痛风定片热性惊厥诊疗指南(最新)

2021年2月24日发(作者：肿瘤复发)
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热性惊厥诊疗指南（最新）








第
五
节

热
性
惊
厥





【
ICD-10
编码】

R

【定义】




为
小儿 时期最常见的惊厥原因，主要见于
婴幼儿时期。惊厥大多在发热性疾病初
期，
70%< br>的热性惊厥发病与上呼吸道感
染有关，少数伴发于中耳炎、胃肠道感
染或出疹性疾病初期 。惊厥多于发热
24
小时内、
体温骤然上升时发生。

【病因】




高热引起惊厥的机制可能与下面
3
个因
素有关
:


1.
发热使中枢神经系统处
于过度兴奋状态，使脑细胞对内外环境
的各种刺激的敏感度增高。



2.
发热
可使神经元代谢 率增高，耗氧量增高，
糖代谢增高，使脑细胞功能紊乱，导致
异常放电，引起惊厥。



3.
发热惊厥
有特异性遗传倾向，为单一基因的常染
色 体显性遗传，子代为杂合子，可遗传。



【诊断要点】

1.
症状与体征：



热
性惊厥分为单纯型热 性惊厥和复杂型热
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性惊厥。



(1)
单纯 型热性惊厥：
约占
热性惊厥
80%
。①初次发作在
6
个月至
3
岁之间，
末次发作多数不超过
4
岁；
②
大多数惊 厥发生在℃以上、
在高热
24
小
时内；③同一热程中仅发作
1
次；④惊
厥发作形式主要为全身性发作；⑤发作
每次持续数十秒至数分钟，很少超过
10
分钟；⑥发作后意识较快恢复，发作后
无神经系统阳性体征；
⑦惊厥发作
10
天
后脑电图无异常。
⑧总发作次数不超过
5
次。



(2)
复杂型热性惊厥：
约占热性
惊厥
20%
。①可见于任何年龄；②
38
℃
以下也可发作；③同一热程中可发作
2
次或以上；④惊厥发作较长，可达
15
分
钟以上；⑤发作形式可为全身性， 也可
为局限性；⑥发作后神经系统可遗留不
同程度异常体征；⑦总发作次数大于
5次。



(3)
简单型热性惊厥和复杂型热
性惊厥明 确诊断前，需排除颅内感染和
其他


导致惊厥的器质性或代谢性异
常；既往若有热性惊厥史更支持本病诊
断。



2.
辅助检查



(1)
常规检查

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血常规、大便常规、尿液分析，快速
C< br>反应蛋白、
心电图、
胸片等



(2)
临 床
需排除电解质紊乱、代谢紊乱
,
可行血气
分析、血电解质、血生化、血糖、 血氨、
血乳酸、微量元素、遗传代谢病筛查检
查。




(3)
疑似颅内感染者应作脑
脊液、
病原学、
脑电图、
头颅
CT
或
MRI
、
经颅多普勒等方面检查。




(4)
脑
电图

抽搐后及发热与抽搐停止10
天后
分别作脑电图检查，以对比协判预后。





【鉴别诊断】



(1)
中枢神经系统急性
感染

热性惊厥一般发生在发热的早期，< br>而中枢神经系统感染患儿多于疾病极期
出现惊厥，此外，在单次发热期间惊厥
一般仅发作 一次
;
而中枢神经系统感染发
生惊厥者，惊厥常反复发作，并常伴有
淡漠、嗜 睡等意识改变。脑脊液检查及
颅
压
测
定
对
鉴
别诊
断
有
很
大
帮
助
。



(2)
急性传染病初期

急性传染病初期，
如
中 毒性细菌性痢疾，常在疾病初期发生
惊厥，但中毒性细菌性痢疾患儿常有循
环衰竭和意识障碍等 全身中毒症状，惊
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厥也较严重，可反复发作。及时取粪便
化验可鉴别。



(3)
全身代谢紊乱引起
的惊厥

代谢紊乱， 如
:
低血钠、低血钙、
低血镁、低血糖等也是引起婴儿惊厥的
常见原因，相应 检查可鉴别。先天性代
谢异常也常在婴儿期开始有惊厥发作。
某些药物及重金属等中毒也是小儿 惊厥
的常见原因。



【治疗】

1.
一般治疗



护理：有发作预兆的病人，将病人移至
床上，如来不及可顺势使其躺倒，防止
意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬
物、锐器 ，减少发作时对身体的伤害。
将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨
牙之间，以免咬伤舌头。使 病人平卧，
松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道
分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引
起呛咳及窒息。养成良好的生活习惯，
保证充足睡眠，避免过度劳累。锻炼身
体，提


高健康水平，预防上呼吸道
感染等疾病。清除慢性感染病灶，尽量
减少或避 免在婴幼儿期患急性发热性疾
病，这对降低高热惊厥的复发率有重要
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作用。

营养管理：护士对患者的营养状
况进行初始评估，记录在《住院患者评
估记录》中。总 分
≥3
，有营养不良的风
险，需在
24h
内通知营养科会诊，根据< br>会诊意见采取的营养风险防治措施；总
分＜
3
，每周重新评估其营养状况，病情
加重应及时重新评估。



疼痛管理：
护士对患者的发热 伴头痛等疼痛情况进
行初始评估，记录在《住院患者评估记
录》和《疼痛评估及处理记录单》中 。
评估结果应及时报告医生，
疼痛评分在
4
分以上的，应在
1h内报告医生，医生查
看病人后，联系麻醉医生会诊。未进行
药物治疗及物理治疗的病人，如 疼痛评
分为
0
分，每
72h
评估一次并记录；疼
痛评分1-3
分，每
24h
评估一次并记录；
疼痛评分
4-6
分，至少每
8
小时评估一
次并记录；疼痛评分
≥6
分，至少每
1
小
时再评估并记录。对有疼痛主诉的患者
随时评估。



心理治疗：甚为重要，
鼓励患儿参加正常活动和上学，以增强
他
们
的
自
信
心
。



2.
药
物
治
疗
：



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(1)
安定

是首选药物。剂量每次

-
/kg
，
注射速度


(2)
苯巴比妥

其钠盐每次
5-10m/kg
，肌注，为使苯巴比妥迅速达
到有效浓度，应采 取负荷量治疗，负荷
量按
15-20mg/()
计算，
分
2
次肌注，
2
次
间隔
2-4h
，
24h
后给维持量。



(3)10%
水合氯醛

每次
/kg
加等量生理盐水灌
肠。



如首次用药无效，可依据患儿
抽搐发作情况，上述
3
种抗惊厥药物循
环使用， 构成镇静环，但需密切观察患
儿生命体征。



3.
病因治疗

(1)
治疗
感染。

(2)
控制原发病。

4.
对症支持治
疗



退热药物降温，物理降温。纠正
缺氧、低血糖等，抽搐时间长时需防治< br>脑水肿
:
以
20%
甘露醇
5mL/kg
或肾上腺皮质激素，静推。



5.
预防



(1)
积极控制体温，体温达
38
℃，服用退热
药，可两种退热药间隔
4
小时交替使用。



(2)再发热时可口服安定每次
/kg
，
若仍发
热再用同样剂量；或口服苯巴比 妥，初
次
6mg/kg
，
以后
3mg/kg
，
1< br>次
/6-8h
维持
至热退。


(3)
复杂 型热性惊厥需考虑
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