紫癜病免疫性血小板减少性紫癜中医临床路径

2021年2月26日发(作者：丙酸倍氯米松鼻喷雾剂)

紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为免疫性血小板减少性紫癜的患者。

一、紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为紫癜病（
TCD
编
码：
BNP150
）
。

西医诊断：第一诊断为 免疫性
血小板减少性紫癜（
ITP
）
（
ICD-10
编
码：
D69.402
）
。

（二）诊断依据

1.
疾病诊断

（
1
） 中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语——疾病

部分》
（
GB/T 16751.1
－
1997
）
。

（
2
）
西医诊断标准：
参照
《血液病诊断及疗效标准》
第三版
（张之南、< br>沈悌主编，

科
学出版社，
2007
年
）
。

2.
证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜病（免疫性血小板减少性

紫癜）诊疗方案”
。

紫癜病
（免疫性血小板减少性紫癜）
临床常见证候：

血
热妄行证

气不摄血证

阴虚火旺证

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜病（免疫性血小板减少性

紫
癜
1
．诊断明确，第一诊断为紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）
。

）
2
．患者适合并接受中医治疗。

诊
（四）标准住院日为≤
21
天
。

疗
（五）进入路径标准

方
1.
第一诊断必须符合紫癜病
（
TCD
编
码：
B
NP150
和
免疫性血小板减少性紫癜
（
ICD-10
编
案
）
码
:D69.402
）的患者。

