吃东西耳朵疼医案启示---阳痿不振

2021年2月24日发(作者：汗疱疹用什么药膏最好)
医案启示
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阳痿不振






医案启示
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阳痿不振

关某


男


40
岁。
新婚不久，
阳事不举，
用 了不少补肾壮阳
的药，越补越痿，心情郁闷，焦急烦躁，托朋友找到我处，
要求中医治疗。刻诊 ：人一米七五左右，面略黑红，稍胖，
舌红苔腻，
脉弦滑，
饮食正常，
小便略 黄，
大便溏泻。
自述，
新婚不长时间，出现房事不振，阳瘘疲弱，要求赶快解决这个大事，年令大了想要孩子。辨证：湿热下注，脉阻阴瘘。
处方：四逆散合甘露消毒丹加减。



柴胡
15g

枳壳
12g

白芍
15g

甘草
10g

霍香
10g

白蔻
10g

石菖蒲
12g

滑石
30g

茵陈
30g

木通
10g

黄苓
30g

连翘
45g

浙
贝
30g

薄荷
10g

射干
12g

晚蚕砂
30g

七煎


水煎服。

一周后，
复诊，
舌淡红，
苔已不腻，
脉滑软。
余证变化不大，
效不更方，续付七剂。三诊，舌淡红，苔正常，出现晨勃，< br>好现象，上方调整，四逆散加减：




柴胡
15g

枳克
12g

白芍
15g

甘草
10g

蜈蚣
2
条


生水蛭
10g

当归
15g

阳起石
60g

仙灵脾
30g

枸杞
30g

七剂


水煎服。

四诊，
一进门就报告，
已能挺起，
问 能否同房？我说不着急，
再吃完这七剂药，就可以了。一周后电告，房事巳正常，停
药，追访痊 愈。




按：阳痿一证，司空见惯的是西医伟哥，中医壮阳。以
这种思路治病，虽说能误打误撞上，但疗效不高。中医治病
一定要抓住病机，有针对性才能取效 。此案是湿热下注，厥
阴陏滞，故取四逆散疏肝理气，甘露消毒丹清热利湿，病因
一除，肝肾阴 虚显现，再调补阴阴，即收速效。在此要说的
是，中医治病一定抓住病机，去解决矛盾，不要不做分析，
一见阳痿就大剂温补，犯实实之戒。阳痿一证，临床上，老
年多虚，青年多实，很常见，所以要 多动脑，以证为准，施
方用药，才能取得很好的疗效。古道瘦马


主治中年 男子阳痿的经效方调肝起萎汤药物组成：熟地黄
30g
、当归
15g
、巴戟天
30g
、柴胡
10g
、白芍
15g
、枳实
10g< br>、淫羊藿
30g
、炙甘草
6g
、露蜂房（蜜炙）
10g
、广狗
肾
（切为小段，
以盐代砂烫炒酥脆研粉冲服）
2
具、
蜈蚣
（焙
脆研粉与狗肾粉混合冲服）
3
条。用法：每剂加水
200 0ml
，
熬取药汁
500ml
，
每次温服
100ml
，
每日
3
次。
忌冰冻冷饮。

功效及适应证：调肝补肾， 通络起痿。适用于中年男子肝失
疏泄，肾气不足，络脉不充所致的阳痿不举，勃起障碍。
立方依据及方义：
《内经》在论述人的衰老过程时指出：“年
四十，而阴气自半也，起居衰 矣。
”中年男子在体质上阴精气
质已经衰减了一半，加之承担着事业、家庭、子女教育等多重重担，身心压力大，多有情志不遂而肝失疏泄，木少生火
而心气虚，致心脉不畅，络脉不充
;
过度劳累而肾气不足，性
欲衰减，阳事不易启动。再是肝为罢极之本，肝主筋，男子
性器官为宗筋之聚，又为足厥阴肝经所络属，肝失疏泄则难
以胜任疲劳，本脏经络之气滞而不畅，致使 宗筋驰缓，阴器
萎而不举。
故用四逆散为主方疏肝解郁
;
熟地、
当归 补肾养肝
木
;
蜈蚣、露蜂房通经活络起萎
;
巴戟天、淫羊藿、广狗肾 鼓
舞肾气，
兴阳起萎
;
诸药合用共凑调肝补肾，
通络起萎之功效。< br>
典型病例：何
xx
，
43
岁，本县某乡计生办负责人。2006
年
12
月
26
日来诊。

