如何改善便秘儿科住院病历(新生儿)

2021年2月24日发(作者：排毒养颜胶囊能减肥吗)
住

院

病

历

姓名：邱月之子

家长姓名：刘同存

性别：男

家长工作单位：务农

年龄：
1
天
15
小时

供史者：刘同存（患儿父亲）

出生地：江苏省洪泽县

家庭住址：洪泽县老子山镇青牛巷
222#
民族：汉族

入院日期：
2012
年
10
月
26
日
04:30
联系电话：

记录日期：
2012
年
10
月
26
日
05:32
主诉：气促，青紫
36
小时

现病史：
患儿出 生后
3
小时即出现气促、
口唇及面色青紫，
偶有呼气性呻吟，
伴口吐泡沫，无发热、咳嗽，无尖叫、双眼上翻，无眼球凝视。当地接生医院诊断
为“新生儿肺炎、新 生儿缺氧缺血性脑病？”
，给予双鼻导管吸氧，
“头孢吡肟、
新青霉素”联合抗感染，
“氨茶碱”兴奋呼吸中枢，
“多巴胺、多巴酚丁胺”改善
微循环，
“碳酸氢钠 ”
纠酸及能量合剂营养支持治疗，
患儿有仍气促、
呼吸困难，
青紫无明显改善 ，经皮测血氧饱和度维持在
80%
左右，今为进一步诊疗由
120
急
救转运至我院。病程中，患儿已试喂少许糖水，无呕吐，未开奶，夜眠欠安，解
胎粪
1
次，小便已解，尿色稍黄。

既往史：
母孕期各次产前检查均正常。
无生后患 病史，
否认结核、
麻疹、
百日咳、
水痘等传染病接触史，无血制品使用及输血 史，无挑马牙史，无擦口腔史。

个人史

+4
出生史：
G 2P2
，胎龄
38
周，出生时间
2012-10-24 13:30
，剖宫产于泗洪县人
民医院，
医生接生。
出生时体重
2.55kg
。
Apgar
评分
:1
分钟
9
分，
5
分钟< br>10
分，
无窒息抢救史。羊水清，量正常，无羊水吸入，无胎粪吸入史，无羊水早破，脐
带正常，未出现黄疸。

喂养史：未开奶，生后
1
小时已试喂少许糖 水，无呕吐。生后
1
小时排出胎粪。

预防接种史：卡介苗、乙肝疫苗已接种。

家族史：父亲雍海正，年龄
28< br>岁，常年在外打工
,
身体健康，血型不详。母亲邱
月，年龄
26
岁，个体户，血型
A
型
Rh
阳性，身体健康，非近亲结婚。母妊娠期
体健，孕期无宠物接触史，无感染发热史，无药物过敏及服药史，无吸烟、吸毒
及冶游史。母妊娠2
次，现存同胞
1
人，为
2
岁胞姐，体健。家族成员中无遗传< br>代谢性疾病史及传染病史。

体

格

检

查

T 36.5
℃
P 118
次
/
分
R 66
次
/
分
BP 58/28mmHg Wt 2.4kg
头围
33cm
身长
49cm
胸围
30cm SpO2 85%
一般情况：神志清，弹足底有反应，外貌足月儿，面色青紫，呼吸急促，哭声较
响亮， 无呻吟。

皮肤黏膜：口唇及面色青紫，无黄染、苍白、色素沉着，皮肤弹性好，皮下脂肪正常，无水肿，无脱水征，无硬肿，无出血点，无皮疹。

淋巴结：全身浅表淋巴结无明显肿大。

头部及其器官：无畸形，前囟大小
1cm * 1cm
，平软，头发稀疏，无血肿，无头
皮水肿，骨缝未闭
1mm
。

眼：瞳孔等大等圆，大小
2cm * 2cm
，眼球灵活，对光反射灵敏，结膜无充
血，无分泌物。

耳：外耳道无分泌物，无畸形，耳廓发育正常。

鼻：外鼻无畸形，有鼻翼煽动。