阿德福韦(完整版)近视防治指南 .doc

2021年2月24日发(作者：早写)
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近视防治指南



近年来 ，我国近视发生率呈上升趋势，近视已成为影响我
国国民尤其是青少年眼健康的重大公共卫生问题。流行 病学调
查发现，病理性近视视网膜病变已成为我国不可逆性致盲眼病
的主要原因之一。为做好近 视的防治工作，制定本指南。


一、近视的定义、分类、临床表现和诊断要点

（一）定义

人眼在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦
在视网膜之前，称为近视。

（二）分类

1.
根据屈光成分分类：

（
1）屈光性近视：主要由于角膜或晶状体曲率过大或各屈
光成分之间组合异常，屈光力超出正常范围， 而眼轴长度基本
在正常范围。

（
2
）轴性近视：由于眼轴延长，眼 轴长度超出正常范围，
角膜和晶状体等眼其他屈光成分基本在正常范围。

2.
根据病程进展和病理变化分类：

（
1
）单纯性近视： 大部分患者的眼底无病理变化，进展缓
慢，用适当的镜片即可将视力矫正至正常，其他视功能指标多课件

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属正常。

（
2
）
病理性近视：
视功能明显受损，
远视力矫正多不理想，
近视力亦可异常，可发 生程度不等的眼底病变，如近视弧形斑、
豹纹状眼底、黄斑部出血或形成新生血管膜，可发生形状不规< br>则的白色萎缩斑，或有色素沉着呈圆形黑色斑（
Fuchs
斑）
；视
网 膜周边部格子样变性、囊样变性；在年龄较轻时出现玻璃体
液化、混浊和玻璃体后脱离等。与正常人相比 ，发生视网膜脱
离、撕裂、裂孔、黄斑出血、新生血管和开角型青光眼的危险
性要大得多。常由 于眼球前后径变长，眼球较突出，眼球后极
部扩张，形成后巩膜葡萄肿。伴有上述临床表现者为病理性近
视。

3.
根据近视度数分类：低度近视：
-0.50D
～
3.00D
；中度近
视：
-3.25D
～
6.00D
；高度近视：＞
-6.00D
。

（三）临床表现与诊断要点
< br>需要综合考虑视觉症状、屈光度和屈光成分等，还要考虑
到双眼视功能、近视性质、近视进展速度 以及近视并发症等，
具体如下：


1.
远距离视物模糊，近距离视 力好，初期常有远距离视力
波动，注视远处物体时眯眼。

2.
通过客观验光和主觉验光确定近视，并确定度数。

3.
近视度 数较高者，除远视力差外，常伴有夜间视力差、
飞蚊症、漂浮物、闪光感等症状，并可发生程度不等的眼 底改
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变。

二、近视的影响因素及预防

（一）环境因素

1.
近距离 工作：近距离工作被公认为是影响近视发生发展
的危险因素，与近视的发展呈正相关。除了近距离工作的 总量
外，近距离工作持续时间（＞
45
分钟）
、阅读距离近（＜
33
厘
米）等也是近视的重要危险因素。

2.
户外活动：户外活动时间 与近视的发病率和进展量呈负
相关，是近视的一种保护因素。因此，提倡在学龄前如幼儿园
时期 就开始增加户外活动时间，有条件的地方鼓励每天增加户
外活动
1
小时。
< br>3.
读写习惯：不良读写习惯是近视的危险因素。写字时歪
头、
握笔时指尖距笔 尖近
（＜
2
厘米）
的青少年近视患病率较高。
应培养良好的读写习惯 ，握笔的指尖离笔尖一寸（
3.3
厘米）
、
胸部离桌子一拳（
6～
7
厘米）
，书本离眼一尺（
33
厘米）
，保持
读写坐姿端正，不在行走、坐车或躺卧时阅读。

4.
采光照明：读写应在采光良好 、照明充足的环境中进行，
桌面的平均照度值不应低于
300
勒克斯（
lux
）
，并结合工作类
别和阅读字体大小进行调整，以避免眩光和视疲劳等。
< br>5.
眼保健操：眼保健操可让眼睛放松。临床研究表明，做
眼保健操相比不做眼保健操可 以减少调节迟滞，改善主观视疲
劳感受，从而有助于控制近视。

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6.
其他：近视发生发展的其他环境因素可能还包括营养、
睡眠时间、微量元素、电子产品的使用等。

（二）遗传因素

对于单纯的 低中度近视者，基因与环境共同作用导致近视
的进展。父母近视的青少年发生近视的风险明显增大，而且 与
父母近视的度数呈正相关。目前已有较多近视相关基因的家系
研究、双生子研究及群体遗传学 研究。对于高度近视，尤其是
病理性近视者，遗传因素的作用更为明显。因此近视的父母应
该更 注意让孩子避免容易发生近视的环境因素。

三、近视的相关检查

从幼儿园 时期，应定期检查孩子的视力、屈光度、眼轴长
度、角膜曲率和眼底等，建立儿童眼屈光发育档案，有助 于早
期发现视力不良、有近视倾向和已近视的儿童，从而分档管理
并制定相应干预措施。对于有 高度近视家族史的儿童应加强定
期随访，进行重点防控。

