香皂洗脸PD的早期诊断

2021年2月24日发(作者：上海白癜风治疗中心)
表
1
：
PD
的临床症状与
Braak
病理分期的关 系

病理分期

前运动障碍期


临床症状

I
期（嗅球、延髓舌咽、迷走运动神
嗅觉减退

经背核受累）

II
期（延髓受累）

睡眠障碍、头痛、运动减少、情
感障碍

III
期（桥脑被盖受累）

体温调节异常，认知功能下降，
抑郁障碍、背疼

IV
期（中脑黑质致密部受累）

运动症状（四大症状）

V
期（新皮层受累）

运动波动，频发疲劳

VI
期（边缘系统、新皮层受累）

错乱，视幻觉，痴呆，精神症状

运动障碍期

运动
-
精神障碍期


PD
PD
诊断前
期
PD
运动症状前
期
PD
临床 前期
PD
生理变化前期
出现静止性震颤、
肌强直、
运动迟缓、
姿势
步态障碍等典型运动症状

患者有部分典型的
PD
运动症状和体
征，但尚不符合诊断标准

出现嗅觉障碍、便秘、睡眠障碍、
抑郁和焦虑等非运动症状

通过生物标志物或影像学检查
可发现大脑中的异常

尚无确切识别方法，
或可通过
基因检测筛查高危人群

PARS


图
1
：
PD
危险症状期（
PARS< br>）的分期


帕金森病的早期症状识别和早期诊断
1
作者：北京医院神经内科

秦斌

于会艳

来源：中国医学论坛报

日期：
2013-04-18
此文章来源于



目前普遍认为，帕金森病（
PD
）是一种遗传与环境因素、衰老及氧化应激、神经生长因子缺乏
等多种病因因素参与的疾病，本病累及全 身多个系统，是多种发病机制协同作用的结果。尽管人们对
PD
的病因及发病机制还未完全明确 ，
也没有找到早期预防和根治的方法，
但随着科学的发展，
对
PD
的 认识已取得很大进步，尤其是在
PD
早期症状
的
识别
和早期
诊断
方面已有了新的认识。



传统观点认为，
PD主要影响人体的运动功能，该病呈慢性、进展性发展，临床上以静止性
震颤、
肌强直、动作缓慢和姿势平衡障碍
4
大症状为主要表现，
病理上以中脑黑质致密部多巴胺能 系
统变性和残存神经元出现特征性包涵体
——
路易小体为特点。
随着现代病理 学技术的发展，
人们发现
PD
的病理改变不仅仅局限在黑质致密带，而是累及全身广泛 的神经系统。实际在运动症状出现前，
黑质神经元的变性脱失已达
50%~80%
以上 ，确诊时该病已处于
PD
的晚期病理阶段，这表明本病
的临床诊断远远落后于病理诊断 。



本版主要介绍帕金森病早期症状的识别及早期诊断的判定，
希望帮助全科医生早期识别该病，
及
时诊治患者。



PD
的分期



PD
的病理分期与临床症状

2003
年，
布拉克
（
Braak
）
等人根据路易小体主要组成成份
α
-
突触< br>核蛋白沉积部位的不同及
PD
病理发生的时间和顺序将
PD
病理改变分 为
6
期，并提出
PD
的发病是
从延髓向皮层呈上升型发展的。



临床症状与
Braak
病理分期的关系见表
1。由该表可见，
PD
患者在出现运动症状之前已出现嗅
觉减退
（或丧失）
、
便秘、
睡眠行为障碍、
焦虑抑郁、
自主神经功能紊乱和认知功能障 碍等临床表现，
该阶段又称
PD
的非运动症状或是运动前驱症状阶段。



目前
PD
的诊断仍使用英国
PD
协会脑库临床 诊断标准，其主要依据的是患者具有静止性震颤、
少动、僵直和姿势平衡障碍这些运动症状及对左旋多巴 治疗敏感。但若能依据
PD
的非运动症状早期
识别和诊断，可将
PD
的临床诊断提前约
4~7
年。



PD
危险症状期（
PARS
）

近年来研究显示，
PD
患者早期出现的嗅觉障碍、睡眠行为障碍、便
秘及焦虑、抑郁等非运动症状在本病的早期识 别和诊断中有一定的特异性和敏感性，且对
PD
的临床
诊断有很好的预测价值。
经大量基础研究和循证医学验证后，
新近提出的
PARS
这一新概念将重新诠
释
PD
早期病理改变及早期识别、诊断的内涵。



