脸上起红疹CVP(中心静脉压)

2021年2月24日发(作者：一氧化氮保健品)
CVP
（中心静脉压）

中心静脉压（
central venous pressure
，
CVP)
是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力
。它可
判断病人血容量、
心功能与血管张力的综合情况，
有别于周围静脉压力 。
后者受静脉腔内瓣
膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。

1
中心静脉压的测定

CVP
测定常用于：
1.
急性心力衰竭：
2.
大量输液或心脏病人输液时；
3.
危重病人或体外循环
手术时。

CVP
正常值为
0.49
—
1.18k Pa(5-12cmH2O)
，降低与增高均有重要临床意义。如休克病人
CVP<0.49k Pa
表示血容量不足，应迅速补充血容量。而
CVP>0.98kPa
，则表示容量血 管过度
收缩或有心力衰竭的可能，应控制输液速度或采取其他相应措施。

若
CVP>1.47
一
1.96kPa
表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿的危险，应 暂停输液或严格
控制输液速度，并给予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。

如有 明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的
CVP
可高
达
2
．
45kPa
以上，但不能代表真正的
CVP
。

少数重症感染患者虽
CVP<0
．
98kPa
，也有发生肺水肿 者，应予注意。

2
注意事项

1
．如测压过程中发现静脉 压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即
退出一小段后再测，这是由于右心室收缩 时压力明显升高所致。

2
．如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变 动其位置；若仍不通畅，则用
肝素或枸橼酸钠冲洗。

3
．导管留置时，需用 抗凝剂冲洗，以防血栓形成；
留置时间，一般不超过
5
天，时间过长
易发生静 脉炎或血栓性静脉炎。

3
操作方法

1
、静脉选择单位。
经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉
。经右侧腹股沟大隐静
脉插管至下腔静 脉。
一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在
腹内压增高等情况下。

2
、中心静脉搏压测定装置：用一直径
0.8-1.0cm
的玻璃 管和刻有
cmH20
的标尺一起固定在
输液架上，
接上三通开关与连接管，< br>一端与输液器相连，
另一端接中心静脉导管。
有条件医
院可用心电监护仪，通过 换能器，放大器和显示仪，显示压力波形与记录数据。

3
、插管前将连接管及静脉导 管内充满液体，排空气泡，测压管内充液，使液面高与预计的
静脉压上。

4
、穿刺部位常规消毒、铺巾、局部麻醉穿刺后插入静脉导管，无论经锁骨下静脉、颈骨静
脉或股静脉穿入 导管时，
导管尖端均应达胸腔处。
在扭动三通开关使测压管与静脉导管相通
后，
测压内液体迅速下降，
当液体降至一定水平不再下降时，
液平面在量尺上的读数即为中
心静脉压。
不测压时，
扭动三通开关使输液瓶与静脉导管相通，
以补液并保持静脉导 管的通
畅。中心静脉压正常值为
0.49-1.18kpa(5-12cm H20)
。

4
适应症

1
、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足，抑或心功能不全。

2
、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。
3
、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。
< br>4
、血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性因素（脱水）抑或为肾性因素（肾
功能衰竭）

5CVP
监测的临床意义


CVP
与补液的关系

CVP
低

低

高

高

正常

血压

低

正常

低

正常

低

原因

血容量严重不足

血容量不足

心功能不全或血容量相对
过多

容量血管过度收缩

心功能不全或血容量不足

处理原则

充分补液

适当补液

给予强心药，纠正酸
中毒，舒张血管

舒张血管

补液试验

补液试验：取等渗盐水
250ml,
于
5-10
分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，
提示血容量不 足；如血压不变而中心静脉压升高
0.29-0.49kpa
（
3-5 cmH2O
）则提示心功能
不全。


小兒心臟學

心臟的胚胎發育

心臟血管系統在第
3
週時開始起源於生心區
(cardiogenic ar ea)
的內臟中胚層
.
成對的心管形成
並癒合成單一的心管
,
至第
3
週末了
,
心臟血管系統便開始有作用了
,
當心管繼 續生長時它彎向
右
,
不久即具備成人心臟的輪廓
.
第
4週到第
5
週期間心臟分隔成四個腔室
.
心臟發育的關鍵期
為由大 約第
20
天到第
50
天
,
在它發育期間
,
有無數的關鍵事件
(critical events);
任何時候發育的
方向若偏離 了正常的軌道則將產生一些心臟的缺陷
.
由於心臟的分隔很複雜
,
心臟中隔的 缺陷
(
缺損
)
乃是相當普遍的
,
特別是心室中隔的缺陷更是 如此
.
還有一些先天畸形起因於主動脈弓
(
鰓
)
動脈轉變成 成人的動脈型式時的異常轉變
.
由於肺在出生前是不具功能的
,
因此胎兒心 臟血管系統的結構上被設計成特殊的型式
,
在這型
式裡
,
血液在胎盤 充氧。

並且大部份只旁流過肺
.
出生時心臟血管系統改變成出生後的循環型
式並非一蹴而成的
,
其轉變的經過一直會繼續到嬰兒時代
.
出生時循 環系統未能作正常改變會
造成心臟與大血管的兩種最常見的先天畸型
:
開放性卵圓孔及開放性動脈導管
.
淋巴系統在第
5
週開始發育,
其發育與靜脈系統密切關連
.
有六個淋巴蘘發育出來
,
其後< br>,!
比藉
淋巴管互相連接
,
淋巴結沿著淋巴管的網路發育
,< br>淋巴小結與製造淋巴球之生發中心二者的出
現要遲至出生之前後
.
胎兒的血液循環

胎兒在母體內的血液循環和出生後的血液循環有所不同，
胎 兒接受由胎盤帶來的養分和氧氣
的血液，經臍靜脈
(Umbilical
vein)
。靜脈導管到下腔靜脈，和由下肢、腹部內臟經下腔靜脈
的血一同流入右心房，經卵圓孔到左心 房，左心室，大動脈以供應頭部及全身所需，而上腔
靜脈的血液則大多經右心房到右心室，肺動脈，90%
的血液再經動脈導管到下行主動脈，
而
10%
的血液則經肺動脈 到肺部。
大約有
65%
的血液最後流經臍動脈回到胎盤，
而其餘
3 5%
的血液則流到胎兒的組織及器官。這就是胎兒的血液循環。


出生後的血液循環

出生後，進行氣體交換的部位由胎盤變為肺臟，不再需要靜脈導管 、卵圓孔和動脈導管，它
們都萎縮或關閉。上腔靜脈和下腔靜脈的血液，流入右心房，右心室，經肺動脈 到肺臟，變
成含氧濃度高的血液
(
含氧濃度為

95%
至

97%
)
，經肺靜脈流入左心房，左心室，然後打
入 主動脈，供給全身組織所需，代謝後的血液

(
含氧濃度為

70%
)
經腔靜脈回到心臟，完
成循環系統。
卵圓孔功能性癒合通 常在三個月大時。
而動脈導管的關閉則在出生後

10-15
小