胸部痛怎么回事HPV感染及HPV检测的临床意义

2021年2月24日发(作者：山东最好的癫痫病医院)
宫颈癌是较常见的妇科恶性肿瘤，全球每年新发病例约
50
万，死亡例数约
2 5
万，在一些发
展中国家甚至已居于女性癌症死亡率首位。
自从
20
世纪
70
年代
zur
hausen
等从宫颈癌标本
中发现了
hpv
dna
以来 ，
人们在
hpv
、
hpv
相关疾病及
hpv
预防性 疫苗等研究方面已经取得了
很大的进展。近年来宫颈癌发病出现年轻化趋势，这主要与人类乳头瘤病毒感 染增多有关。
因此，
hpv
检测在临床发现、随访观察
hpv
感染者 有重要的意义。




hpv
感染



hpv
是一种嗜黏膜和皮肤上皮的
dna
病毒，包括早 期基因
(e)
区、晚期基因
(l)
区和长控
制区
(lcr) 3
部分。目前已知的
hpv
型别有
120
多种，其中约
35
种涉及生殖道感染，约
20
种
与肿瘤相关。根据与宫颈癌和癌前病变的联系将
hpv
进行了分型，根据发生危险性高低分为
低危型
hpv
和高危型
hpv
。低危型
hpv
包括
hpv6
、
11
、
42
、
43
和
44
型，低危型
hpv
感染可
引起良性或低度宫颈细胞变化、生殖器疣和复发的呼吸道多发性乳头瘤病。高危型
hpv
包括
hpvl6
、
18
、
31
、
33、
35
、
39
、
45
、
51
、
52
、
56
、
58
、
59
、
68
、
69
、
73
、
82
型等，可导致低
度宫颈细胞 异常，高度宫颈细胞异常
(
癌症的前兆
)
和肛门生殖器癌。在
99%
的宫颈癌中可检
测到高危型
hpv
，而全世界近
70%
的宫 颈癌是由
hpv16
和
18
亚型导致的。而不同地区感染的
hpv< br>类型不同，
hpv31
、
33
型在欧洲最常见，
hpv45< br>型在非洲西部很常见，而
hpv39
、
59
型仅
在美洲的中部 和南部出现，
hpv52
、
58
型则在中国妇女中检出率较高。
研究 发现，
hpvl6
、
18
、
58
、
59
型 为鳞癌的常见类型，
hpvl8
型则为腺癌、腺鳞癌和小细胞癌的常见类型，
hpvl 6
型
在腺癌中所占的比例也较高。



hpv
病毒通过受损的上皮组织进入基底层细胞，其复制周期受到严格的调节，并依赖于
病毒编码的蛋白质和宿 主上皮细胞的分化程度。大多数的
hpv
感染能够被宿主自行清除，只
有一小部分高危 型
hpv
由于病毒基因发生突变或宿主的免疫防御机制发生缺陷等原因持续或
反复存在 ，继而发展为子宫颈癌。
hpv
病毒
dna
以两种形式存在于感染细胞中：① 游离于宿
主细胞染色体外，常见于低危型
hpv
感染；②与宿主细胞染色体相整合，常 见于高危型
hpv
感染。
高危型
hpvdna
整合人宿主细胞基因组 中在
hpv
诱导形成子宫颈癌的过程中起了关键作
用，另外，端粒酶的激活、
hpv
病毒逃逸机制等也在高危型
hpv
致癌过程中发挥了很大的作
用。女性 感染
hpv
主要是通过性行为，初次性交年龄过早是
hpv
感染的高危因素。 而吸烟、
社会经济、卫生状况、口服避孕药、初次分娩年龄过早、
hiv
或其他性传播 感染
(
例如疱疹病
毒或沙眼衣原体
)
等因素亦会通过各种途径增加感 染
hpv
的风险，
协同促进了
cin
及子宫颈癌
的发生。< br>


hpv
检测的临床意义


< br>筛查宫颈癌及其癌前病变：目前，许多国家已将
hpv
检查列为宫颈癌及癌前病变常规筛
查计划指标，欧洲妇产科传染科协会已将
hpv
的检测列为官颈癌的普查项目，与宫颈 液基细
胞学联合用于年龄在
30
岁以上妇女的宫颈癌筛查中，
目前正在进行大 规模评估；
美国癌症协
会也将
hpv
检测与
tct
检查相结 合用于
30
岁以上的妇女普查，
两种检查均阴性，
每
3
年复 查
1
次；
若
hpv
阳性，
每
1
年复查1
次。
应用
hpv
检测发现高级别鳞状上皮内瘤变的敏感度
95 .49%
，
特异度
34.85%
，阳性预测值
37.13%
，阴性预测值
95.04%
。
hpv
检测具有较高的阴性预测值，
可 预测发病风险。



ascus
患者的分层管理：
20 06
年美国阴道镜及宫颈病理协会
(asccp)
颁布的宫颈病变循证
医学指 南中提出，
ascus
的
6
个月复查
1
次的宫颈细胞学、< br>hpv
检测、
立即阴道镜检查均是管
理
ascus
患者的安全 有效的方法。鉴于
hpv
是宫颈癌及其癌前病变的主要病因，所以我们可
以利用
tct
检查剩余的样本检测
hpv
，
能及早检测出
ascus患者中存在
cin
ⅱ及
cin
ⅲ，
甚
至是宫颈癌的 患者，做到了对
ascus
分层管理，以减少不必要的检查和过度治疗。对于细胞
学诊 断
ascus
的患者，如果
hr- hpv
阳性建议行阴道镜检查；如
hr-hpv
检测阴性，可每
6
个