床特征上、内分泌学及生物学开始出现绝
经趋势的现象，即卵巢功能衰退的征兆，一直持 续到最后一次月经后
1
年。

●
更年期性激素变化：
1.< br>雌激素
↓
2
孕激素
↓
3.
雄激素
↓
4
卵泡刺激素
(FSH)
和黄体生成素
(LH)
↑

●
心血管系统改变：
高密度
/
低密度脂蛋白比率降低，
特别是绝境 后对心血管有保护作用的高
密度脂蛋白下降，
不利于心血管的低密度脂蛋白及甘油三酯上升，< br>导致动脉粥样硬化，
容易
发生冠心病和心肌梗死。

●
生殖健康：是指人类在生殖系统、生殖过程的各个方面处于健康和良好的状态。
< br>●
生殖健康保健服务的主要内容包括：①计划生育咨询、信息、教育、交流及服务②产前保
健、
安全分娩及产后保健的教育与服务③扔流产的预防和流产后果的管理④不孕症的预防⑤
性 行为及父母责任的信息、教育和咨询⑥对流产并发症、生殖道感染
/
性传播疾病、乳腺癌、生殖系统癌症及其他生殖健康问题的诊断和治疗。

重点：预防保健为主。
●
接触铅、汞、放射线，容易出现月经量减少、周期延长、经期缩短。接触苯、二硫化碳，
易出现经量增多、经期延长、周期缩短。
有机磷农药和电离辐射均可引起卵巢功能损伤，导
致卵 巢功能早衰。

●
妇女常见疾病：
1.
非特异性外阴炎
2.
外阴阴道假丝酵母菌病
3.
滴虫阴道炎（最常见的阴道
感染，阴道毛滴虫，分 泌物增多呈稀薄泡沫样白带，脓性或黄绿色）
4.
细菌性阴道病（诊断
四选三：①引导 分泌物呈白色匀质、稀薄状②线索细胞阳性③阴道分泌物
PH>4.5
④胺试验
阳性）
5.
老年性阴道炎（卵巢功能衰退，雌激素水平降低）

●
柱状上皮 异位：青春期后，由于其内侧覆盖的宫颈管单层柱状上皮菲薄，外观成细颗粒状
的红色区即称为柱状上皮 异位。

●
宫颈癌筛查：
1.
宫颈刮片细胞学检查
2.碘试验
3.
液基细胞学检查
(LCT)4.
阴道镜检查

第四章

生育调节保健

●
生育调节：人们在能够有满意而 且安全的性生活的同时，可以自由而负责地决定生育时间
及生育数目，
有权知道和获取他们所选 定的安全、
有效、
可接受的和负担得起的计划生育方
法。

●
常用的避孕方法有药物避孕、工具避孕法、输卵管绝育术、人工流产等，

●
短效口服避孕药：在各类避孕药物中问世最早且应用广泛。是所有避孕方法中成功率最高
的一 种。

●
工具避孕法有
阴茎套
和
宫内节育器
。

●
避孕失败的补救措施：负压吸宫术、药物流产和钳刮术。负压吸宫术适用于妊娠
10
周内
者钳刮术适用于妊娠
11~14
周时，因胎儿较大，需做钳刮联合吸宫终止妊娠。

●
人工流产综合征：指受术者在人工流产手术中或手术结束时出现心动过缓、心律紊 乱、血
压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐。

●
紧 急避孕：是指在无保护性生活后一定时间内采用服药或放置宫内节育器以防止非意愿妊
娠。
< br>●
宫内节育器：在无保护性生活后
5
天之内放入带铜
IUD
， 是一种有效的紧急避孕方法。

●
激素避孕药：无保护性生活后
73
小时内尽早首次服用。

第五章

婚姻期保健

●
婚姻期保健（围婚期保健）是围绕 结婚前后，为新婚夫妇掌握必要的婚育知识，保障婚配
双方及下一代健康所进行的一系列保健服务措施。
其目的是保证健康的婚姻，
避免在医学上
认为不适当的结婚和生育，
一里结婚 双方和后代的健康，
防止遗传性疾病、
先天性疾病或经
母婴传播疾病等的发生。

●
婚前医学检查意义：
1.
有利于双方和下一代健康；
2.有利于优生，提高人口素质；有利于
主动有效的掌握好受孕的时机和避孕方法。

●
婚前保健服务内容：婚前医学检查、婚前卫生指导、婚前卫生咨询。

●< br>婚前医学检查的主要疾病：
1.
严重遗传性疾病
2.
指定传染病
3.
有关精神病
4.
影响结婚和生
育的心、肝、肺、肾等重要器官疾病及生 殖系统发育障碍或畸形。

●
直系血亲：是指相互间具有直接血缘联系的血亲，包括生 育自己的和自己生育的上下三代
以内的亲属，均为直系血亲。

●
婚前卫生指 导内容：
1.
有关性保健和性教育。
2.
新婚避孕知识及计划生育指导。3.
受孕前
的准备、环境和疾病对后代影响等孕前保健知识。
4.
遗传性 疾病的基本知识。
5.
影响婚育的
有关疾病的基本知识。
6.
其他生 殖健康知识等。

