黄体铜测定女性性激素六项的临床意义

2021年2月24日发(作者：宣武医院)
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测定女性性激素六项的临床意义

伴随女性终生的性腺轴即下丘脑
-
垂体
-
卵巢轴（
HPOA
）
，其主要生理功能是控制女 性发育、正常月经和性功能，这
种功能调节是通过神经调节和激素反馈调节完成的。因此，临床上通过测 定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊
断与内分泌失调相关的疾病。常用的性激素六项即卵泡生成激素 （
FSH
）
、黄体生成激素（
LH
）
、雌二醇（
E 2
）
、孕酮
（
P
）
、睾酮（
T
）
、催乳激素（
PRL
）
，基本满足了临床医生对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的 一般性了解。

月经是女性一生中重要的生理环节，它反映出
HPOA
轴的功 能发育、成熟和衰退的过程。正常月经的发生和周期性
变化受卵巢周期性变化的调节，即卵泡期：
FSH
、
LH
维持在较低水平，
E
随卵泡发育分泌逐渐升高，
P
仅微量。
排卵期：排卵前
24
小时，
FSH
是低峰式分泌，
LH
是陡峰式分泌，
E
较
FSH
、
LH
出现略早亦是峰式分泌，在排卵
时
FSH
、
LH
均骤降。黄体期：
FSH
、
LH
又维持在低水平，
E
、

P
随黄体发育分泌量渐增，至排卵 后
7E8
天达最
高量，以后回落。

月经来潮前
FSH
、
LH
、
E
、

P
均降至最低值，月经来潮后逐渐恢复继续下一周期。女性进入围绝经期，
HPOA
功
能呈渐进性衰退，
E
分泌渐少至消失，
T
有分泌，
FSH
、
LH
分泌逐渐升高，且
FSH /LH>1
。

1
测定促性腺激素（
FSH
、
LH
）

1.1
判断闭经的原因

①
FSH
及
LH < br>水平低于正常，提示闭经原因在腺垂体或下丘脑。但需除外高催乳素血症及口服
避孕药的影响。为 此还需要行垂体兴奋试验（用促性腺激素释放激素
LHRH
100ug
，溶于
5
ml
生理盐水中，静脉注
射，
30
秒钟内注完）
，当注完
30
分钟时测定的
LH
值较注射前增高
3
倍或以上者，表明垂体功能正 常，病变在下丘
脑；若无增高或增高不明显，必须再重复试验，重复后仍得相同结果，则认为病变在垂体 。②
FSH
及
LH
水平高于
正常，甚至达到绝经水平，病变在卵 巢。如卵巢早衰、卵巢发育不良、双侧卵巢切除术后等，均可以表现为促性腺
激素水平升高。

1.2
测定
LH / FSH
值
>3
提示多囊卵巢综合征。

精品

.
1.3
诊断性早熟有助于区别真性和假性性早熟。

真性性早熟由促性腺激素分泌增加引起，
FSH
和
LH
呈周期性变化，应考虑中枢性原因；假性性早熟
FSH
及
LH
水平较低，且无周期性变化，应考虑外周原因如卵巢功能性肿瘤或外源激素所致。

1.4
测定
LH
峰值可以估计排卵时间及了解排卵情况，有助于不孕症的治疗。

2
测定催乳激素（
PRL
）的意义

①闭经、不孕及月经失调者，无论 有无泌乳，均应测
PRL
，以除外高催乳激素血症。②PRL
异常增高
时应考 虑垂体催乳素瘤，需进一步检查。
PRL
兴奋或抑制试验可以区别
PRL
增高 是由于下丘脑、垂体
功能失调，还是由于垂体肿瘤。功能失调者受药物兴奋及抑制的影响明显，而垂体泌 乳素瘤的激素分
泌有相对自主性，缺乏对一般药物兴奋、抑制的反应。③PRL
水平升高还见于 性早熟、原发性甲状腺
功能低下、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激、某些药物作用如 氯丙嗪、避孕药、
大量雌激素、
利血平等抗高血压药等因素均可引起
PRL
升 高；
PRL
降低多见于垂体功能减退、
单纯性
催乳激素分泌缺乏症。