”
2.
患者同时具有其他疾病，
但在住院期间不需特殊处理，
也不影响第一诊 断的临床

及
中
路径流程实施时，可以进入本路径。

华< br>中
医
药
学
会
《
中
医
内

3.
难治性

I
TP
和
重症

I
TP
患
者不进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1
．必需的检查项目

（
1
）血常规
+
血细胞形态学、尿常规、便常规
+
隐血

（
2
）骨髓细胞学

（
3
）肝功能、肾功能、电解质

（
4
）凝血功能

（
5
）自身免疫系统疾病筛查

（
6
）胸部

X

线
片、心电图、腹部超声

2
．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨髓活检、染色体检查、相关病原

体检查、血小板膜抗原特异性自身抗体检测、血小板生成素水平测定等。

（八）治疗方法

1
．辨证选择口服中药汤剂、中成药

（
1
）血热妄行证：清热解毒，凉血止血。

（
2
）气不摄血证：补脾益气，摄血止血。

（
3
）阴虚火旺证：滋阴清火，凉血止血。

2
．辨证选择中药注射液静脉滴注。

3.
对症治疗。

4
．基础治疗。

既往使用糖皮质激素者，维持治
疗并逐步减停。

5.
护理：辨证施护。

（九）
出院标准

出血症状改善或血小板
计数有所升高。

（十）有无变异及原因分析

1
．病情加重，演变为重症

I
TP
，需要延长住院时间，增加住院费用。

2
．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病或住院期间病情加重，需要特

殊处理者，可导致住院时间延长、费用增加。

3
．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。

4
．因患者或家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

二、紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）标准住院路径表单

适
用
发病时间：

对
年

月

住院日期：


年

月

日


出院日期：

年

月

日
天


象

标准住院日：≤
21
实际住院日：

天










年

月

日


年

月

日

：
时间

（第

1

天
）

（第

2
～
7
天
）

第
□上级医师查房，
明确诊断，
根据病情调

主要
□询问病史、体格检查、中医四诊信息采集

一
诊疗
□完成初步诊断和病情评估

整治疗方案

□判定中医证型

□讨论检查结果，并予相应处理

诊
工作

□确定初步治疗方案

□完善必要检查

□下达医嘱、开具化验及检查单

断
□完成必要的相关科室会诊

□向患者或家属交代病情及注意事项，并签署

□防治并发症

为
告知书

紫
长期医嘱

长期医嘱

□血液病护理常规

□血液病护理常规

癜
□分级护理

□分级护理

病
□普食

□普食

□口服中药汤剂、中成药

□口服中药汤剂、中成药

（
□静脉滴注中药注射液

□静脉滴注中药注射液

□对症治疗

免
□对症治疗

□基础治疗

重点
□基础治疗

疫



医嘱
临时医嘱

性
临时医嘱

□血常规
+
血细胞形态学、尿常规、便常规
+
隐

□复查必要的检查项目

血
血

□对症处理

□骨髓细胞学

小
□肝功能、肾功能、电解质

板
□凝血功能

□自身免疫系统疾病筛查

减
□胸部
X
线片、心电图、腹部超声

□其他检查项目

少
□对症处理

性
（
TCD
编
BNP150
，
ICD-10
编
码
:D69.303
）

患者姓名：

□遵医嘱执行诊疗措施

性别：


年龄：


□入院介绍及护理评估
主
要

码：


□巡视病房，观察患者病情变化

护
理

□按照医嘱执行诊疗护理措施
岁

门诊号：

住院号：


工作

□健康宣教

□安抚疏导、健康教育


病
情

□无

变
异

□有，原因：

记录

1.

2.

责
任


护
士

签名

医师


签名

□无

□有，原因：

1.

2.







时间



年

月

日

（第

8
～
21
天
）

□上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确

主要
定出院时间

诊疗
□疗效评估

□防治并发症

工作

年

月

日

（出院日）

□开具出院证明

□指导出院后注意事项，制定随诊计划

□完成出院记录

□通知出院








长期医嘱

□血液病护理常规

□分级护理

□普食

□口服中药汤剂、中成药

□静脉滴注中药注射液

重点
□对症治疗

医嘱

□基础治疗


临时医嘱

□复查必要的检查项目

□对症处理


长期医嘱

□停止所有长嘱

临时医嘱

□开具出院医嘱

□出院带药

主
要

□遵医嘱执行诊疗措施

护
理

□巡视病房，观察患者病情变化

工作

□安抚疏导、健康教育


病
情

□无

变
异

□有，原因：

记录

1.

2.

责
任


护
士

签名

医师


签名

□交代出院后注意事项，进行卫生宣教

□指导出院带药的煎、服法

□协助办理出院手续

□送病人出院

□无

□有，原因：

1.

2.






紫癜风（过敏性紫癜）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为过敏性紫癜的患者。

一、紫癜风（过敏性紫癜）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为紫癜风（
TCD
编
码
:BWR160
）
。