●
性健康：是指在性道德、性观念、性社会适应能力、性生理、性心 理等方面综合的健康状
态。

●
性保健教育可分为：性道德教育、性保健知识 教育。性保健知识包括性生理、性心理和性
卫生的基础知识。

●
女性各期对 性生活的禁忌：
1.
月经期（必须严禁性交）
2.
妊娠期
3.
产褥期（产后至少在
8
周内应严禁性交）

●
受孕的必备条件：卵 巢排出正常的卵子，精液中含有正常活动的精子，卵子和精子能够在
输卵管内相遇，结合成为孕卵并被输 送入子宫腔，子宫内膜适合于孕卵着床。

第六章

职业紧张因素对妇女健康的影响

●
紧张与妇产科：
1.
原 发性痛经
2.
经前期紧张综合症
3.
围绝经期精神障碍
4.
产后抑郁症
5.
慢性盆腔疼痛
6.
不育症

第七章

艾滋病母婴传播及阻断

●
艾滋病：
“获得性免疫缺陷综合症”，是由人免疫缺陷病毒感染引起的以
T
细胞免疫功能缺
陷为主的一种混合免疫缺陷 病。性传播、血液传播、母婴传播。

●
艾滋病母婴传播是指感染
HIV的妇女在妊娠、
分娩和产后哺乳等过程中将
HIV
传染给胎儿
或婴儿，导 致胎儿或婴儿感染
HIV
。

●
HIV
非常脆弱，
离开人体后在外界的存活时间非常短，
常用的消毒方法就可以将
HIV
灭活。
56C
温度下，
30
分钟可将
HIV
灭活，而煮沸
20分钟是有效的灭活方法；
2%
戊二醛、
0.1%~0.5%
过氧乙酸、< br>5%~8%
甲醛、
2%
过氧化氢、
75%
乙醇处理
5
分钟，
0.2%
次氯酸钠
和漂白粉等都能灭活病毒。但是
HIV对紫外线不敏感。

●
艾滋病的分期：急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期。

●< br>窗口期：
HIV
进入人体后至抗体出现前有段间歇期（
2~12
周）< br>
●
潜伏期：艾滋病的平均潜伏期为
2~10
年。

●
艾滋病传染源：艾滋病感染者和艾滋病患者。

●
艾滋病传播途径 ：
1.
性传播
2.
血液传播
3.
母婴传播（①宫内传播（病 毒通过胎盘）②产程
传播（接触带病毒的母血和宫颈、阴道分泌物）③产后传播（哺乳）
）
●
艾滋病母婴传播的预防策略与措施：
1.
预防育龄妇女感染艾滋病；
2.
预防艾滋病感染育龄
妇女的非意愿妊娠；
3.
预防艾滋病母婴传 播；
4.
为艾滋病感染的妇女和家庭提供综合关怀和
支持。

●喂养咨询与指导：一般来说，对受艾滋病感染的孕产妇分娩的婴儿，提倡实施人工喂养，
避免母乳喂 养，
杜绝混合喂养，
最大限度地减少通过喂养导致的母婴传播，
并保障孩子的正
常生长发育。

●
人工喂养是艾滋病感染的母亲首选的喂养方式。

●
职业暴露是指
HIV
感染孕产妇的体液，包括血液、阴道分泌物、羊水等污染了医 疗、助产
操作人员被针刺伤或利器割伤的皮肤或黏膜。

●
暴露后预防用药： 推荐在暴露后
2h
内，一般不超过
24h
用药。

第八章

儿童体格生长及其评价

●
生长
grow th
是指儿童整体和器官的长大，
是量的增加，
是可以测量的；
发育
development
是指细胞、组织、器官功能的演进与成熟，是质的变化。

●
体格生长的规律：
1.
体格生长是一个连续的过程，而且有阶段性，一般体格生长，年 龄越
小、增长越快。在出生后前半年最快，后半年次之，之后逐渐减慢至稳定增长，到青春期再
度增快。
2.
各器官系统发育与体格生长的规律有平行和不平行的差异。
儿童时期各器 官系统
的发育与年龄并不同步，
先后、
快慢不一。比如神经系统发育较早，而生殖系统 却到青春期
才开始发育。
3.
体格生长的头尾规律。即头部领先生长，躯干、四肢在后 ，躯干生长优先于
尚志。在生长发育中表现出由上到下、由近到远、动作由粗到细，有简单到复杂，由低 级到
高级的过程。
4.
生长发育的个体差异，
受机体内、
外因素的影 响如遗传性别环境营养教育等。
5.
生长的轨迹现象。在外环境无特殊变化的条件下，个体儿童 的发育过程比较稳定，呈现一
种轨迹现象，遗传基因起着关键的控制作用。
（
●
赶上生长：在阻碍生长的因素克服后表现
出的加速生长并恢复到正常轨迹上的现象称为赶上生长。）


