心率过快的原因肠镜操作方法

2021年2月24日发(作者：芦荟软胶囊)
结肠镜单人操作法
(One Man Method of Colonoscopy) < br>相对而言，
结肠镜的插入要比上消化道内镜的插入困难得多。
尽管有
许多检查的 手段，
但结肠镜检查目前仍是检查结肠病变，
尤其是早期
病变最直观、最直接的检查方 法，配合染色与放大内镜技术，能达到
对早期病变进行诊断的目的，还可对可疑病变作活检进行组织学检
查。
熟练掌握结肠镜的插入方法，
是达到对大肠早期病变进行诊断与
治疗的前 提。
结肠镜检查毕竟是一种侵入性检查手段，
检查过程中患
者会有不同程度的不适。< br>如何在结肠镜检查过程中将患者的不适感减
至最小，
并能在较快的时间内完成准确的检查 及完成确切而安全的内
镜治疗，
是消化内镜医生所应追求的一种技术境界，
从而使民众 更愿
意于接受此项检查手段而使及时的结肠镜检查，
甚至是结肠镜筛查成
为可能。
在结肠镜的插入技术上，有双人操作法与单人操作法之分。

结肠镜双人操作法
(two men method of colonoscopy)
由负责控制内
镜操作部各旋钮及实施拉、
退镜的内镜医生及负责将内镜向肠腔内送
及 把持、
防止内镜外滑的助手
(
医生或护士
)
共同配合而完成。
完美的
双人操作法进行有赖于内镜医生与助手各自对结肠镜操作的技术水
平，以及两者配合的 默契程度。

结肠镜单人操作法
(one man method of colo noscopy)
，顾名思义，
则是由内镜医生单人独立完成。术者左手司旋转上下旋钮、吸气 、注
气、注水及主要的旋转内镜镜身之职，必要时微调左右旋钮，右手负
责进退镜身及辅助旋转 内镜而完成结肠镜检查。
单人操作时内镜医生
能更好地感知内镜进退、旋转的阻力等情况，能更 协调地进行操作，
并能更充分地发挥内镜本身的灵活性，
使内镜医生的技术水平能得到
充分的发挥，从而更利于细致地进行观察及进行各种精细治疗操作，
已成为当前国际上结肠镜插入法的主 流趋势。


基本方法

患者取左侧卧位，
大腿尽量向 胸前屈曲，
臀部与床尾的距离以不少于
50cm
为宜，以便于操作过程中镜身的置放。

内镜主机及监视器可据术者习惯及内镜室条件等，
选择置于与术者同
侧的 检查床头，
或置于术者对面的检查床床尾侧，
有条件者可从不同
位置摆放多个显示器以 便于操作者的观察。

对于试图从双人操作法向单人操作法转变的医生来说，
宜采用 将主机
置于术者对面的检查床床尾侧，
以便于在试用单人操作法无法完成时
可随时改回 已经习惯与熟练的双人操作法而完成结肠镜检查操作。

术者位于患者背部床边近床尾处，< br>可站立位或坐下进行操作。
左手握
持内镜操纵部置于自然的位置，
让左右弯曲钮 处于自然状态
（必要时
可用左手稍调节，尽量不用右手操作）
，以拇指为主、中指或无 名指
为辅调节上下弯曲钮，
以示指和中指分别控制吸引钮和注气
/
注水钮，< br>或中指协助握持内镜及辅助调节上下弯曲钮，
单用示指控制吸引钮和
注气
/注水钮。
让镜身成“U”字形的自然状态，
右手于距肛门
20cm
～30cm
处握持镜身，负责进镜与退镜，并配合旋转镜身。主要由左手
摆动及旋转镜身，< br>利用杠杆的原理使被握持的镜身旋转而达到结肠镜
端部旋转的目的，右手在旋转镜身时主要起协助 和固定作用。

术前先行肛门指诊以了解肛门及下段直肠的情况。镜端涂上润滑剂，
以含有局部
麻醉
剂的润滑剂为佳，
以减少内镜操作过程中被检查者肛
门的不适 感。术者右手先握持内镜端部，示指平贴内镜，在助手协助
暴露被检查者肛门的情况下，
将镜端 侧面斜贴肛门一侧，
用示指轻按
使镜端滑入直肠内，或将内镜完全放于检查床上，象作肛检一样 ，术
者以左手协助暴露被检查者肛门而完成内镜的肛门插入。
在保证内镜
不会滑脱的情 况下
(
可借助略调高上弯曲钮
)
，
右手退至距肛门
20cm
～
30cm
处握持镜身，保持右手至患者肛门间的镜身成直线状态并与患
者直 肠同轴，向肠内少量注气并寻找肠腔走向，寻腔进镜。进镜过程
随时调整、
保持内镜轴不呈多余 弯曲的状态
(
取直
)
，
边推进并在旋转
镜身、
感知 镜身阻力来源的情况下对内镜进行反复的回拉，
以使肠管
短缩于镜身上。
使内镜在操作 过程中始终保持充分的自由感是单人操
作法得以顺利完成的基础与关键。

