弯腰腰疼女性生殖系统重点知识汇总,冲刺应考必看!

2021年2月24日发(作者：颐园蜂胶)
1.
大阴唇：女性局部外阴受损，无论何种损伤，损伤部位一定是大阴唇。


2.
前庭大腺：最容易发生堵塞，阴道前庭后方小阴唇和处女膜之间的沟内。


3.
阴道：
前短后长，
阴道后穹窿
（怀疑异位妊娠时行后穹窿穿刺 ，
其它妇科检查都是

B
超）
。


4.
子宫峡部：非孕时约

1
cm
，妊娠末期

7
～
10
cm
，既不属于子宫颈也不属于子宫体；上
口解 剖学内口，下口组织学内口；宫颈癌好发于宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处。


5.
功能层：随着月经周期而脱落，子宫内膜表面

2/3
；

基底层：不受月经周期的影响，靠
近子宫肌层的

1/3

内膜。


6.
子宫的韧带


圆韧带：维持子宫颈前倾；

阔韧带
:
有动脉、静脉、神经和淋巴管；

主韧带：防止宫颈下垂；

卵巢 固有韧带：
子宫与卵巢内侧之间为卵巢固有韧带，
卵巢外侧与骨盆壁之间为骨盆漏斗韧
带，卵巢动静脉从骨盆漏斗韧带穿过而非阔韧带。


切除子宫和卵巢要切除卵巢悬韧带（骨盆

漏斗韧带）；

若保留卵巢，切卵巢固有韧带；

若切子宫，切

5
个（圆、骶、阔、主、固有）；

切卵巢，切

5
个（四个加漏斗）。


7.
输卵管：最狭窄输卵管间质部而非峡部！宫外孕好发于输卵管壶腹部。


8.
卵巢：表面无腹膜，由生发上皮覆盖；卵巢既是内分泌腺又是性腺。女性一生中一般只< br>有
400
～
500

个卵泡发育成熟。


排卵后

14

天来月经（排卵多发生在下次月经来潮前

14
天），排卵后

7
～
8
天黄体体积
和功能达到高峰，排卵后

9
～
10
日开始退化。出现双相体温说明排卵。


排卵日至月经来潮为黄体期，一般为

14
日。萎缩的卵泡壁形成黄体。


9.
女性生殖器官血管、神经、淋巴：

除了卵巢动脉自腹主动脉发出，其它统统来自髂内动
脉。


10.
乳房发育：是第二性征发动的标志，月经来潮是第二性征的最重要的标志。


11.
雌、孕激素：雌激素

2
个来源两个高峰，孕激素

1
个来源一个高峰。


雌激素

2
次高峰：第一次高峰来源于卵泡壁细胞，第二次来源于黄体。

孕激素

1
个高峰来源于黄体。


雌激素生理作用：帮助受精（准备）；子宫口扩张，子宫内膜增厚，宫颈粘液稀薄，促进水

钠潴留。

孕激素生理作用：保护受精卵（保护）。


12.
子宫内膜的组织学变化：分泌早期：能够出现糖原小泡。


13.
宫颈粘液：雌激素呈羊齿状，孕激素呈椭圆体。


14.
正常产科


（
1
）受精部位：输卵管壶腹部与峡部的连接处（排卵后

12
小时内受精，整个受精过程约
需

24
小时）
。
所有女性结核中输卵管结核最常见。
受精后

6
～
7
天着床。
黄体高峰期

7
～
8
天。


（
2
）
不同孕龄胎儿发育：
12
周外生殖器发育，
16
周鉴别性别，
20
周胎心，
28
周呼吸
（故

早产大于

28
周）。


（
3
）
胎盘形成：
羊膜、
叶状绒毛膜和底蜕膜；
hCG
（人绒毛膜促性腺激素）
胎盘合体滋养

细
胞合成，妊娠

8
～
10

周血清达高峰，产后

2
周消失。


（
4
）脐带：脐带长度

30
～
70 cm
，
2
条脐动脉

1
条脐静脉（简称：
3721
）。


（
5
）羊水：妊娠

38
周约

1000 ml
（羊水最多）。趣味记忆：
38
妇女节。


早期羊水：来源于母亲血清；

中晚期羊水：来源于胎儿尿液。


（
6
）
妊娠期母体变化：
