yinshi川崎病

2021年2月24日发(作者：护垫怎么用)
健康在线》
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小儿川崎病的介绍



时刘莎：< br>我们刚才说的预防就是得了川崎病以后，
不让它再进一步发展，
或者是不让它
严 重发展到冠状动脉瘤的出现。
您看，如果是看晚了，或者是诊断有错误的话，这孩子遭了
罪，家 长花了钱，最后结果还不好，我们前面已经说到了，说小朋友，家长带小朋友找到了
杜医生，
杜 医生也给他做了几项检查，
那通常川崎病的诊断，
会很快就能出结果吗？就是您
在看到 这个小患者，到做完检查以后，一天之内足以能确定他是不是川崎病了是吧？


< br>杜忠东：对，这应该很容易，通常血常规一般有的时候，快的时候，半个小时，一刻钟
就有结果了 。超声呢，超声我刚才讲，超声是做，主要是我们来评估他这个病的严重程度，
有没有冠状动脉的情况，
但是它不是一个绝对的诊断指标，
如果超声是正常的，
他同时有其
他的表现， 我们比如医生觉得像川崎病，这个也是可以诊断的，因为我刚才讲，只有不到
20%
的超声会有 表现的。
但如果一旦发生超声的改变，
这个我们治疗都非常积极，
一定要住
院 ，要治疗。



刘莎：
咱们接下来说，这位小患者，
如果 他已经确诊就是川崎病的小患者。那这时候您
刚才也提到了一点，您说一定要住院进行治疗是吧？



杜忠东：对。



刘莎：
这个 时候住院都采取大致的哪些治疗方案？可能有一些医院他们是不能够同意家
长来全程陪护的，
咱 们在这儿也做一个介绍，
让家长朋友们做到心中有数，
才能把心放下来。



杜忠东：好的，
川崎病我们现在是不成文的要求，就是一旦要诊断川崎病，都要受住 院
治疗，
因为在门诊，
它主要有一种药是血液制品，
刚才讲的丙种球蛋白，这 种一般就要住院
来输。因为本身第一这个，我们非常，第一个这个药比较贵，第二这个药，它本身是血液 制
品，所以一定要做一些检查，注意孩子的用药安全，还有一个就是，这个药本身有一些，可
能 会发生过敏，所以这个要求一定要住院治疗。



刘莎：
利于观察 ，
也利于看看这个药对孩子到底适合不适合，
这是我们说到的开始用药
了。那如果要是 说经过了及早的治疗，小儿川崎病这个症状会在多长时间全都消失？



杜 忠东：实际上如果正规的治疗，如果用了丙球，通常我们都一次大剂量的丙球，
比如
用两克，直 接就输到静脉里面，用了以后再加上阿司匹林，通常一般就是
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小时之内，他
的体温 就会退烧的，
然后这个孩子的精神马上就会见好，
整个状况往往家长都比较高兴，
也< br>有个别的情况，我们统计，在北京差不多
12.8%
，就是
13%
的病 人用了丙球以后，他的烧
不会完全退，有的时候退烧以后，
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小时又发烧了，这个情 况就是叫，过去叫难治性川崎
病，现在实际上就是，这种情况就是，一个我们要除外其他病的可能，因为我们在诊断川崎
病的时候，主要根据症状来诊断的，它没有特异的方法，有的时候其他病也会有 这些表现，
医生一定要重视，要除外其他的病。第二就是我们通常这种情况可以再用一次丙种球蛋白，< br>就是再输一次丙种球蛋白。



刘莎：两次丙种球蛋白这种输液的治 疗，那这样的一个治疗周期，构造住院治疗周期，
通常都是多长时间？咱们是说治疗状况比较好的那些小 患者，就是你说的绝大部分的小患
者。



杜忠东：通常我们一般 的，现在治疗，根据每个孩子的情况，一般就是在一周，最多可
能在两周，一般的一周之内就应该能好的 。



刘莎：
那我感觉可能家长去探望小患者的时候，真是一天一 个样，
一天一个样，一天一
天比一天好，是不是这种感受？



杜忠东：应该是吧。



刘莎：
如果是小朋友经过这样的 治疗以后，
没有发现有冠状动脉瘤的产生，
这时候是不
是可以办出院手续了？



杜忠东：对，一般就是我们要求，过去适应期，我们要求一定要等到他的炎性指标 ，比
如说血沉恢复正常，
要到两周左右，
现在相对来讲比较宽松了，一般就是退烧以后 ，我们把
有些药，比如刚才讲是阿司匹林大量，给他减量以后，就可以让他出院，在家吃药，然后再来复查，所以这情况，一般最多到两周，一般一周左右就可以出院了。