一般而言 ，
在肠管充分短缩的情况下，
结肠镜端到达结肠各弯曲部时
内镜插入的长度分别为：直 肠
-
乙状结肠交界
15cm
，乙状结肠
-
降结
肠交 界
30cm
，结肠脾曲
40cm
，结肠肝曲
50cm
～60cm ,
回盲部
70cm
左右。在单人操作法插镜的整个过程中，应避免结肠 镜插入过长，通
过各弯曲部时能达到上述的适当距离，
则说明整个的插入过程肠管都
得 到短缩、结肠镜都处于取直状态，此乃理想的操作境界。

利用单人操作法能对镜身进行大幅 度的旋转，
充分发挥此一特性将使
结肠镜插入更为灵活方便。
内镜的进退与旋转操作必 须贯穿于整个操
作过程，
具体的旋转方向应据插镜时的肠腔方走向、
回拉时镜身的阻< br>力情况及肠腔走向而定，
于大肠各大弯曲处通常需要较大幅度的镜身
旋转操作。操作过程 中，应注意保持内镜于相对自然的状态，勿进行
过度的旋转。
每一次旋转通过某一弯曲后应尽量 回旋使内镜恢复自然
状态，利于下一步的操作。旋转镜身的操作应利用杠杆的力学原理，
充分将 左手旋转镜身及摆动内镜的作用力传递至镜端，
在右手的辅助
下，轻松地完成对镜身的旋转操作 。

乙状结肠是整个结肠镜操作的关键和困难部位。
内镜在乙状结肠弯曲
或 结襻将使内镜插入变得越来越困难，
带襻下的继续进镜将给被检查
者带来很大的不适，应该尽量 避免。若无法完全短缩、取直，镜端通
过乙状结肠
-
降结肠移行部时镜身在乙状结肠处 形成
α
襻或
N
襻，
则
应在镜端到达降结肠后进行乙状结肠短 缩操作，
解除已于乙状结肠上
形成的肠襻，使镜轴恢复取直状态；如仍无法取直，不得已时可将 内
镜在带襻的状态下继续进镜
（此时患者的痛苦是明显的，
应尽量避免
带襻下 进镜）
，通过结肠脾曲达横结肠后，借力于脾曲，用旋镜、退
镜及钩拉等多种手法并互相配合进 行解襻取直。
确实解襻困难时应将
内镜退回至直肠，
使肠镜恢复自由感后重新尝试取直 状态下进镜，
力
求在内镜不结襻的状态下通过乙状结肠。
仍不奏效时，
将内镜 退回于
直肠取直后，
让助手用左手托住患者腰部，
右手掌自患者脐部向患者
左 下方推压，
术者才进镜，
或能阻止镜身在乙状结肠结襻而顺利进镜
至降结肠。

合适地变动体位也是防止结襻及使肠镜插入顺利的重要方法。
如操作
过程顺利，
患者可始终处于左侧卧位而将肠镜一直插到回盲部，
然后
才让患者平卧以便更清楚地观察回盲 瓣及阑尾开口，
并利于回盲瓣的
通过，然后退镜观察。如镜端达降结肠而进镜不顺畅时，可让患 者转
成平卧位
（平卧位时可让被检查者右腿搭在左腿上呈翘二郎腿状，
以
免被 检查者右腿阻碍术者的操作）
可能有所帮助，
必要时可于镜端达
直肠－乙状结肠交界处 时便转为平卧位。
如果脾曲折叠弯曲明显，
无
法寻腔进镜，
可试让患者改成右 侧卧位，
脾曲则向右下坠而使弯角变
钝，
此时边吸气边进镜便能较顺利地通过脾曲。< br>对于横结肠冗长下坠
的患者，
肠镜通过有困难时，
可于肠镜通过脾曲后再让患者 改成左侧
卧位，以利于横结肠肠管短缩至镜身上。

若能自始至终将镜轴保持成取直 状态，
患者将能在没有明显痛苦的情
况下短时间内完成结肠镜插入，
并能保证结肠镜较 容易地通过回盲瓣
进入回肠末段进行观察。
在整个插镜过程中，
不管被检查病例的难易 ，
术者应始终保持对结肠镜操作自如的感觉。
过度牵强与夸张的动作提
示插入方法不当 ，
并预示难于继续入镜，
并将带给患者严重的不适及
操作的危险。


注意事项

1.
进镜过程尽量少注气，
勿使肠腔过度拉 长，
力使肠镜在最短的距离
内达到回盲部与回肠末段。
进镜过程仅对肠腔进行粗略的观 察，
退镜
时才充分注气对肠腔进行详细的观察。
应充分利用吸气的作用而短缩
肠管及将减少肠管的弯曲度，利于内镜的插入。