（一）一般检查

1.
视力检查：视力检查是发现近视的第一步，通过视力检
查，可以简便迅速地将可疑 近视与正常人区别开。视力检查应
在中等光亮度下进行，检查室的光线应较暗为宜。如采用后照
法（视力表灯箱、投影或视频视力表）
，建议标准视力表亮度为
80
～
320 cd/m
。
目前，
视力表亮度为
160cd/m
作为使用标准而广< br>泛应用。由于在各种不同的投影机、灯箱和视频显示系统中很
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2
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难得到一个确定的亮度，临床上以
80
～
320 cd/m
作为检测视力
表的亮度可能是比较合理和实用的。如采用直接照明法（印刷
视 力表）
，建议照度为
200
～
700lux
。根据选用的视力表规定 来
设定检查距离。测量时遮盖对侧眼，注意不要眯眼、不要压迫
被遮盖眼。一般先查右眼后查左 眼。检查时，让被检查者先看
清最大一行视标，如能辨认，则自上而下，由大至小，逐级将
较小 视标指给被检查者看，直至查出能清楚辨认的最小一行视
标，至少能辨认出
1
行中的< br>3
个视标记录为准确结果。被检查
者读出每个视标的时间不得超过
5
秒 。如估计被检查者视力尚
佳，则不必由最大一行视标查起，可酌情由较小字行开始。记
录和表达 视力时，应当标注所采用的视力表类型。

学龄前儿童视力检查界值必须考虑年龄因素，中华医 学会
眼科学分会斜视弱视学组提出，将不同年龄组儿童的正常视力
参考值下限定为：
3
～
5
岁
0.5
，
6
岁以上
0.7
。
6
岁以上的学龄
期儿童，
裸眼视力如果低于小数视力
0.5
（即
LogMAR
视力
0.3
）
，
是怀疑屈光异常的标准 。总之，裸眼视力低于同年龄正常儿童
的视力下限要怀疑屈光不正（近视、远视、散光）甚至弱视。
2.
裂隙灯检查：了解眼睑、结膜、角膜、虹膜、前房、瞳
孔和晶状体等情况。

3.
眼底检查：眼底检查包括彩色眼底照相、直接检眼镜检
查、间接检眼镜 检查等。彩色眼底照相拍摄标准：应当以视盘
与黄斑的中间点为中心，曝光适中，对焦清晰。屈光度大于
2
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-3.00DS
者或视网膜有 近视病变
（如视盘旁萎缩弧、
豹纹状眼底、
黄斑部
Fuchs
斑、后 巩膜葡萄肿、视网膜周边部眼底病变）者
应进行定期随访。

对于有漂浮物感或闪光感 的近视患者，还应当散瞳后进行
直接、间接检眼镜检查，并可通过压迫巩膜来检查周边视网膜
是 否有变性、裂孔等。特别是对下列情况应重点检查
:
（
1
）视力低下及视力矫正不能达到正常者。

（
2
）高度近视眼者。

（
3
）突发性的有细尘状感或合并有闪光感者。

（
4）屈光间质不良有玻璃体色素沉积或玻璃体混浊者、高
度近视合并视网膜脱离的患者。其对侧眼的检 查对发现新的病
变及其预防和治疗十分重要。

4.
睫状肌麻痹验光检查：睫 状肌麻痹验光即通常所说的散
瞳验光，是国际公认的诊断近视的金标准。建议
12
岁以 下，尤
其是初次验光，或有远视、斜弱视和较大散光的儿童一定要进
行睫状肌麻痹验光，确诊近 视需要配镜的儿童需要定期复查验
光。

临床上常用的睫状肌麻痹药物有
1%
阿托品眼膏或凝胶、
1%
盐酸环喷托酯滴眼液和复方托吡卡胺滴眼液。
1%
阿托品眼用凝胶的睫状肌麻痹效果最强，持续时间久，
适用于
7
岁以 下的近视儿童，尤其是远视和斜弱视的患者首选
使用阿托品眼用凝胶散瞳。
1%
阿托品 眼用凝胶的使用方法为
2
～
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3< br>次
/
日，连用
3
日；对于内斜视的患者来说，
1
～< br>2
次
/
日，连
用
5
日。第二次的复验时间为
21
天～
28
天内。

1%
盐酸环喷托酯滴眼液的睫状肌麻 痹效果仅次于阿托品眼
用凝胶，且作用时间较短，可考虑作为不能接受阿托品眼用凝
胶时的替代 ，以及
7
～
12
岁近视儿童的散瞳验光。
1%
盐酸环喷托酯滴眼液的使用方法为验光前相隔
20
分钟滴
2
次，
1
小时后
验光。第二次的复验时间为第
3
天～
1
周内。
< br>复方托吡卡胺滴眼液持续时间短，作用强度在三者中最弱，
适用于
12
～
40
岁人群，临床上也可用于
7
～
12
岁近视儿童的散
瞳 验光。复方托吡卡胺滴眼液的使用方法为验光前相隔
10
～
20
分钟滴
3
次，
30
～
40
分钟后验光。
第二次的复验时间为第< br>2
天～
1
周内。

需要注意的是，麻痹睫状肌后的验光结果可 让医生对该眼
无调节状态下的屈光不正情况有初步了解，但并非就是最好的
矫正处方，最后得矫 正处方一定是权衡双眼的屈光情况、主觉
验光情况、双眼平衡及患者的具体视觉要求后确定。

(
二
)
特殊检查

1.
角膜曲率检查：正常成人 角膜曲率半径均值为
7.77mm
，
角膜前表面的水平方向曲率半径为
7.8 0mm
，
垂直方向为
7.70mm
，
后表面的曲率半径为
6 .22
～
6.80mm
。
3
～
15
岁儿童正常角膜 曲
率半径为
7.79mm
。
儿童随年龄增长
,
角膜曲率半 径呈递减趋势。
角膜或晶状体表面弯曲度过陡会导致屈光性近视或称曲率性近
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