盆腔积液吃什么药好反流性食管炎早期症状有哪些

2021年2月24日发(作者：肝脓疡)
反流性食管炎早期症状有哪些？



胸骨后烧灼感或烧
灼 痛
者，
可通过食管
腔内
pH
测定、食管腔内测压，以及
胃< br>-
食管
闪烁显像，以确定有无
GER
。应用食管滴酸
试验，则 可确定症状是否由
GER
所致。必要
时可作食管内镜及活组织检查来明确诊断。



反流性食管炎
应与
消化性溃疡
、
心绞痛
、
食管癌
和食管
真菌感染
等病相鉴别。



【病理改变】



肉
眼
可见食管粘膜 流血、
水肿
，脆而易
出血。急性食管炎时粘膜上皮
坏死脱
落，形成糜烂和浅表
溃疡
。
严重者整个上皮层均可
脱落，但一般不超过粘膜肌层 。慢性食管炎
时，粘膜糜烂后可发发纤维化，并可越过粘
膜肌层而累及整个食管壁。食管粘膜糜 烂、
溃疡和纤维经的反复形成，
则可发生
食管瘢
痕性狭窄
。显微镜下 可见
鳞状上皮
的基底细
胞
增生
，乳穿延伸至上皮的表面层，并伴有< br>血管增生
，固有层有中性粒细胞浸润。在食
管狭窄者，粘膜下或肌层均可瘢痕形成。严< br>重食管炎者，则可见粘膜上皮的基层被破
坏，且因溃疡过大，溃疡边缘的鳞状上皮细
胞无 法通过再上皮化修复溃疡，
而状上皮化
生，称为
Barrett
食管
。发生于
Barrett
上
皮的溃疡称为
Barrett
溃汤。


【临床表现】



(
一
)
胸骨后烧灼感或疼痛

为本病的主
要症状。 根据
迷走神经
的分布，有时可放射
至颈部、
腭
或
耳
部。常见的是放射到背部两
侧肩胛间。
烧灼感可经
饮
水或服制酸剂或含
糖块刺激唾液分泌及食管原发蠕动而得到
缓解。尤其在进食某些辛辣食物后最易发
生，弯腰、 用力或平卧时均可引起，直立位
减轻，
这是因采取直立姿势走动促进了食管
清除的作用 。体位性烧灼痛加重，高度提示
为反流所致。
胃酸缺乏
者，烧灼感主要由胆
汁 反流所致，则服制酸剂的效果不著。烧灼
感的严重程度不一定与病变的轻重一致。
严
重 食管炎尤其在瘢痕形成者，
可无或仅有轻
微烧灼感。



(
二
)
胃、食管反流

每于餐后、躺体前
屈或夜间 卧床睡觉时，
有酸性液体或食物从
胃、食管反流至
咽
部或
口腔
。此症状多在胸
骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。



(
三
)
吞咽疼痛

因食物团刺激
发炎
的食
管或
食管痉挛
引起。
痉挛性疼痛与
烧心
的分
布和放 射部位相同。
食团在食管炎区及部分
狭窄或运
动功
能不协调区使食管急性扩张 ，
发生第三收缩或痉挛。
病人可感到食物或液
体在食管上方停顿，
要等待食团 向下
行
或饮
水冲下，
食团停顿上方的扩张食管可产生十
分严重的疼痛 。痉挛性疼痛亦可由反流引
起。



(
四
)
咽下困难

初期常可因食管炎引起
继发性食 管痉挛而出现间歇性咽下困难。
后
期则可由于食管瘢痕形成狭窄，
烧灼感和烧
灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代，
进食固体食物时可在
剑突
处引起堵塞感或< br>疼痛。



(
五
)
反胃

胃酸或胆汁反流进入口腔后
壁说明胃食管有反流。
胃内容物可被吐出或
咽下，在咽及 口腔内留着一种酸味或苦味，
造成
口臭
或味觉损害，
受慢性刺激的
口 唇
可
能有烧灼感。进食、用力或体位改变后均可
发生反胃。常伴有胃
肠胀气< br>、
呃逆
。夜间反
流还可引起
咳嗽
、吸入性
肺炎
或发生
窒息
。