随着妊娠月份增加母亲膈肌抬高 使心脏向左上前方移位。
妊娠

32
～
34

周心脏负担最大。


记忆口诀：心衰死人，
2 4-
儿死。


（
7
）妊娠诊断：
3721
。


13
周以前称早期妊娠，
14
～
27
周称中期妊娠，
28
～
41
周称晚期妊娠。
（包头不包尾，如：
大于等于

28
，小于

41
）


早孕：停经（最早），黑加征（停经

6
～
8
周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似
不

相连）和蒙氏结节（乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节）提示早期怀孕。


怀孕最好检查：

4
～
5
周

B
超（阴道能看到），
6
～
7
周腹部

B
超（能看到）。


黄体酮（酮
-
孕激素）试验阳性（注

射孕激素后来月经）没怀孕，阴性怀孕。


手测宫底高度：口诀「三月联合上二三，脐耻脐下脐上一，脐三脐突剑下二」。


正常胎心音：
110
～
160

次
/
分。


胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系；。


胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。


（枕左前
-< br>胎儿枕骨贴在母体骨盆的左前（前
-
靠腹部，后
-
靠背部）方，脸在右 后）。


胎先露：头先露：小囟门（后囟）在骨盆左前为枕左前，大囟门右后；矢状缝和囟门是确定

胎位的重要标志。


（
8
）孕期监护与孕期保健


胎儿监护：


1
）早期减速：胎头受压，胎心率曲线与宫缩曲线同时开始。


2
）变异减速：脐带

受压，兴奋迷走神经引起，胎心率曲线与宫缩曲线没有 关系（早期减速
与变异减速为正常现象，对胎儿没有影响）。


3
）晚期减速：宫内窘迫，胎心曲线出现晚，宫缩曲线出现早。


无应

激试验（
NST
）：阳性胎儿正常，阴性胎儿缺氧。


缩宫素激惹试验（
OCT
）：阳性缺氧；（趣味记忆：
N
负
,O
正）。


胎儿成熟度检查：查卵磷脂：肺，查羊水肌酐：肾，查羊水胆红素：肝。


评价胎儿胎盘功能：首选雌三醇（分泌最少，功能最低，但意义最重要）；最容易导致胎儿

畸形是

12

周（
3
个月为药物致畸期），死胎

20
周。


记忆

283742
：
< 28
周为流产，
28
～
37
周为早产，
37
～
42
足月产，大等于

42
周过期产。
包头不包尾。


推算预产期：按末次月经第一日算起，月份减

3
或加

9
，日数加

7
。


闰年二月

29
天，非闰年

28
天，能被

4
整除的为闰年。例如

2011
年

5
月

27
日末次
月经（
LMP
）第一天，预产期应该是

2012
年

3
月

5
日。


大月：
1357810
腊（
12
），
31
天也不差。


（
9
）骨盆测量（
3

个平面

5

条径线）


1
）骨盆入口平面：在怀孕

24
～
36
周，只能测对角径、真结合径
--
骶耻内径。


A.
骶耻外径：第

5
腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点，正常值

18
～
20 cm
；


B.
对角径 ：为骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离，正常值：
12.5
～
13.5 cm
；


C.
真结合径（对角径减

2.5< br>～
1.5
）：骨盆入口前后径的长度，耻骨上缘和骶髂上缘之间的
