肾脏衰竭抗核抗体阳性的诊断及鉴别诊断思路

2021年2月24日发(作者：曲美他嗪片)
抗核抗体阳性的诊断及鉴别诊断思路

一
.1.
抗核抗体阳性提示患 者结缔组织病的可能
,
但仍要结合患者的临床表现及各结缔组织病的诊断标准
. 2.
结缔组织病的易感人群一般为中青年女性
,
老年患者的自身抗体的滴度会升高
,
但一般为低水平
.
3.
抗核抗体为一大类自身抗体的总称
,ANA
阳性进一步分型为针对多种核抗原成份特异性的自身抗体
,
根据间接免疫荧 光的荧光模型
(
抗原
底物为
HEP-2
和肝片
)
可 区分不同的荧光核型
,
不同核型也有鉴别意义
,
如
SLE
多 为均质型
.MCTD
多为颗粒型

4.
不同的结缔组织病可出现特征 性抗体
:
如
SLE
相关的自身抗体有
sm
抗体
,d s-DNA
抗体
,
皮肌炎相关的
JO-1
抗体
,MCTD< br>相关的
u1RNP
抗体
等等
,
5.
先了解不同结缔 组织病的自身抗体谱
,
进一步结合临床表现的诊断价值更大
.
二
.
我们先看看
ANA
检测的方法和原理，或许这样能使我们明白其中的奥妙。

临床上常用的
ANA
筛选实验是间接免疫荧光抗核抗体检测（
IFANA）。基本原理是患者血清存在的
ANA
（第一抗体）能与相应细胞
核（浆）抗原成 分结合，用荧光标记的抗人球蛋白抗体（第二抗体）复染，经过荧光显微镜观察即能反映
ANA
存在，而且通过对患者血
清做一定稀释后的检测还可以对抗体含量做半定量（滴度）测定。
< br>一般超过
95
％正常人群
ANA
水平的数值定义为
ANA阳性，对大多数实验室而言，通常认为
IFANA
滴度
>1
：
8 0
为阳性。

ANA
阳性可见于多种临床情况，除了自身免疫性风湿病，还可 见于各种原因引起的肝硬化、自身免疫性肝病、肿瘤以及少数正常
人尤其是老年人，但在正常人种通常< br>IFANA
滴度较低。

ANA
阳性的意义需结合临床资料综合分析，
ANA
阳性并不能确立某种临床诊断，反之，
ANA
阴性也不能排除自身免疫 性病。

通常，大多数
ANA
滴度的高低并非与疾病的活动性平行，所以抗核 抗体滴度高未必提示疾病活动，也不一定是治疗的指征。

ANA
筛选试验对于
SLE
是诊断无特异性，正常人中
32
％在
1
：
40血清稀释可呈阳性，
13
％在
1
：
80
筛选时呈阳性。 且假阳性对年
龄增长而增多。任何人
1
：
40
或
1
：
80ANA
试验呈阴性可基本排除
SLE
诊断（使用皮质激素治疗者除外） 。

不同风湿病的
IFANA
阳性率：

SLE99
％

药物性狼疮
95-100
％

SSC97
％

MCTD93
％

SS90
％

PM/DM78
％

RA30-50
％

三
.
针对
ANA
（＋ ）间接免疫荧光抗核抗体检测法（欧蒙公司）简要说出自己的看法，望各位参考，不对之处，敬请指正。


（＋）半定量一般分为（－）、（＋
1
：
100
）、（＋＋
1
：
320
）、（＋＋＋
1
：
1000
） 、（＋＋＋＋
1
：
3200
）、（＋＋＋
＋＋
1
：
10000
），临床上如果
ANA
（＋）滴度≥
1
：
1000
肯定可以考虑为结缔组织病或者自身免疫性疾病。具体是哪一种疾病，要结合其
他临 床病史、症状体征和实验室结果综合考虑来下结论。

2.
如果对初发患者
A NA
（＋）≤
1
：
320
不能肯定，但也能排除结缔组织病或者自身 免疫性疾病可能，也要结合临床病史、症状体
征和实验室结果综合考虑来下结论。一般
ANA=
（＋
1
：
100
）时，临床意义也不大。因为除对标本稀释处理之外 ，实验室在对
Hep
细胞和
肝片质控板免疫荧光吸收值是以
1
：100
为定标。

3.
关键的是要对临床免疫性疾病自己要有一定的临床 理论知识和临床经验，其中对患者病史的问诊和查体非常重要。根据临床病
史、症状体征和实验室结果， 关键是自己能否想到或考虑到的问题。“不怕做不到，就怕想不到”。

解决办法：临床实践是良药。

四
.
实验室诊断
(
主要为抗体检查
)
ANA
阳性的临床意义主要有下列多种情况
: