广州长泰医院1慢病标准

2021年2月24日发(作者：上海市第一人民医院)


（一）冠心病

诊断范围界定在以下四型：
1
、心绞痛型冠心病。
2
、心
肌梗死型冠心病。
3
、缺血性心肌病型冠 心病。
4
、猝死型冠
心病。

1
、心绞痛型冠心病

（
1
）有典型症状和体征（心绞痛严重程度分级
3.4
级，
但仅供参考）
。有住院病史，提供病历。

（
2
）典型心电图（排除其他因素的）或心肌酶学改变。

（
3
）冠脉造影：单支狭窄程度≥
70%
（左主干≥
50%
）
；
或两支以上狭窄均≥
50%
。

（
4
）多层螺旋
CT
提示有明确冠状动脉狭窄。

（
5
）冠脉
CT
：冠脉阻塞。

具备（
1
）
+
（
2
）基本条件再加（
3
）或（
4< br>）或（
5
）任
何一项符合诊断标准。

2
、心肌梗死型冠心病

（
1
）具有典型急性心梗病史（心 电图、酶学改变等）
,
有住院病史，提供病历。

（
2
）急性心梗后
8
周内仍见陈旧心梗心电图。

(3)
放射核素检查显示梗死后斑痕。

(4)
冠脉造影，见三支冠脉中任何一支完全阻塞。

具备（
1）
+
（
2
）基本条件，再加（
3
）或（
4）任何一
项符合诊断标准。




3
、缺血性心肌病型冠心病

（
1
）心脏扩大（排除其他疾 病所致的心脏扩大，对有
高血压、心绞痛病史者应重点考虑）
。

（
2
）心力衰竭
3
、
4
级。

( 3)
心律失常（比较明显的心律失常，如出现短阵室速，
24
小时室早≥
50 00
个）
。

具备
(1)+(2)+(3)
符合诊断标准。

4
、猝死型心脏病

有发病的确切证据，经抢救存活者。


检查项目：心电、心脏彩超加射血分数、自带病历（冠
脉造影或冠脉
CT
）< br>。












2

（二）股骨头坏死

1
、诊断标准

（
1
）主要标准

：①临 床症状、体征和病史：以腹股沟
和臀部、大腿部位为主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋
部外 伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。②
X
线片改变：股
骨头塌陷，不伴关节间隙变窄； 股骨头内有分界的硬化带；
软骨下骨有透
X
线带（新月征，软骨下骨折）
。③ 核素扫描
示股骨头内热区中有冷区。④股骨头
MRI
的
T1
加权相呈 带
状低信号（带状类型）或
T2
加权相有双线征。⑤骨活检显
示骨小梁的骨细 胞空陷窝多于
50
％，且累及邻近多根骨小
梁，有骨髓坏死。

(2 )
次要标准：①
X
线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，
股骨头内有囊性变或斑 点状硬化，股骨头外上部变扁。②核
素骨扫描示冷区或热区。③
MRI
显示等质或异质 低信号强度
而无
T1
相的带状类型。

符合两条或两条以上主要标准 可确定。符合一条主要标
准和次要标准阳性数≥
4
（至少包括一种
X
线片阳性改变）
，
也可确定。

2
、相关检查检验项目：①托马氏征 （
+
）
。②“
4
”字试
验（
+
）
。③直腿抬高试验


左


右。④
Allis< br>征（下肢短
缩试验）
（
+
）
。⑤单腿独立试验：
tr endelenburg
征（屈登伯
氏征）
（
+
）
。⑥Ober
试验：右侧卧位，右髋、膝充分屈曲。


3

检查项目：轻者早期：磁共振或
CT
检查。


重者晚期：
X
线片。


4

（三）高血压合并症

原则界定在按原发性高血压危险度的分层，属极高危险
组。
（
1
）血压水平（持续）
3
级（收缩压≥
180mmh g/,
舒张压
≥
110mmhg/
。
（
2
）高血压 的
1
～
2
级伴靶器官损害。

要求：靶器官损害：心脏疾病 （左心室肥大，心绞痛、
心肌梗死，即往接受冠状动脉旁路手术、心力衰竭）检查项
目：心电、 心脏彩超加射血分数；脑血管疾病（肌力
3
级或
偏盲及肌力
4
级伴言 语障碍，头部
CT
检查结果）
；肾脏疾病
（蛋白尿或血肌酶升高）检查项目： 肾功、尿沉渣、肾脏超
声；周围动脉疾病（检查项目：双下肢动脉彩超）
；高血压
视网 膜病变（≥
3
级）检查项目：眼底。具备上述任何一条
均符合诊断标准。












5


（四）肺原性心脏病

原则界定在肺、心功能代偿期（包括缓解期）
。

即往有慢性支气管炎、支气 管哮喘或肺结核病史（提供
病历材料）
，肺气肿体征或伴肺内水泡音，肺
CT
（或胸片）
显示慢性支气管炎或肺气肿表现、右心室增大、右下肺动脉
干增宽等改变，心电图显 示电轴右偏、顺时针向转位、肺性
p
波等。具有上述全部症状方可确定。