主诉：阳痿 近半年，有时虽能勃起，但插入困难。舌苔白，
舌下脉络较紫瘀。脉弦涩。处以上方
7
剂。

2011
年
5
月
25
日持原方来诊，
述
4
年多前服此方后疗效很
好，这几年都没有问题。但近两月又有些障碍了，问是否 还
可以用这个方子。
诊视了脉舌，
将巴戟天、
淫羊藿减为各
15g< br>、
加黄精、枸杞各
15g
。嘱服
5
～
10
剂 。随访至今未见复发

专治：老年性阳痿配方；

白糖
500
克、熟猪油
150
克、炒黑糯米
1000
克、黄精
100
克、牡丹根
50
克。后三味烘干研极细末，再用箩筛过，把
白糖和猪油溶化后，
加入药末，
拌匀备用。
服法；
空腹内服，
日服三次，每次
50克，用温开水送服。

特病专方
--
阳痿不振专用方主方：蜈蚣
50
条

高丽参粉
50g

海马粉
30g

生水蛭
30g


麻黄粉
30g

马 钱子
（油炸）
8g
，
共研细末用
O
号胶囊套服，
1
日
3
次，每次
6
粒。
(
注：此
方含有马钱 子，
不可随意加量。
)
主治：
阳痿不振，
性功减弱。
临床上 经常遇到男性阳痿或性功能减弱的病人求治，查其他
症状不明显，又不愿意用西药“伟哥”，嫌副作用大 ，故找中
医给予解决改善。对于此类病人，我一般配制此胶囊服用一
周左右，即可轻者治愈，重 者改善。服药期间节制房事，再
假以食料常吃大虾海蛤枸杞之类，效果更好。此方兴阳补益
并举 ，可媲美西药“伟哥”。但是对于继发性阳痿一定要先治
原有病，诸如糖尿病之类引起的阳痿，而后再用 此方，才能
取得满意的效果，使用者不可不知，此方虽好，但干万不可
滥用啊。古道瘦马几个不 容错过的壮阳小绝招阳痿
1
年余


长春中医学院教授

肖永林

浑江市第二医院

李殿科


患者，张
X X
，男，
42
岁，
1988
年
4
月初诊。

该患于
1
年前开始发现于性交时阴茎举而不坚，初起时并未
介意，以后逐渐明 显，性欲也随之减退，大约月余才能勉强
性交
1
次。近半年来，已完全阳痿。曾多次求 医，皆谓肾虚
火衰，屡用补肾壮阳之品而未见好转。

细询其发病过程及症情，
患者言，
身体素来健壮，
结婚近
20
年，性功能一直很正常，也未有房劳过 度的情况。虽经济富
裕，但每因琐事费神，心境不佳，精神苦闷。由于交往的需
要，经常出入饭 店，烟酒频频，又常以酒浇愁解闷。每饮必
多，多必醉。忙碌时，每每睡卧于潮湿的工棚中。患者讲，< br>自从承包以来，经济上虽然宽裕了，但心理上总是处于一种
压抑、焦躁、忧虚和苦恼的状态。精神 上从来没有像从前那
样无忧无虑，安逸宁静和轻松愉快的感觉。

工作的繁忙和操劳， 夫妻间的性生活自然就减少了。有时正
在做爱，
忽然想到了工作上的问题，
马上就会出 现阴茎疲软。
妻子于是产生了抱怨和猜疑，这就更加重了内心的苦闷。于
是逐渐发展到不能性交 ，阳痿了。

到医院求医，医生说是性神经衰弱，肾虚引起的阳痿，应该
补肾壮阳。开 始服六味地黄丸、金匮肾气丸、敖东壮肾丸。
以后又服海马三肾丸，海马巴戟大补丸，常喝人参蜂王浆。
又吃了几剂汤药，并配了
1
剂料药。视其方药，大体皆以补
肾益精，助火壮阳 为主，如熟地、山萸肉、山药、肉苁蓉、
枸杞子、女贞子、杜仲、牛膝、菟丝子、巴戟天、仙茅、阳起石、淫羊藿、肉桂、海狗肾、鹿茸、鹿鞭、海龙等药。吃
了几个月药，未见疗效，又出现了心中烦 热，性情急躁，头
胀目红，耳鸣，口苦口渴等症。医生又说是阴虚火旺，又吃
了知柏地黄丸。上 面出现的症状有所好转，可是阳痿仍然如
故。