刘莎：
那这样的一些小患者出院以后，是不是就代表，他如果再复查没问题的话，
他的川崎病就彻底地好了呢？



杜忠东：可以这么说，但是也可以不这么 说，
因为刚才说了它是一种炎症，尤其是血管
的炎症，所以一般在急性炎症期是八周，
所以应该是两个月之内，
他都是急性炎症期，
所以
我们要求这个孩子一定要来复查，< br>出院以后，
一般我们要求两周可能来复查，
两周是必须要
做超声的，
因 为那个时候评估，
解决两周的时候，
我们要做一个超声，
这个超声的价值非常
大，
主要是评估他这个孩子到底有没有冠状动脉损伤，
那么还有就是估测这个孩子，
将 来的
愈后，
就是这个孩子将来能不能好，
所以两周的时候一定要复查，
有的时 候，过去因为两周
才出院，
所以两周在医院就做了，
除了这个以后，
我们要求 一般一个月还得要再来复查一下，
过了一个月，还要到两个月，两个月是必须要复查的，这个不但我们国 家，就是包括美国、
日本，他要求是常规，是必须要来复查的，为什么？刚才讲，一个是两周，两个月， 我们要
重新复查，
主要关系到这个孩子治疗的情况，
通常，我们一般出院以后，阿司匹 林还是要长
期吃，我们一般把剂量都减得很小，不会有什么副作用，一天吃一次，要长期吃，一般正常< br>的孩子，如果就是没有冠状动脉损伤的孩子，
要吃到两个月，
就是八周左右，八周以后再 来
复查，我们再，一般通常再查一个血，还要看一个，做一个超声，如果超声都是正常的，血
基 本上也是正常的，这种情况我们就把阿司匹林就停了，就证明急性期过去了。


< br>刘莎：那如果两个月以后，这个孩子检查，超声是正常的，然后药也都一直坚持着用，
那这个时候 是不是就可以诊断，还是以后好了，可以停药了呢？



杜忠东：是这样子 ，一般过了两个月，他的冠状动脉没有损伤，冠状动脉没有发炎，没
有扩张，
我们都把阿司匹林 这些药都给停掉。
但是这个我们还是要求再来复查，
一般的通常
我们要求，
有 时候半年，
一年的时候还要再来复查一下，
因为一般的这种情况下，
他冠状动
脉没有损伤，
再发生冠状动脉损伤的可能性非常地小，
但是通常在两个月的时候，
它还 有一
个不好的表现，
就是往往这些孩子他一查血，
他的血小板都很高，
血小板 基数都很高。
我们
现在有时候接到，尤其是外地的会诊，过了两个月，他血小板很高，很多医生 觉得他是不是
没有好，还要继续给他用药，或者是家长都非常紧张，从外地很远的地方跑到北京来，就为
这个问题，
后来我们就给他解释一下，这种情况，
血小板正常是一种正常的反 应，
一般血小
板过发病以后，
过两周，
或者是十天以后，他陆续会慢慢升高的 ，
有的最长能到六个月才慢
慢恢复正常，所以这种情况，他的血小板提高，升高一点是正常的， 但是不要太高了，太高
了我们也要给予药物治疗，通常就是到六个月以后，他恢复，所以我们要求到6
个月以后
再来复查一下，要查一个血，看血小板正常了没有。



刘莎：我们刚才其实是谈到的，小朋友在出院以后的注意事项，除了要定期复查以外，
那么在饮食起居上，家长朋友照顾这个小朋友的时候，有没有什么注意的呢？



杜忠东：家长经常问到这方面的问题，通常急性期，
因为是一个炎症反应，所以我们要
求孩子除了治疗以后，
我们还是要清淡一点饮食，
有一个我需要跟这个家长需要介绍的，
因
为我们治疗是用的丙种球蛋白，
一般的小的孩子，
牵扯到一个打疫苗的问题，所以我们川崎
病以后，要求是三个月之后才能打疫苗。



刘莎：您刚才说打疫苗指的是打什么疫苗？



杜忠东：
就是正常的我们的免疫接种，
预防接种，
比如一岁的孩子要打百白破或者其他
的，通常我们这个，
一般的疫苗要求三个月以后才能再种三个月之内接种往往是没有效果的，
我 们用过丙球，所以是没有效果，有几种，比如还有两种疫苗，一种是麻疹，还有一种是水
痘，这个通常要 要求七到九个月以后才能再种，如果你种得太早，效果会受影响。