眼圈发青荨麻疹护理查房2

2021年2月24日发(作者：各种皮肤病图片大全)


荨麻疹护理查房




患者刘钰，女，
20
岁，因全身风团伴瘙痒
5
天入院，皮肤情况：皮损泛发全身，对称分布，
主要分布于面颈，躯干，四肢，境界不清楚 ，主要表现为大小形状不规则的红色风团，背部
皮损融合成片，压之褪色，无丘疹，水疱，无糜烂，渗液 ，瘀斑瘀点，人工划痕征阳性，入
院时
T36.8
度，脉搏
98
次每 分，呼吸
22
次每分，血压
142/78MMHg,
血常规检查白细胞计数为
12.59*10^9
，中性粒细胞数
8.79*10^9,
生化及 大小便常规无明显异常。诊断为急性荨麻
疹。
入院时病员自觉呼吸费力，
遵医嘱给予氧 气吸入，
静脉输液治疗给予葡萄糖酸钙抗过敏，
甲强龙抗炎，口服盐酸左西替利嗪片及氯雷他定 片抗过敏，给予炉甘石外擦，经过治疗，病
员病情得到改善，皮损无新发，查体未见明显异常，瘙痒已不 明显，于
8
月
15
日出院。


下面请张老师给我们讲一下荨麻疹的定义

概念：急性荨麻疹（
AU
）是一种临床常见病，以瘙痒、风团或伴有血管性水肿为特征的变
应性皮肤病，是由于皮肤、黏膜小血管 扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。

病因：荨麻疹的病因非常复杂，约
3/4
的患者找不到原因，特别是慢性荨麻疹。常见原因主
要有：食物及食物添加剂；吸入物； 感染；药物；物理因素如机械刺激、冷热、日光等；昆
虫叮咬；精神因素和内分泌改变；遗传因素等
下面请龙老师给我们讲一下荨麻疹的临床表现

临床表现

基 本损害为皮肤出现风团。
常先有皮肤瘙痒，
随即出现风团，
呈鲜红色或苍白色、
皮肤色，少数患者有水肿性红斑。风团的大小和形态不一，发作时间不定。风团逐渐蔓延，
融合成片，
由于真皮乳头水肿，
可见表皮毛囊口向下凹陷。风团持续数分钟至数小时，
少数
可延长至数天后消退，不留痕迹。皮疹反复成批发生，以傍晚发作者多见。风团常泛发，亦
可局限。有 时合并血管性水肿，偶尔风团表面形成大疱。

部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛 、腹泻，严重患者还可有胸闷、不适、
面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状 。

疾病于短期内痊愈者，
称为急性荨麻疹。
若反复发作达每周至少两次并连 续
6
周以上者
称为慢性荨麻疹。除了上述普通型荨
麻疹
，还有以下特 殊类型的荨麻疹。

1.
皮肤划痕荨麻疹
/
人工荨麻疹
< br>患者对外来较弱的机械刺激引起生理性反应增强，在皮肤上产生风团。患者在搔抓后，
或在紧束的 腰带、袜带等出局部起风团，瘙痒。

2.
延迟性皮肤划痕症

皮肤 划痕在刺激后
6
～
8
小时出现风团与红斑，
风团持续
24< br>～
48
小时。
迟发性皮损不只
一条，沿划痕形成小段或点，损害较深或 宽，甚至向两侧扩展成块。局部发热，有压痛。

3.
延迟性压力性荨麻疹

皮疹发生于局部皮肤受压后
4
～
6
小时，通常持续
8
～
12
小时。表现为局部深在性疼痛
性肿胀，发作时可伴有寒战、发热、
头 痛
、关节痛、全身不适和轻度白细胞计数增多。局部
大范围肿胀似血管性水肿，易发生于掌跖和 臀部皮损发生前可有
24
小时潜伏期。

4.
胆碱能性荨麻疹

皮疹特点为除掌跖以外发生泛发性
1
～
3mm
的小风团，周围有明显，其中有时可见卫
星状风团，
也可只见红晕或 无红晕的微小稀疏风团。
有时惟一的症状只是瘙痒而无风团。
损
害持续
30< br>～
90
分钟，
或达数小时之久。大多在运动时或运动后不久发生，伴有痒感、刺 感、
灼感、热感或皮肤刺激感，遇热或情绪紧张后亦可诱发此病。