视其身形健壮，肌肉丰满，颜面潮红， 口唇红润，眼周并无
黑晕，
绝非肾虚精亏，
阴竭阳衰之象。
询之，
也 无腰膝酸软，
记忆力下降，精力疲惫之感觉。但在精神过度劳累之后常出
现失眠、心悸的症状。 由于饮酒多，食量减少，食欲不佳，
很少有饥饿感。胃中常觉发热，满闷欲呕，但并未呕吐过。
周身常觉困重，
心中烦热，
口苦而渴，
口中多唾而有粘腻感，
小便黄赤，时有 热痛。舌质红绛而肿大，上有黄厚腻苔。脉
象沉而滑数。

根据患者之发病原因、病变 过程，服药情况及现在的症情，
综合分析，知此患者之阳痿，并非由于肾虚精亏，命火衰微
所致 。其阳痿之因，不外以下两方面：一是由于患者的工作
原因，长时间的思虑忧郁，精神紧张，损伤心脾， 以致心脾
两虚，气血不足，神气不充；二是醇酒厚味兼气郁化火，以
致脾胃湿热内生，肝火内郁 ，湿热下注，宗筋弛纵，而发生
阳痿。另外，大量吸烟也促进了阳痿的发生。

在向患 者讲明其阳痿的原因后，让患者明白，其阳痿除由于
湿热外，主要是长时间的不良心理因素所造成的。因 而必须
首先解决心理上的压力，使精神状态恢复正常。患者接受了
劝告，准备将基建队转让出去 ，并对医生详细讲明其病因与
治法很是感激。在此基础上，药物治疗可分两步进行。首先
是清化 脾胃、肝经及下焦之湿热，然后再健脾益气，养心宁
神。
使脾胃健而气血生，
心神安而 君火正，
则阳痿可望好转。
为书方：砂仁
10g
，葛花
10g
，白蔻仁
10g
，薏苡仁
25g
，
厚朴
10g
， 茯苓
15g
，泽泻
15g
，滑石
15g
，竹叶
5g
，龙胆
草
15g
，栀子
10g
，黄柏
15g
。

3
剂后，口中多唾及粘腻感减，胃中满闷欲呕略轻，舌上之
黄厚腻苔渐 化。又用药
6
剂，中下焦湿热证大抵皆愈，小便
清利，胃纳佳，舌苔尽化，舌质色转淡 。此时，其基建队也
已转让于他人，心境也开始好转，自言有解脱之感觉。又服
藿香正气丸10
丸，龙胆泻肝丸
10
丸，湿热证已完全清化。
又予补益心脾之剂：黄 芪
15g
，人参
10g
，白术
15g
，山药
25g
，当归
15g
，龙眼肉
10g
，酸枣仁
10g
，远 志划
0g
，茯
苓
15g
，益智仁
10g
，菖蒲10g
，龙骨
15g
，砂仁
10g
，木
香
5g
，栀子
10g
，竹叶
5g
。

10
剂后， 睡眠好，食欲有增，体力增强，周身困重感消除。
因其心理压力已减，
精神状态好转。
其妻子也听了我的解释，
消除了对他的猜疑，很关心体贴他的健康。夫妻关系的融洽
更为此证的 好转增加了有利因素。由于各种因素的配合，患
者有时阴茎已能勃起。嘱其继服人参归脾丸与知柏地黄丸 。
并嘱其忌酒忌烟。
3
个月后患者来言，阳痿已基本治愈。

【医生 甲】阳痿大都由于肾虚火衰而成，老师怎么考虑到此
患是心脾损伤和湿热下注呢
?
【 老师】从实际情况讲，阳痿之由于肾虚火衰者确实较多，
而因于湿热者比较少见。肾虚火衰之阳痿，或因 禀赋不足，
阳气素弱；或因房室太频，戕伐太过，使阴精耗竭，导致阳
气虚衰。除阳痿之外，必 具一派肾虚火衰，阳气亏乏之症。
在治疗上，如能节欲保精，再益以补肾助阳之剂，可使全身
虚 衰之象渐复，精神渐旺、阳气渐充而阳痿可渐有起色。而
此患者则不然。素体健壮，又无纵欲伤肾之因， 如果说其阳
痿由于肾虚火衰，恐于理难合，一也。虽然阳痿不举，而无
阴虚阳衰之证象，二也。 用大剂补肾益精助阳之药而毫不见
效。不唯无效，而反生火热之证，三也。因此，可以断定此
患 者之阳痿并非起于肾虚火衰。

