脚臭怎么回事小肠镜检查术

2021年2月24日发(作者：零陵香)


小肠镜检查术

小肠是整个消化管道中最长的一段，
它 上端始于幽门，
下端止于回盲瓣，
全长约
5
～
7m
，
分为十二指肠（十二指肠又分为球部、降部、横部和升部）
、空肠、回肠
3
部分，主 要功能
是消化和吸收。
小肠的消化功能是通过消化酶的作用，其中蛋白酶、淀粉酶、
脂 肪酶等来自
胰腺的外分泌酶，
而真正由小肠分泌的酶可能只有肠肽酶一种，
肠肽酶的作 用主要是将胰蛋
白酶原激活成胰蛋白酶，然后，激活后的胰蛋白酶又可激活糜蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等 ，
小肠其他的消化酶类大多存在于小肠上皮细胞内，
属非分泌酶类。
人体小肠肉眼可见 的面积
约为
1.9
～
2.7m
2
，小肠粘膜有很多皱襞和绒 毛，绒毛上皮细胞的顶端有伸出大量小突起，形
成微绒毛（图
2
-
16
）
。这种特殊的结构使小肠具有吸收能力的表面积大为增加，据估计，小
肠粘膜的表面积可达
200m
2
，约为小肠面积的
600
倍。由于小肠冗长、迂曲、重叠 的特点，
99m
T
－
RBC
腹部闪烁扫描、
小肠疾病一直是 临床检查的难点，
尽管小肠钡剂造影、
小肠
MR
、
选择性腹部动脉造 影等技术有一定的诊断价值，
但由于小肠的解剖学特点，
上述方法均有局
限性，
同时，
这些方法的最大不足是不能作病理学检查。
用传统的小肠镜进行小肠镜检查术
（
examination of intestinal endoscopy
）
，
即使一个操作熟练的内镜医师也只能使内镜到达曲
氏韧带以下
150cm
左右 处。

目前，最新的双气囊全小肠电子内镜已能完成全小肠的检查，为小肠疾病的诊断提供了一个利器。





























图
2
-
16
小肠皱襞、绒毛和微绒毛示意图


一、适应证

（一）消化道出血的病因诊断，特别是已大致除外胃和大肠出血的患者患者。

（二）小肠良、恶性肿瘤。

（三）小肠梗阻的病因诊断。

（四）慢性腹泻、腹痛的病因诊断。

（五）外科手术时术中小肠疾病的探查。



二、禁忌证

（一）有胃镜检查禁忌证者。

（二）一般情况较差者。

（三）心肺功能不良、有出血倾向、发热、感染、肝肾功能不良、肠粘连等。

三、术前准备

（一）操作者应亲自检查患者，了解有关病史。检查室内应有内镜医师
2
名，护理人
员
1
名。

（二）检查前，患者应禁食
12h
。

（三）检查前，为使患者能忍 受较长时间的检查，应对患者作喉部局麻，肌肉注射山
莨菪碱，并使用镇静剂，如地西泮、呱替啶；必要 时可给予经静脉的全身麻醉。

（四）

所需仪器

双气囊小肠镜由图像处理器和光源装置、
小肠镜、
外套管、
气囊、
气囊控 制器
5
部分组成，小肠镜全长约
230cm
，外套管约
145cm< br>，
2
个气囊中，
1
个在小肠
镜头端，
另一个在外套管 头端，
通过电子监控装置，
气囊控制器对
2
个气囊进行有序充气及
排 气。下图是
EN
－
450P5
双气囊全小肠电子内镜系统（图
2-
17
）
。

























图
2
-
17

双气囊小肠镜示意图


四、操作方法

根据情况，可选择经口或经肛门进镜。

（一）双气囊全小肠电子内镜检查

进行小肠镜检查时（以经肛门进镜为例）
，外套管与小肠镜一起从肛门插入，然后可
以与结肠镜一样操作（可参阅本章第八节）
，通过大 肠，经回盲瓣进入小肠，至未充气状态
下小肠镜无法再深入时，则可启用双气囊功能。首先，对外套管头 端气囊充气以固定小肠，
然后小肠镜伸出外套管向前推进，
内镜无法再推进时，
术者对 小肠镜头端气囊充气，
固定小
肠，
其后对外套管头端气囊进行放气，
并将头端 气囊充气的小肠镜向回拉，
小肠镜与外套管



之间的小肠可以套 到外套管上，此时，再将外套管头端气囊充气，并放掉小肠镜头端气囊，
小肠镜继续深入，
重复 以上过程，
循环往复，
直至检查完整个小肠。
在进镜和退镜的过程中，
均可对 全小肠进行观察和活组织检查。具体过程可见图
2
-
18
所示。












































图
2
-
18

双气囊小肠镜操作示意图

（二）术中小肠镜检查（
interoperative enteroscopy
，
IOE
）
IOE
可以经口，也可根据需
要，经肛门或肠切口插镜检查 。插镜过程中外科医师应与内镜操作者密切合作。