5.
寒冷性荨麻疹

可分为家族性和获得性两种。
前者较为罕见，< br>为常染色体显性遗传。
在受冷后半小时到
4
小时发生迟发反应，皮疹是不痒的风 团，可以有青紫的中心，周围绕以苍白晕，皮疹持续
24
～
48
小时，有烧灼 感，并伴有发热、关节痛、白细胞计数增多等全身症状。后者较为常
见，患者常在气温骤降时或接触冷水 之后发生，数分钟内在局部发生瘙痒性的水肿和风团，
多见于面部、手部，严重者其他部位也可以累及。 可发生头痛、皮肤潮红、低血压、甚至昏
厥。

6.
日光性荨麻疹

皮肤暴露在日光数分钟后，
局部迅速出现瘙痒、
红斑和风团。
风团发生后约经
1
至数小
时消退。发生皮疹的同时，可伴有畏寒、疲劳、晕厥、肠痉挛，这些症状在数 小时内消失。

7.
接触性荨麻疹

其特点是皮肤接触某些变应原发 生风团和红斑。可分为免疫性机制和非免疫性机制
2
类。
非免疫性是由于原发性刺激物 直接作用于肥大细胞释放组胺等物质而引起，
几乎所有接
触者均发病，不须物质致敏。而免疫性 属Ⅰ型变态反应，可检出特异性
IgE
抗体。

另外，还有热荨麻疹、运动性 荨麻疹、震颤性荨麻疹、水源性荨麻疹、肾上腺素能性荨
麻疹、电流性荨麻疹等更少见的类型的荨麻疹等 。

下面请胡老师给我们讲一下荨麻疹的治疗

1.
一般治疗

由于荨麻疹的原因各异，治疗效果也不一样。治疗具体措施如下：

（
1
）去除病因

对每位患者都应力求找到引起发作的原因，并加以 避免。如果是感染
引起者，应积极治疗感染病灶。
药物引起者应停用过敏药物；
食物过 敏引起者，找出过敏食
物后，不要再吃这种食物。

（
2
）避免诱发因素

如寒冷性荨麻疹应注意保暖，乙酰胆碱性荨麻 疹减少运动、出汗
及情绪波动，接触性荨麻疹减少接触的机会等。

2.
药物治疗

（
1
）抗组胺类药物


①
H
受体拮抗剂

具有较强的抗组胺和抗其他炎症介质的作用，治疗 各型荨麻疹都有较
好的效果。常用的
H
1
受体拮抗剂有苯海拉明、赛庚啶、扑 尔敏等，阿伐斯汀、西替利嗪、
咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等；单独治疗无 效时，可以选择两
种不同类型的
H
1
受体拮抗剂合用或与
H
2
受体拮抗剂联合应用，常用的
H
2
受体拮抗剂有西
咪替丁、雷尼替 丁、法莫替丁等。用于急、慢性荨麻疹和寒冷性荨麻疹均有效。剂量因人而
异。

②多塞平

是一种三环类抗抑郁剂，对慢性荨麻疹效果尤佳，且不良反应较小。对传统
使用的抗组胺药物无效的荨麻疹患者，多塞平是较好的选用药物。

（
2
）抑制肥大细胞脱颗粒作用，减少组胺释放的药物

①硫酸间羟异丁肾上腺素为

β
2
肾上腺受体促进剂，在体内能增加
cAMP
的浓度，从而
抑制肥大细胞脱颗粒。

②酮替酚

通过增加体内
cAMP
的浓度，抑制肥大细胞脱颗粒，阻止炎症介质（如组胺、
慢反应物质等）的释放。其抑。制作用较色甘酸钠强而快，并可口服。

③色甘酸钠

能阻断抗原抗体的结合，抑制炎症介质的释放。若与糖皮质激素联合作用，
可减少后者的用量， 并增强疗效。

④曲尼司特

通过稳定肥大细胞膜而减少组胺的释放。

（
3
）糖皮质激素

为治疗荨麻疹的二线用药，一般用于严重急性荨 麻疹、荨麻疹性
血管炎
、压力性荨麻
疹对抗组胺药无效时，或慢性荨麻疹严重激发时，
静脉滴注或口服，应避免长期应用。
常用
药物如下：
①泼尼松；
②曲 安西龙；
③地塞米松；
④得宝松。
紧急情况下，
采用氢化可的松、
地 塞米松或甲泼尼龙静脉滴注。

（
4
）免疫抑制剂