真菌感染怎么办高危新生儿的识别和处理.总结

2021年2月24日发(作者：脚趾头疼)
高危新生儿的识别和处理


高危儿：指已发生（当时情况并不一定危重）或 可能发生危重疾病而需要监护的新
生儿。

降低围产儿死亡率及减少存活儿后遗症的发 生率，在于早期识别及时处理高危新生
儿。高危儿虽与婴儿本身的先天缺陷及其所患疾病有关，但很大程 度上与高危妊娠对婴
儿的威胁，与婴儿出生体重、妊娠周龄、出生体重与妊娠周龄间偏离等有关，这些婴 儿
中部分出生时已有威胁生命的病症存在，部分则处于潜在的危险因素中，必需要有经验
的医师 、护士及有一定设备条件的婴儿室或监护中心密切观察及监护，观察、监护时间
自生后数天至数周不等， 但一般为数天。

一、高危儿范畴
（高危儿发生高危病症者约占
5%
左右）

1
、妊娠周龄
<37
周或
>42
周；

2
、出生体重
<2
。
5kg
或
>4kg
者；

3
、出生体重与妊娠周龄有偏离者（或小于第
10
百分位或大于第
9 0
百分位者）
；

4
、出生时
Apgar
评分1
分钟为
0-4
分需进行复苏者；

5
、以往有异常妊娠、胎儿畸形、新生儿死亡或血型不合者；

6
、 母亲有妊娠毒血症或其他内科疾病（如心脏病、慢性肺部疾病、高血压、慢性肾炎等
时婴儿有产时窒息及 小于胎龄可能，母患糖尿病婴儿有大于胎龄儿可能）
；

7
、母于孕早期有出血（胎儿畸形可能）
；

8
、母孕期有剧烈呕吐及营养不良时（婴儿有可小于胎龄儿可能）
；

9
、母初产年龄
>35
岁者（婴儿有染色体病可能）
；

10
、母年龄
<16
岁（婴儿常有早产可能）
；

11
、长期不孕后怀孕者（胎儿有畸形可能）
；

12
、妊 娠多于
4
次或二次妊娠间隔小于
6
月者或多胎妊娠；

13
、
母有药物嗜好
（新生儿会产生撤药综合征）
，
母大量吸烟者
（婴儿有小于胎龄儿可能）
；

14
有产科并发症需手术产或剖宫产者（新 生儿有产伤可能，前置胎盘或胎盘早剥剖宫产
者婴儿有贫血、窒息可能）
；

15
、羊水过多、过少或胎盘、脐带有畸形者（胎儿有畸形可能）
；

16
、母有感染、或羊水早破超过
24
小时者（新生儿有感染可能）
；
17
、母于妊娠期内经受意外事故者。

二、小儿危重病例评分
（摘自《小儿危重症急救》
上海科学技术文献出版社

1987
）

（一）危重病例评分法：

1
、本方 案采用记分法，对危重患者评出危重病例和一般重病病例（不包括慢性疾病的垂
危状态）
。

1
2
、本方案包括
6
个系统的器官功能不全及< br>22
个单项指标。

3
、每个系统均有
5
项指标，每 项指标均分
0
分、
1
分和
2
分三种严重程度，最高总分均< br>为
10
分。

4
、评分方法：

（
1
）根据检查结果，对各系统器官功能不全进行评分。

（
2
）
1
个或
1
个以上系统达
6
分以上者，均为危 重病例。局限于
1
个系统者为单个功能
衰竭，侵及
2
个或
2
个以上系统者为多器官功能衰竭。

（
3
）
1
个或
1
个以上系统达
5
分者，为一般重病病例。局限于
1
个系统 者为单个功能不
全，侵及
2
个或
2
个以上系统者为多器官功能不全。

（
4
）凡符合单项指标者，一律为危重病例。

（二）疗 效评定：
出院时评分比住院期间最高分高者为恶化，相同者为无变化，减少一
半、小于或等于< br>4
分者为好转。

六个系统的器官功能不全的指标（见表
1
～
7
）
：

表
1
呼吸功能不全


0
1
2

表
2
急性心功能不全


0
心率

无

青紫

无

轻

重

肝大

正常

轻

重

呼吸频率

正常

较快

甚快


神志

清

烦燥或嗜睡

昏迷

青紫

无

轻

重

呼吸困难

无

鼻扇或三凹征

点头或下颌式呼吸

呼吸频率

正常

较快

甚快或减慢

呼吸节律与幅度

正常

偶不规则

不规则

心胸比或心音

<0
。
55
或正常

0
．
55
～
0
。
7
或低钝

>0
。
7
或奔马率或明显低钝

1
较快或较慢