●
影响体格生长发育的因素：
1.
遗传因素3.
环境因素
（①营养②疾病③理化因素④生活环境）
。

●< br>体格
生长的长期变化
（意义、理解）
：这一概念真实反映了世界各国不同人群的 生长发育
水平伴随社会经济发展所经历的一些列变化。
儿童生长发育的长期变化具有方向性，< br>即当社
会经济发展、
人民生活水平和营养状况得到明显改善时，
可表现为正向增 长；
而当社会动荡、
经济萧条，生活水平下降时，可表现为停滞甚至下降。

●
体格生长常用指标及增长规律和测量方法：一、体重：
●
增长规律（年龄越小增长越 快）
●
生后
3~4
个月体重约等于出生体重的
2
倍，
12
个月
3
倍，
2
岁时
4
倍，
2
岁到青春前期体
重增长减慢且较稳定，年增长值约
2Kg
。青春期体重增长再次加快 ，形成第
2
个增长高峰，
每年增长
4~5Kg
，持续
2~3
年。
1~6
个月：体重（
Kg
）
=
出生体重（Kg
）
+
月龄
*0.7(Kg)
；
7~12
个 月：体重
=
出生体重
+6*0.7+
月龄
-6*0.25
；
2~12
岁：体重
=12+
（年龄
-2
）
*2.
二、身高
/
身长
3
岁以下儿童卧位测量身长，
3
岁 以上儿童立围测量身高。
●
中国新生儿出生
时平均身长为
50cm
， 出生后第一年身高增长最快，约增长
25cm,
为第一个增长高峰，
1
岁时平均身高
75cm,2
岁时
85cm
，
2~12
岁： 身高
=
年龄
*7+75
三、坐高：
●
上、下部量
:
上部量是从头顶至耻骨联合上缘的长度，代表脊柱的发育；下部量
是从耻骨联合上缘到足底的 长度，与下肢长骨的发育有关。

四、
头围
HC
：
●
增长规律：
出生时头围相对较大，
中国新生儿平均头围为
34cm(33.5~34 .1),
出生前半年约增长
8~10cm
，
6
个月时
44< br>，
生后
1
年约增长
12cm
，
1
岁时
46cm
。
生后第
2
年头围增长减慢，约为
2cm
，2
岁时
48cm
。以后增长更加缓慢，
5
岁时
50cm
，
15
岁时
54~58cm
，接近成人。头围测量
3
岁以内更有价值。
●
测量方法：量具为软尺。方法

取立
位或坐位 ，
测量者位于被测量者前方或右侧，
将软尺零点固定于右侧眉弓上缘，
紧贴头皮绕经枕骨结节最高点及左侧眉弓上缘回到零点，
读数记录至小数点后
1
位，
误差不超过
0.1cm
。
女童应注意头发和辫子的影响。

五、胸围
CC
：
●
测量方法：将软尺上缘固定于一侧乳头下缘，经背侧两肩胛下角下缘 和另
一乳头下缘绕至零点。
取平静呼吸气的中间读数，
误差不超过
0.1cm
。
对乳房已经开始发育
的少女，以胸前
锁骨中线第
4
肋处为测量点。

六、上臂围

●
前囟：约在
1~1,5
岁闭合。

●
出生后第
1
年脊柱的生长快于四肢，以后四肢的生长快于脊柱。

●
骨龄是反映个体发育水平和成熟程度的较精确指标，
能客观、精确反映从出生到完全 成熟
过程中各阶段的发育水平。骨龄在探讨生长发育规律、判断发育障碍性疾病、运动员选拔、
预测女孩月经初潮、预测成年的身高等方面都发挥重要作用。

●
检查骨龄的部位常用
左侧腕部
，但
4
个月以内儿童用膝部。

●
牙齿的 发育：乳牙总数为
20
颗，乳牙出齐的时间为
2~2.5
岁，
2岁以内儿童乳牙总数
-
月
龄
-
（
4~6
）。

●青春期分期及特点：
1.
青春前期：主要表现为体格生长开始加速 ，出现身高的突增高峰，
性器官和第二性征开始出现，
一般持续
2
年。
女童约
9~11
岁，
男童平均比女童晚
2
年开始，
约为< br>11~13
岁。
2.
青春中期：以性器官和第二性征的迅速发育为特征，第二性 征全部出现。
出现月经初潮（女）和首次遗精（男）
。通常持续
2~3
年。< br>3.
青春后期：体格生长速度明显
减慢，
但仍有所增长直至骨骺完全融合，性器官和第二性征继续发育直至达到成人水平，
生
殖系统发育在此期内全部完成，体格生长 停止。

●男性生殖系统发育：包括男性生殖器官的形态、功能发育和第二性征发育。男性生殖 器官
包括睾丸、
附睾、阴茎。睾丸增大是青春期启动的第一征象；首次遗精是男性青春期的生理
现象，多在青春中期或第二生长高峰之后出现。男性性发育顺序一般是睾丸、阴茎、阴毛、
腋毛 、胡须、喉结、变声。

●女性生殖系统发育：包括女性生殖器官的形态、功能和第二性征发育 。女性生殖器官包括
卵巢、子宫、输卵管、阴道。女性性征发育顺序一般是乳房、阴毛、初潮、腋毛。乳 房发育