距离，

正常值

11 cm
；


2
）
中骨盆平面：
坐骨棘间径：
骨盆最狭窄的平面正常值

10 cm
；
坐骨棘平面是判断胎头高

低
的标志。


中骨盆狭窄的重要指标—坐骨切迹宽度。


3
）骨盆出口平面：三角形（底边
-
坐骨结节，顶角
-< br>尾骨尖）
--
判断胎儿是否能经产道出来。


坐骨结节间径：正常值

8.5
～
9.5
cm
，胎儿能经产道出来。如果坐骨结节间径

<
8
cm
加测
出口后矢状径。


出口后矢状径：
为坐骨结节间径中点至耻骨尖端的长度，
正常值

8
～
9 cm
，
出口后矢状径与
坐

骨结节间径值之和

> 15 cm
—胎儿才能经产道出来。


怀孕

24
～
36

周内只能测对角径和真结合径。


（
10
）产力：极性、节律性（非规律性）、对称性和缩复作用。


肛提肌收缩力
-
两作用：
1.
协助胎头的仰伸和旋转，
2.
协助胎盘娩出。


宫颈管消失：临产前宫颈管

2
～
3 cm
，初产妇是宫颈管先消失，宫口后扩张，经产妇多是宫
颈

管消失与宫口扩张同时进行。


双顶径：
胎儿足月双顶径

9.3 cm
；
衔接就看枕额径
（
11.3 cm)
，
俯屈就看枕下前囟径
（
9.5 cm
）
。


临产开始的标志：规律宫缩，规律腹痛。见红
-
先兆临产。


（
11
）分娩产程：


第一产程：潜伏期：规律宫缩到宫口开大

3 cm
，正常时间

8
小时，最长不超过

16
小时，

大于
-
潜伏期延长。


活跃期：
宫口开大

3
～
10 cm
，
正常时间

4
小时，
最长不超过

8
小时
（超过
-
活跃期延长）
；

3
～
4
cm
为加速期（
1.5
小时），
4
～
9
cm
为最大加速期（
2
小时），
9
～
10
cm
为减速期
（半小时）。


坐骨棘平面是判断胎头高低的标志，胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系：平坐骨棘平面

S0
，坐骨棘平面上

S-,
坐骨棘平面下

S+
。


第二产程：
宫口开全至胎儿娩出，
（ 保护会阴为重点）。
宫口开全是第二产程开始的标志。


胎肩娩出后止血用缩宫素

10
～
20
单位，胎盘娩出后止血用麦角新碱

0.2
～
0.4
mg
（
20
单
位）。

缩宫素用于加强宫缩乏力的单位是

2.5

单位。


第三产程：胎盘娩出，产后止血。


产褥期：胎盘附着部位全部修复需至产后

6
周，产后

4
周宫颈恢复至非孕形态。


产后

10
日

子宫降入骨盆腔。产褥热（
24
小时不超过

38
℃）、产后宫缩乏力、产后宫缩
痛均无需治疗。

急性乳腺炎常发生在产后第

1
个月。产后

6
周禁止夫妻生活，产后避孕
首选：避孕套避孕。

恶露：血性（
3
～
4
日）、浆液性（
10
日）、白色（
3
周）。


15.
病理产科：《病理妊娠》和《异常分娩》重中之重


（
1
）流产最典型表现：停经后阴道流血和腹痛；不足

28
周，体重不足

1 kg
。主要看：宫
口

开大及子宫大小（不全—小于正常，其它的正常。）


先兆流产：宫口关闭，子宫大小正常，无妊娠物排出；首选保胎（肌注黄体酮

10
～
20 mg
，

每日或隔日一次口服黄体酮）。


难免流产：宫口松弛或扩张，宫腔大小 正常（相符或略小），所有流产中腹痛最剧烈，首选
清宫。


不全流产：< br>宫口开大，可见宫腔内容物堵塞宫口，
子宫大小小于停经月份，
已经确诊应尽快
行刮宫术或钳刮术，
清除宫腔内残留组织，阴道大量出血伴休克者，同时输血输液，并给与
抗生 素预防感染。