3
测定雌激素（
E2
）的意义

3.1
监测卵巢功能

3.1.1
判断闭经原因

①雌激素持续低 水平，表明卵巢无卵泡发育，闭经可能由于卵巢早衰或继发于下
丘脑、垂体功能失调、高泌乳素血症或药 物抑制。②雌激素水平符合正常的周期变化，表明卵泡发育
正常，应考虑子宫性闭经。

3.1.2
判断有无排卵

雌激素持续在早、中期卵泡水平，无周期性变化 ，常见于无排卵型宫血、多囊卵
巢综合征等。

3.1.3
监测卵泡发育

3.1.4
其他

女性性早熟，雌激素 水平常高于正常值；妊娠期雌激素水平升高；卵巢颗粒细胞瘤或使用
促排卵药物如氯米酚、
绒促 性素、
尿促性素等可使雌二醇达到超生理水平；
肝硬化时雌激素水平升高。
卵巢切除、 化学治疗时卵巢功能受损均可使雌二醇水平下降。

精品

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3.2
监测胎儿
-
胎盘功能

应连续动态的观察雌二醇的变化。

4
测定孕激素（
P
）的意义

①了解有无排卵：正常月经周期中排卵后
7-8
日孕酮水平达高峰，血孕酮
>15.6 nmol/L
，
< br>提示有排卵。
使用促排卵药时，
可用孕酮观察促排卵效果。
②原发性或继发性闭 经、
无排卵性月经或无排卵性宫血、
多囊卵巢综合征、口服避孕药或长期使用
GnRH
激动剂，均可使孕酮水平下降。③了解黄体功能：黄
体期孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不 足；月经来潮
4-5
日孕酮仍高于生理水平，提示黄体萎缩
不全。④观察胎盘功能： 妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平下降。⑤血中孕酮升高，也可见于肾
上腺皮质功能亢进或肾上腺肿 瘤。

5
测定雄激素（
T
）的意义

①卵巢男性化肿瘤（睾丸母细胞瘤、门细胞瘤），

血睾丸酮水平明显增高。②两性畸 形的鉴别。男性
假两性畸形及真两性畸形，睾丸酮水平在男性正常范围内：女性假两性畸形则在女性范围 。③评价多
囊卵巢综合征的疗效，治疗后血睾丸酮水平应有所下降。④多毛症患者、血睾丸酮水平正常者 ，多考
虑由于毛囊对雄性激素敏感所致。⑤肾上腺皮质增生或肿瘤，血睾丸酮水平异常增高。⑥应用睾酮 或
具有雄激素作用的内分泌药物如达那唑等，用药期间有时需作雄激素测定。
























伴随女性终生的性腺轴 即下丘脑
-
垂体
-
卵巢轴（
HPOA
），其主要生理功能是 控制女性发育、正常月经
和性功能，这种功能调节是通过神经调节和激素反馈调节完成的。因此，临床上 通过测定性激素水平
来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病。常用的性激素六项即卵泡生 成激素（
FSH
）、
黄体生成激素（
LH
）、雌二醇（
E2
）、孕酮（
P
）、睾酮（
T
）、催乳激素（
PRL
），基本满足了临床
医生对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的一般性了解。

月经 是女性一生中重要的生理环节，它反映出
HPOA
轴的功能发育、成熟和衰退的过程。正常月经 的
发生和周期性变化受卵巢周期性变化的调节，即卵泡期：
FSH
、
LH
维持在较低水平，
E
随卵泡发育
分泌逐渐升高，
P
仅微量 。排卵期：排卵前
24
小时，
FSH
是低峰式分泌，
LH
是陡峰式分泌，
E
较
精品