检查项目：心电、肺
CT
或胸部正位片、提供病历材料















6

（五）脑出血、脑梗塞后遗症

1
、有脑出血病史（有住院病史，提供病历）
。

2
、脑出 血或脑梗塞后
2
个月至数年，肌力Ⅳ级伴语言
障碍及对应责任病灶肌力Ⅲ。

3
、大面积脑梗塞经抢救治疗留有偏瘫、肌力三级或偏
盲、言语障碍及肌力
4
级。

4
、脑梗塞伴有明确功能障碍，梗塞面积超过
4C
㎡
,
或
超过一个脑叶。

5
、脑干、内囊处病灶大于
2.0cm
。

具备
1
、
2
、
3
、
4
或者
1
、
2
、
3
、
5
可确定。

检查项目：血压、头
CT
（注：脑干梗塞需查头核磁或脑
干
CT
）












7

（六）慢性肝炎

1
、参阅门诊后住院病历，肝炎病程超过半年以上。

2
、肝功能指 标至少有
3
项（含
3
项）以上异常，其中
包括血清
ALT< br>和
AST
反复或持续升高，
ALT
和
/(
或
)AST
＞
2
倍正常值上限，白蛋白降低或
A/G
比值异常，丙种球 蛋白升
高。除前述条件外，凡白蛋白＜
32g/L-
＞
35g/L
， 胆红素＞
2-5
倍正常值上限，凝血酶原活动度
70-60%
，胆碱酯酶≤< br>5400u/L-4500u/L,4
项监测中有一项达到上述程度者即可诊
断。

3
、病历记载有明显或持续乏力、食欲不振、腹胀等肝
炎症状，伴有肝病面容、肝 掌、蜘蛛痣、脾大且无门静脉高
压症。

4
、影像检查出现慢性肝炎的相关表 现，如肝脏
B
超可
见：
?
肝内回声增粗，边缘及轮廓异常，肝脏和（ 或）脾脏
轻度肿大
?
肝弥漫性病变。

5
、乙肝大三阳或小三阳：丙肝抗体阳性。

具备
1
、2
条和
3
、
4
、
5
条中的任何一项即可作出诊 断。

检查项目：肝功、肝脏超声、血常规、乙肝五项或丙肝
抗体、可带病历





8

（七）肝硬化

1
、具有乙肝、丙肝或其他慢性肝病等能引起肝硬化的
病因。

2< br>、门静脉高压症（脾大、腹水、侧支循环的建立，如
食道和胃底静脉曲张等）
。

3
、肝功能（化验单）改变（相关酶学，白、球蛋白、
胆红素）
。

4
、血液常规检查。

5
、彩色
B
超（肝、脾、门、脾静脉数值）
。

6
、
CT
或
MRI
证明有肝硬化。

7
、有因肝硬化脾切除史或肝穿病理证实。

（其中
2
、< br>4
、
5
、
7
为可参照的硬性指标）
。


检查项目：乙肝五项或丙肝抗体、肝功、血常规、肝脏
超声、可带材料









9

（八）糖尿病合并症

1
、糖尿病合并血管病变。

大血管病变已有其他专病涵盖，可不在此范围。重点放
在对微血管病变的认定。

（
1
）达到糖尿病肾病
4
期（临床肾病）
。
（参考症状与体征：
高血压、
浮肿、
低蛋白血症、
贫血。
尿蛋白 定性阳性、管型尿）
。检查项目：血糖、尿沉渣、血
常规、血浆蛋白、肾功。

（
2
）糖尿病视网膜病变达到Ⅱ期（Ⅱ期）以上糖尿病
眼底表现（必须出具三年以上 的糖尿病检查化验单或者病历
等原始材料）
。检查项目：血糖、尿沉渣、眼底、必须出具
三年以上的糖尿病检查化验单或者病历等原始材料。

具备（
1
）
、
（
2
）任何一条均可诊断。

2
、糖尿病合并神经病变。

（
1
）伴肢端感觉异常。

（
2
）肌电示感觉，运动神经传导速度减慢。

检查项目：血糖、尿沉渣、必带上级医院肌电图，如排
尿困难，做膀胱、前列腺超声。

具备（
1
）
+
（
2
）可做诊断。
（对排尿 障碍、尿潴留、残
余尿等症状仅供参考）
。




10

3
、糖尿病合并较严重的慢性感染或消耗性疾病。能够
做出 明确诊断的肺结核（非稳定期）
，糖尿病足等。

检查项目：合并肺结核查血糖、尿沉渣、肺
CT
。


合并糖尿病足查血糖、尿沉渣、双下肢动脉
超声（或病侧下肢动脉超声）

4
、糖尿病合并心脏病变：心电图有缺血改变或严重心
律失常。

检查项目：血糖、尿沉渣、心电

5
、糖尿病合并头部病变：肌力Ⅳ级伴语言 障碍及对应
责任病灶肌力Ⅲ（查血糖、尿沉渣及头
CT
）
。


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