2
甚快或甚慢

表
3-1
循环功能不全


0
心率

正常

青紫

无

轻

重

收缩压

正常

较低

甚低

尿量

正常

少尿

无尿

四肢温度或皮肤循环

正常

较凉或
3
～
4

甚凉或
>
4




1
较快或较慢

2
甚快或甚慢


表
3-2
新生儿循环功能不全


2

0
四肢温度

正常

股动脉搏动

无

轻

重

收缩压

正常

较低

甚低

皮肤色泽

正常

少尿

无尿

皮肤循环

正常

较慢

甚慢


1
较快或较慢

2
甚快或甚慢

表
4
急性肾功能不全


0
NPN
或
BUN
<40mg
或

<20mg

1
40
～
60
mg
或

20
～
40 mg

2
>60 mg
或

>40 mg

表
5
急性肝功能不全


神经精神改
变

0
1
无异常

Ⅰ～Ⅱ级

血钾

正常

收缩压

正常

尿量

正常

尿比重

正常

>5
。
5
～
6
mEq/L

>6 mEq/L
或
EKG
高钾

婴幼儿
>110
儿童
>130

婴幼儿
>130
儿童
>150

少尿

2
次以上比重

<1
。
018

无尿

2
次以上比重固定

在
1
。
010
左右

SGPT
肝大

黄胆

出血

正常

>
正常
2
倍以上

正常

按年龄增大

无

明显增
加

无

局限或少量出
血

广泛或大量出血

2
Ⅳ～Ⅴ级

胆酶分离

急剧增大或缩小

急剧增
加

表
6
急性脑水肿


0
1
神志

清

烦燥或嗜睡

颅内压

正常

偏高

肌张力增高

无

偶有

瞳孔

正常

忽大忽小或

光反应迟钝

2
昏迷

甚高

频繁或惊厥

不等大、固定或

对光反应消失


呼吸节律

正常

偶不规则

不规则

（三）危重病例的单项指标：

1
、凡需行插管、气管切开、机械辅助呼吸者。

2
、严重心律率乱控制不满意，必须持续监护者。

3
、有
DIC
的临床与化验指标者。


3 4
、急性贫血危象
Hb
小于
5
克或
24
小时内
Hb
下降一半者。

5
、癫痫持续状态者，持续抽痉
30< br>分钟以上或两次惊厥间神志不清者。

6
、手术后在麻醉恢复期间，未能恢复知觉须持续监护者。

7
、电解质率乱：

（
1
）低钠血症：血钠
<110mEq/L.
（
2
）高钠血症：血钠
>160mEq/L
。

（
3
）低钾血症：血钾
<2
。
5 mEq/L
，或
EKG
有严重低钾。

（
4
）高钾血症：血钾
>7 mEq/L
，或
EKG
有
QRS
波增宽。

（
5
）低血钙症：血钙
6mg/dl.
（
6
）低血镁症：血镁≤
1.2mEq/L
（
7
）酸中毒：
pH<7.15
，或
CO
2
CP<15Vol%.
（
8
）血气分析：一般吸氧下，
PaO
2
<45kPa.
（
9
）血气分析：
PaCO
2
>65kPa
。
8
、新生儿单项指标：

（
1
）早产儿或低体重儿， 胎龄≤
30
周，或体重≤
1500g
。

（
2
）新生儿体温过低：肛温≤
30
℃。

（
3
）新生儿体温过高：肛温≥
41
℃。

（
4
）新生儿硬肿症：硬肿面积≥
60%
。

（
5
）新生儿高胆工素血症：

总胆红素

早产儿≥
15mg/dl
。

成熟儿≥
18mg/dl
，或有需换血指征者。

（
6
）新生儿低血糖。

血糖：早产儿≤
20 mg/dl
。

成熟儿≤
30 mg/dl
。

（
7
）新生儿贫血危象。

新生儿贫血标准：

生后
48
小时内
48
小时～
7
天

≥
7
天

血色素（
Hb
）
<16
克
<14
。
5
克
<10
克

新生儿贫血危象：指血色素低于以上指标一半者。

注：

（
1
）呼吸频率：


呼吸正常平均值

呼吸较快

呼吸甚快或减慢

新生儿

40
小于
1
岁

30
1
～
3
岁

25
4
～
7
岁

23
8
～
14
岁

20
呼吸次数增加
50%
呼吸次数增加≥
100%
或减慢
30%
以上


4