西医诊断：
第一诊断为过敏性紫癜（
ICD-10
编
码
:D69.004
）
。

（二）诊断依据

1.
疾病诊断：

（
1
）中医诊断标准：参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜风

诊疗方案”
。

（
2
）
西医诊断标准：
参 照
《血液病诊断及疗效标准》
第三版
（张之南、
沈悌主编，

科
学出版社，
2007
年
）
。

2.
证候诊断

参照
“国家中医药管理局
‘十一五’重点专科协作组紫癜风诊疗方案”
。

紫
癜风（过敏性紫癜）临床常见证候：

风盛血热证

阴虚火旺证

气虚不摄证

湿热蕴结证

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜风诊疗方案”
。

1.
诊断明确，第一诊断为紫癜风（过敏性紫癜）
。

2.
患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤
14
天
。

（五）进入路径标准

1.
第
一< br>诊
断
必
须
符
合
紫
癜
风
（< br>TCD
编
码
：
BWR160
）
和
过
敏
性
紫
癜
（
ICD-10
编

码
:D69.004
）的患者。

2.
当患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临

床路径实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察


四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1
．必需的检查项目

（
1
）血常规、尿常规、便常规
+
潜血

（
2
）肝功能、肾功能、电解质

（
3
）感染性疾病筛查

（
4
）凝血功能

（
5
）心电图

（
6
）胸部

X

线
片

（
7
）腹部超声
< br>2
．
可选择的检查项目：
根据病情需要而定，
如相关病原体检查、24
小
时尿蛋白定

量、
微球蛋白、尿沉渣分析等。

（八）治疗方法

1
．辨证选择口服中药汤剂、中成药

（
1
）风盛血热证：疏风清热，解毒凉血。

（
2
）阴虚火旺证：滋阴降火，凉血止血。

（
3
）气虚不摄证：健脾益气，固本摄血。

（
4
）湿热蕴结证：清热化湿，宁血化斑。

2
．辨证选择静脉滴注中药注射液。

3.
护理：辨证施护。

（九）出院标准

1.
紫癜消失或减少，未见新的紫癜。

2.
关节疼痛、腹痛消失或减轻。

3.
肾脏受累减轻或稳定无进展。

（十）有无变异及原因分析

1.
病情加重，导致住院时间延长，费用增加。

2.
合并严重消化 系统和泌尿系统合并症
（如危及生命的消化道大出血和严重的肾脏

病变导致肾功不全者等）
，
需要特殊处理，退出本路径。

3.
治疗过程中发生了病情变化，出现其他严重并发症者，退出本路径。

4.
因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

二、紫癜风（过敏性紫癜）中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为紫癜风（过敏性紫癜）
（
TCD
编
码
:BWR160
，
ICD-10
编
码
:D69.004
）

患
者姓名：

病日期：



性别：





年龄：


门诊号：


住院号：

出院日期：


天


实际住院日：



发
年

月

日

住院日期：

年

月

日

年

月

日

标准住院日：≤
14
天

时间



主要

诊疗

工作

年

月

日

（第

1

天
）

□中医四诊信息采集、询问病史

□体格检查

□完成初步诊断和病情评估

□中医辨证

□确定初步治疗方案


年

月

日

（第

2
～
7
天
）

□实施并完成所有理化检查项目

□上级医师查房，明确诊断，根据病情

调整治疗方案

□必要的相关科室会诊

□防治并发症

长期医嘱

□内科护理常规

□分级护理

□普食

□口服中药汤剂、中成药

□中药静脉注射药

□基础治疗

临时医嘱

□复查必要的检查项目

□对症处理








长期医嘱

□内科护理常规

□分级护理

□普食

□口服中药汤剂、中成药

□中药静脉注射药

□基础治疗

重点
临时医嘱

医嘱

□血常规、尿常规、便常规
+
潜血

□肝功能、肾功能、电解质

□感染性疾病筛查

□凝血功能

□心电图

□胸部
X
线片

□腹部超声

□其他检查项目

□对症处理



主要

护理

工作

□按入院流程向患者做入院介绍

□介绍入院检查前注意事项

□生活护理指导

□饮食指导，确定食谱

□按照医嘱执行诊疗护理措施

□入院健康教育

□按照医嘱执行诊疗护理措施

□检查饮食宜忌执行情况

□安抚疏导，健康教育

□协助病人做好日常卫生，恰当处理感

染灶，并防止院内感染

□无

□有，原因：

1.

2.

病
情

□无

□有，原因：

变
异

1.

记录

2.


责
任


护
士

签名

医师


签名







年

月

日

（第

8
～
14
天
）

□上级医师查房，
明确诊断，
根据病情调整治疗方

案，明确出院时间

主要

□必要的相关科室会诊

诊疗

□防治并发症

工作

□疗效评估

长期医嘱

□内科护理常规

□分级护理

重点
□普食

医嘱

□口服中药汤剂、中成药

□中药静脉注射药

□基础治疗


临时医嘱

□复查必要的检查项目

□对症处理

□按照医嘱执行诊疗护理措施

□饮食宜忌指导

主
要

□安抚疏导，健康教育

护
理

□协助病人做好日常卫生，防止院内感染

工作

时间

病情

变异

记录

责
任


护
士

签名

医师


签名

□无

□有，原因：

1.

2.

年

月

日

（出院日）

□向患者或家属交代出院后注意事项

和随访计划。

□完成出院小结

□通知出院


长期医嘱：

□停长期医嘱








临时医嘱

□出院医嘱

□出院带药



□交代患者出院后康复措施

□说明出院后注意事项，
进行卫生宣

教

□指导出院带药的煎煮、服用方法

□协助办理出院手续

□送病人出院

□无

□有，原因：

1.

2.



血液病科中医临床路径




—

312

—

眼科中医临床路径






眼

科

中医临床路
径

目

录

白涩症（干眼病）中医临床路径……………………………………
315
暴盲（视网膜静脉阻塞）中医临床路径……………………………
318
青风内障（原发性开角型青光眼）中医临床路径…………………
322
青盲（视神经萎缩）中医临床路径…………………………………
327
视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）中医临床路径…………………
332
瞳神紧小（虹膜睫状体炎）中医临床路径…………………………
337
消渴目病（糖尿病视网膜病变）中医临床路径……………………
342









—

313

—