(
六
)
出血及
贫血

严重食管炎者可出现
食管粘膜糜烂而致出血，多为慢性少量出
血。长期或大量出血均可导致
缺铁性贫血
。< br>


(
七
)
其他症状

反流物通 过环咽括约肌
进入咽
喉
，可造成喉、气管误吸，发生炎性
声带息肉
， 易感病人易激发
哮喘
。弥漫性食
管炎或侵入性溃疡可发生吐血，慢性失血。
少 数穿透性溃疡可发生
食管穿孔



根据临床表现，
结合食管镜检查均能确
诊。

知道了反流性食管炎的表现后，
那么我们又
该如何，做哪些检查？



反流性食管炎应该做哪些检查？



(
一
)
食管滴酸试验
(acid perfusion
test
)
患者取坐位，经
鼻
腔放置
胃
管。当管
端达
30
～
35cm
时，先滴入生理盐水，每分
钟约
10ml
，
历
15
分钟。
如患者无特殊不适，
换用
0.1N
盐酸，以同样滴速滴注
30
分钟，
在滴酸过程中，出击胸骨后痛或 烧灼感者为
阳性反应，且多于滴酸的最初
15
分钟内出
现。如重复二次均出现 阳性反应，并可由滴
入生理盐水缓解者，可判断有酸
GER
，试验
的敏感性和 特异性约
80%
。



(
二
)
食管腔内
pH
测定

将一置于腔内 的
pH
电极，
逐渐拉入食管内，
并置于
LES
之上
主约
5cm
处。正常情况下，胃内
pH
甚低。
此时嘱患者取仰卧位并 作增加
腹痛
部压力
的动作，如闭口、捂鼻、深呼气或屈腿，并
用力擤鼻涕3
～
4
次。如食管内
pH
下降至
4
次下，说明 有
GER
存在。亦可于胃腔内注入
0.1N
盐酸说明
300ml，
注入盐酸前及注入
15
分钟后，分别嘱患者仰卧并作增加腹压动
作。有
GER
者，则注入盐酸后食管腔内
pH
明显下降。近年来，
24小时食管
pH
监测已
成为测定有无酸性
GER
的标准，
测定包括食
管内
pH<4
的百分比、
卧位和立位时
pH<4
的
百分比、
pH<4
的次数、
pH<4
持续
5
分钟 以
上的次数以及最长持续时间等指标。
我国正
常
24
小时食管
pH
监测
pH<4
的时间在
6%
以
下，持续
5< br>分钟以上的次数≤3
次，反流最
长持续时间为
18
分钟。这些参数能帮 助确
定有无酸反流，并有助于阐明
胸痛
及
肺
部疾
病与酸反流 的关系。



(
三
)
食管腔内压力测定

通常采用充满
水的连续灌注导管系统测定食管腔内压力，
以估计
LES
和食管的功能。测压时，先将压
导管插入胃内，以后，以
0.5
～
1.0c m/min
的速度抽出导管，并测食管内压力。正常人
静止时
LES
压力约< br>2
～
4kPa(15
～
30mmHg)
，
或
LES
压力与胃腔内压力比值
>1
。
当静止时
LES
压力< br><0.8kPa(6mmHg)
，或两者比例
<1
，
则提示
L ES
功能不全，或有
GER
存在。



(
四
)
胃
-
食管闪烁显像

此法可估计胃
-
食管的反流量。在患者腹部缚上充气腹带，
空腹口服含有
300
μ
Ci99mTc-Sc
的酸化桔子
汁溶液
300ml(
内含桔子汁< br>150ml
和
0.1N
HCL150ml)
，并再
饮
冷开水
15
～
30ml
，以清
除食管内残留试液，
直立显 像。
正常人
10
～
15
分钟后胃以上部位无放射性存在。
否 则则
表示有
GER
存在。
此法的敏感性与特异性约
90%
。



(
五
)
食管吞
钡
X
线检查

较不敏感，假
阴性较多。



(
六
)
内镜检查及活组织病理检查

通过
内镜及活 组织病理检查，
可以确定是否有
反
流性食管炎
的病理改变，
以及有无 胆汁反流
是否有反流性食管炎的病理的严重程度有
重要价值。



根椐
Savary
和
Miller
分组标准反流性
食管炎的 炎症病变可分为
4
级：



Ⅰ度：轻度炎症。内镜见食管 下段黏膜
较正常稍红。
活检镜检食管上皮的基底膜
增
生
，
表 面细胞有
脱
落，
近表面处有血管乳头，