完全流产：宫口关闭，子宫大小正常，宫腔内容物全部排出，无需处理。


（
2
）早产最常见的原因：胎膜早破，妊娠

34

周之前早产在分娩前

7

日内地塞米松针

6
mg
，每

12

小时一次，共

4
次，目的：预防新生儿呼吸窘迫综合征，促进胎儿肺成熟。


（
3
）异位妊娠：输卵管炎症是异位妊娠最常见的病因。

输卵管妊娠三大体征：停经、腹痛、
阴道流血；
宫颈举痛或摇摆痛是输卵管妊娠的最重要体
征（检查子宫有漂浮感）；腹腔镜是确诊的金标准，但诊断首选后穹窿穿刺。


治疗：常用甲氨蝶呤。（抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落。）


所有妇产科手术都把握一个原则：
年轻有生育要求尽量保守，
保留卵巢和输卵管；年轻有孩
子没有生育要求切除子

宫但要保留卵巢；老年人卵巢和输卵管全切。


（
4
）
妊高症：
妊娠

20
周以后

+
高血压

=
妊高症，
妊娠

+
高血压

+
蛋白尿

=
子痫前期；
妊娠

+
高

血压

+
蛋白尿

+
抽搐

=
子痫，
最严重的并发症：
HEELP
综合征
（血管内溶血，
肝酶升高，血小板减少），体重骤增、水肿（最典型）。


子痫：轻度：血压

≥

140/90 mmHg
，尿蛋白

≥

0.3 g/24 h
或随机蛋白（
+
）；重度：血压

≥

160/110
mmHg
，尿蛋白

≥

2.0
g/24
h

或随机尿蛋白

≥（
++
），血清肌酐

>
106
μ
mol/L,
血小板

< 100
（主要看血压）。


妊高症：首选治疗药物：
硫酸镁，用 药期间注意监测血清镁离子浓度，
中毒时首先表现为膝
反射消失，中毒首选葡萄糖酸钙拮抗。< br>

子痫前期的病人尽可能妊娠至

34
周，子痫病人首先

控制子痫，
2

小时候后终止妊娠。


（
5
）胎盘早剥题眼：子宫板状硬，孕晚期剧烈腹痛，阴道流血，

胎盘早剥的病理改变：底
蜕膜出血；

胎盘早剥最常见及最严重的并发生：
DIC.

胎盘早剥的治疗：
I
度首选继续妊娠；
II
度、
III
度终止妊娠，首选剖宫产。依剥离面积小
于
1/3,1/3
～
1/2
，大于

1/2
分度。

胎盘早剥最主要的原因：妊高症。


（
6
）
前置 胎盘：
孕晚期无痛性阴道流血：
治疗：
如果能延长可延长至

34
周，
期间避免做

肛
门阴道检查。如果前置胎盘病人出现宫口开大选 择剖腹产。边缘性前置胎盘可以选择试产。


（
7
）双胎妊娠：第 一胎肩先露或臀先露，
第二胎必须剖宫产，
否则易引起胎盘早剥大出血。


（
8
）羊水过多：羊水

> 2000 ml
，
B
超

> 18 cm
怀疑神经管缺陷、上消化道闭锁时首选检
查

孕妇血清

AFP
检查。


（
9)
羊水过少：羊水

< 300 ml
，
B

超羊水指数

≤

5 cm.

（
10
）胎儿发育指数：小于

-3
提示可能为胎儿生长受限。


（
11
）胎儿窘迫：


胎心率：缺氧早期

> 160
次，缺氧严重

< 120
次伴有晚期减速；


胎动异常：连续监测

12
小时胎动次数

< 10
次；


羊水粪染：羊水呈黄绿色或棕黄色，稠厚；


头皮血：头皮血

pH
≤

7.2
酸中毒；


雌激素
/
肌酐比值

< 10
；


羊水水平

B
超指数

< 2 cm
；

< 5 cm
羊水过少。


宫内窘迫治疗：
产钳或剖宫 产，
胎头未入盆离分娩还有距离首选剖宫产，
胎头下降

S
≥

3
首
选产钳。

（
12
）妊娠并发症


①

妊娠合并心脏病

妊娠

32
～
34
周、分娩的第二产程、产后

2
小时；

如病情尚可，先控制心衰，再产科处理；

如果病情特别严重，控制心衰的同时急诊刮宫。


②

妊娠期糖尿病


空腹血糖

> 5.8
或餐后

2
小时血糖

> 8.6
可诊断妊娠期糖尿病，治疗只能用胰岛素治疗。


（
13
）异常分娩


产力异常（宫缩乏力或宫缩过强）
.

①【产力异常】之宫缩乏力


协调性：宫缩

< 2
次
/10
分钟，子宫出现指压性凹陷。


不协调性特点：极性倒置（胎位触不清，胎心听不清）。


协调性治疗：
1
）
宫缩时间比较短

< 10
小 时，
血压临床表现正常，
首选观察；
2
）
宫缩时间

>
10
小时，说明产程延长要干预，看宫口开大程度，若宫口开大

<
3
cm
首选静滴缩宫素，
若宫口开大

> 3 cm
首选人工破膜；
3
）宫内窘迫：
S
≥

3
产钳，
S < 3
剖宫产。


不协调性治疗：肌注杜冷丁，而不能用缩宫素（仅用于规律宫缩）。（杜冷丁治疗两个病：

不协调性宫缩乏力和子宫破裂）


②【产力异常】之宫缩过强


子宫破裂，病理性缩复环（先兆子宫破裂的标志）。


③【产道异常】


入口平面狭窄：
每个平面径线

< 2 cm
以上或真结合径

< 8 cm
，
提示明显狭窄，
首选剖宫产。


正常值之间狭窄（轻度）：胎儿体重

< 3000 g
试产，
> 3000 g
剖腹产。


中骨盆平面或骨盆出口狭窄：全部剖腹产。