所以说此证是由于思虑忧郁损伤心脾及湿热下注，主要因为阳痿发生的时间与造成上述原因的时间有因果关系。长时间
的精神紧张忧虑，心理压力不能解脱，完 全可能是造成阳痿
的直接原因。
《景岳全书》说，“凡思虑焦劳，忧郁太过者，
多致阳 痿。盖阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长。
此宗筋为精血之孔道，
而精血实宗筋之化源 。
若以忧思太过，
抑损心脾，则病及阳明冲脉，而水谷气血之海必有所亏，气
血亏而阳 道斯不振矣”。

说其因于湿热，有以下几方面原因：一是过于醇酒厚味。炙
燸肥甘， 脾胃易生滞热。饮酒过多，尤易生湿热。因酒之体
为水而其性则热。二是由于其工作中很多事情不顺心， 常易
导致肝气不疏，郁而化火。三是睡卧于湿处，湿从外受。另
外，服用大量补肾阴助命火之药 ，也会助长湿热。脾胃与肝
经之湿热皆可下注于阴器。因“阳明主润宗筋”，“前阴者，宗
筋之 所聚，太阴阳明之所合也”；而肝脏之经脉又络于阴器。

从其症状来看，心中烦热，口苦而渴 ，口中粘腻多唾，胃部
满闷欲呕，
小便黄赤热痛，
舌体红绛而胖大，
舌苔黄厚 而腻，
皆为湿热之象。
《景岳全书》说，撘嘤惺
瘸闶
灾伦诮畛
谧荩< br>?
？？而为痿弱者。比以暑热之极，而诸物绵萎”。

忧思焦虑，损伤心脾可以 导致阳痿。湿热下注，也可以导致
阳痿。而此患者则两者兼而有之。在治疗时应先清化湿热，
包 括节制饮食、烟酒。当湿热清化之后，再予补脾益气，养
心宁神。必须明确，因忧思焦虑、劳心耗神，长 期间精神状
态处于紧张压抑的情况下，必须首先解除其心理上的压力和
抑郁，改善其精神状态， 否则只凭药物难于济事。

【医生乙】请老师淡一下阳瘘之辨证治疗。

【老 师】阳痿也称阴痿。其症因大体不外肾虚火衰、心脾伤
损、恐惧伤肾及湿热下注等。

其中肾虚火衰者较为多见。多由房室太过，阴精耗损导致命
火衰微而发生阳痿。其症身体虚弱而畏寒，腰 膝酸软，头目
眩晕，精神萎靡、面色皓白，舌淡苔白。治宜于滋阴益精，
大补气血的基础上，< br>略佐一二味助阳之品。
方如五子衍宗丸、
赞育丹、金匮肾气丸、右归丸等。当阳兴之后， 宜节欲以保
精。
在用药上，
不可尽用温阳助火之品以兴阳，
使火升欲动，更耗阴精。

心脾伤损，多由于忧思焦虑、劳心耗神太过而致。治宜补益
心脾。可 用归脾汤加减，以益气而宁神。除用药物治疗外，
心理疗法尤为重要。前面已讲过，此处不赘。

恐惧伤肾，心中经常恐惧不已，或于行房时猝遇惊恐，也可
导致阳痿。表现为胆虚气怯，怵惕不 安，精神消索，心悸，
失眠等症。宜大补元煎加枣仁、远等养心安神。不愈者可加
杞子、肉桂、 附子之类振奋阳气。

湿热下注，
或由醇酒厚味，
或肝气郁而化火，
或由感受外湿，
郁而化热。症见心中烦闷，不欲食，口苦而渴，小便短赤或
涩痛，身肢困重，下 肢尤甚，舌苔黄腻，舌质多红而胖大。
治宜清化湿热。可选用龙胆泻肝、知柏地黄、三妙散之类。











名师垂教












疗效极佳的早泄
6
秘方

早泄是指同房时，过早射精，随后阴茎即软 ，不能正常进行
性交。
中医认为多由于房劳过度或频犯手淫，
导致肾精亏耗，