脑出血病人的护理高热惊厥与癫痫

2021年2月24日发(作者：初中生如何瘦腿)
高热惊厥与癫痫

张旭


一、高热惊厥的定义

小儿惊厥是由于大脑神经元发生一过性功能紊乱，
突然大量异常放电，
导致骨骼
肌群发生短暂的不随意收缩运动；通常表现为突然意识丧失，两眼上翻或凝视，
摔倒在地，全身和四肢 抽搐，伴有大、小便失禁。小儿惊厥的发生率约为成人的
10
倍，据统计，在所有儿童中约有< br>5%-6%
曾经发生过一次或多次惊厥，其中以
儿童高热惊厥最为常见。
高热惊厥是指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高超过
39
℃时
发 生的惊厥，
并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病；
以出生后
6
个月
-3
岁发病率高，其发生原因可能与以下有关：神经组织发育不成熟，缺乏
髓磷 脂，
神经元的渗透性增强，
易发生脑组织水肿，
同时鞘兴奋性和抑制性不稳
定 ，
兴奋过程占优势且易扩散，
加之机体免疫功能尚不健全，
细菌和病毒感染机
会多，
神经系统往往处于易激惹状态，
当体温突然升高时易发生惊厥。
高热惊厥
中男多于女，尤其在农村更多见。

二、高热惊厥的临床表现

1
、惊厥：
（
1
）典型表现：突然意识丧失，头身后仰，面及四肢肌肉呈强直性或
阵挛性收缩，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫，部分有
大小便失禁。（
2
）局限性抽搐：多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复
眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等 ，一般神志清楚。

2
、
惊厥持续状态：
是指惊厥持续
30
分钟以上，
或两次发作间歇期意识不能完全
恢复者；为惊厥危重型，多见于癫痫大发作 、破伤风等；由于惊厥时间过长，可
引起缺氧性损害、脑水肿而死亡。

3
、根据发作特点和预后分两型：

（
1
）单纯型：

①多呈全身强直
-
阵挛性发作， 持续数秒至
10
分钟，可伴有发作后短暂嗜睡。

②发作后，除原发病的表现外，一切如常。

③在一次热性疾病中，大多只发作一次。

④约有
50
％的患儿在以后的热性疾病中再次或多次发作。

（
2
）复杂型：

①惊厥形式呈部分性发作，发作后有暂时性麻痹， 惊厥发作持续
15
分钟以上。

②在
24
小时以内发作
1
次以上。

③热性惊厥反复发作
5
次以上。

④初次发作年龄可小于
6
个月或大于
6
岁以上。

⑤发作后清醒慢。

⑥体温不太高时即出现惊厥。

⑦可有高热惊厥发作史。

三、高热惊厥与癫痫的相关性

目前，< br>高热惊厥和癫痫还是两个不同的概念和病症。
癫痫和高热惊厥的症状是类
似的，
发病原因上也都与遗传有一定的关系，
但是这是两种不同的疾病。
高热惊
厥导致脑缺氧 ，
而颞叶内侧和海马结构又最易因为缺氧而导致脑损伤；
因此有人
认为
25%
的高热惊厥将来有可能发展为颞叶癫痫。
高热惊厥后癫痫发病率比一般
人群高
6-10
倍。

高热惊厥通常表现为全身性强直阵挛发作，
不归属于癫痫综合 征，
但与癫痫的关
系比较密切。
有学者从遗传学角度分析，
认为高热惊厥实际 上是癫痫的一个类型；
或并非所有发热惊厥都是癫痫，
但至少有一部分是癫痫，
可称为 热源性癫痫，
就
如同光、
声刺激而诱发的癫痫一样。
高热惊厥与癫痫的另一联 系在于惊厥性脑损
伤。

四、高热惊厥与癫痫的鉴别诊断

有时在临床上很难判定是癫痫还是高热惊厥，鉴别要点如下：

（
1
）热性惊厥年龄偏小，多半是
6
岁以下。

（
2
）热性惊厥在发热高峰期发生惊厥。

（
3
）热性惊厥
2
周后复查脑电图正常。

（4
）有热惊厥家族史；但是发热能够提高神经细胞的兴奋性，可以诱发癫痫发
作，应该注意 区别。

如下情况下需要考虑癫痫的可能：