PARS
包括
4
个阶段：①

PD
生理变化前期；②

PD
临床前期；③

PD
运动症状前期；④

PD
诊断前期。现多数学者认为
P ARS
期结合
PD
的早期病理改变为
PD
早期诊断建立了一个新流程 ，又
被称为早期
PD
（
Early PD
）。这一新理念不仅可推动
PD
的病理生理学研究向前发展，且还能进一
步提高人们对
PD
早期 发生及发展的认识和理解程度，同时还促进了早期
PD
调控治疗和神经保护治
疗研究的 开展。



PARS
包括
PD
早期生理改变期、 临床前期、运动症状前期和
PD
诊断前期在内的连续疾病演变
过程，并将生物标志物和 神经影像学检查纳入到
PD
早期识别和早期诊断中，以便在临床研究和工作
中应用。目 前，我们还无法准确界定
PD
的发生、发展处于哪一期，这仅是人为的规定；但
PD< br>的核
心临床诊断标准将会继续成为
PD
临床诊断的基石，而生物标志物和神经影 像学检查将大大增加
PD
早期识别和诊断的特异性，从而使我们对早期
PD
有 进一步全新的理解，重新开启
PD
患者早期药物
保护和干预的研究。



不同分期内患者的表现



PD
生理变化前期



此期患者可能有某些生理功能变化 ，但利用各种现代检查技术都很难发现，临床上没有任何
PD
的运动症状和体征。患者可能有过 环境毒素接触史（如杀虫剂），亦可能被证实携带某些导致
PD
发
病的易感变异基因。 总之，处于此期的患者临床尚无确切的识别方法，可通过基因检测筛查
PD
高危
人群。 推荐筛选的基因有
DJ-1
、
Parkin
、
PINK1
和
LRRK2
等。



然而，对易感基因筛查得出的结论不 仅受到伦理学的挑战，且尚存在学术争议，反对者认为虽人
们携带
PD
易感基因，可临 床上并无典型的
PD
表现，他们可能终生都不会演变成
PD
。



PD
临床前期



生物学标志物

此期患者有某些生理功能变化，临床上没有任何
PD
的运动症状和体征，但借助
生物学标志物检测或影像学检查可证实有
α
-
突触 核蛋白病变，
这使生物学标志物有作为早期诊断
PD
分子标志物的可能。但这些检查方 法在普通人群中可操作性较低，不适合临床筛查。



影像学检查

各种神经影像学检查对早期
PD
诊断提供的帮助越来越大。



1.
经颅脑实质超声检查（
TCS
）。这是一项经济实用、无损 伤和可重复的检查，通过
TCS
检查
发现黑质回声增强（图
2
）的患 者，其
PD
发生率增高。该检查特异性、敏感性均较高，但假阳性率
也很高，须结合其 他方法提高诊断准确率。



2.
单光子发射计算机体层摄影（
SPECT
）
-CT
和正电子发射体层摄影（
PET/CT
）。这是主要
的分子显像技术，可选择性地对脑内代谢、神经递质、受体及转运体等的改变进行显像，使 早期甚至
亚临床期
PD
诊断成为可能。



3.
脑磁共振成像（
MRI
）。该技术近年发展迅速，对于早期
P D
诊断也提供了很大帮助。



在以上的各种技术中，
对
PD
早期最敏感的是
PET
和
SPECT
。
它们能 在活体水平上适时反映
PD
患者多巴胺能神经元功能的情况，
对疾病阶段的诊断有较高 的敏感性。
但该项技术由于制备配体困难、
技术要求高和耗时较长，实用性受到限制，且费用相 对较高。



与
SPECT
和
PET
等功能影像技术相比，
MRI
完全无创，无需使用外源性对比剂或放射性示踪
剂，完全 依靠内源性物质的变化来进行检测，避免因使用放射性同位素受到诸多因素的限制。



其他

此外，新近文献报告，对从食管到结肠的自主神经丛活检可证实α
-
突触核蛋白存在，这也
可能成为一种
PD
临床前期的检查方 法。
[
未完待续，接《
帕金森病的
早期症状识别和早期诊断
2
》
]
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帕金森病的早期症状识别和早期诊断
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作者：北京医院神经内科

秦斌

于会艳

来源：中国医学论坛报

日期：
2013-04-18
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