韭菜中毒2020年执业医师考试风湿免疫系统

2021年2月24日发(作者：痔疮病因)
临床执业医师考试辅导






风湿免疫性疾病

风湿免疫系统



前言——本系统特点和复习思路



·内容
=1+3（总论
+
SLE
、类风关、强脊
）



















·建议复习顺序：
先各论，后总论
。



·占比及难度：预计
10
分左右，较难。



·目标：最低
6
分
。





概论




【大纲】



（
1
）概念



（
2
）分类



（
3
）病理



（
4
）辅助检查



（
5
）治疗



（一）概念



·风湿性疾病——泛指
影响骨、关节及其周围软组织
（如肌肉、滑囊、肌腱 、筋膜、韧带等）的一组
疾病。



·可以是系统性的，也可以是局限性的；



·可以是器质性的，也可以是功能性的。



·病因：感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性等。




【常考的一个结论】



·包括各种关节炎在内的弥漫性结缔组织病是风湿病的重要组成部分，但
风湿病不只限于弥漫性结缔
组织病。



·结缔组织病（
CTD
）的特点



1.
属
自身免疫性
疾病，
免疫功能紊乱
是其发病基础。


























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风湿免疫性疾病



2.
血清中存在多种自身抗体。



3.
多系统
损害：病变常累及多个器官系统。



4.
病理基础：
血管和结缔组织
慢性炎症。



5.
对
糖皮质激素和（或）免疫抑制剂
的治疗有一定反应。



（二）分类——
7



1.
弥漫性结缔组织病：

















·类风关、系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、肌炎
/
皮肌炎、系统性硬 化病、系统性血管炎等。






2.
脊柱关节病：



·强直性脊柱炎、银屑病关节炎、
Reiter
综合征、炎性肠病关节炎、未分化脊柱关节病。






补充
TANG
：
Reiter
综合征



眼炎
-
关节炎
-
尿道炎综合症
























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风湿免疫性疾病




















3.
退行性变：骨关节炎。






4.
晶体相关性关节炎：痛风、假性痛风。



5.
感染相关性风湿病：反应性关节炎、风湿热等。



6.
肿瘤相关性风湿病：原发性（滑膜瘤、滑膜肉瘤），继发性（多发性骨髓瘤、转 移瘤）。



7.
其他：如回文性风湿症、骨质疏松、纤维肌痛症等。
























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风湿免疫性疾病



















（三）

病理特点



1.
痛风：尿酸盐结晶沉积在关节导致炎症；



2.
其余大部分：因免疫反应所致。表现：



·大量
淋巴、巨噬、浆细胞
的浸润和聚集；




·常见的共同病理改变——
血管炎
症，导致管壁增厚、管腔狭窄、局部组织缺血——相 应的临床表现。






——小血管炎；



B.
类风关——滑膜炎；



C.
强脊——附着点炎；



D.
骨关节炎——关节软骨变性；



E.
干燥综合征——外分泌腺体炎症；



F.
多发性肌炎
/
皮肌炎——肌炎；



G.
血管炎——大、中、小动、静脉炎；



H.
系统性硬化病——皮下纤维组织增生。



警惕
B
型题！



























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风湿免疫性疾病



（四）辅助检查



1.
自身抗体——特别重要！



（
1
）抗核抗体（
ANA
）谱：是结缔组织病的筛查抗体。




——抗
Sm
抗体、抗双链
DNA
抗体；



B.
干燥综合征——抗
SSA
和抗
SSB
抗体（ sjogren’s syndrome ）；



C.
肌炎
/
皮肌炎——抗
Jo-1
抗体；



D.
系统性硬化病——抗
Scl-70
抗体（硬化——
sclerosis
）。

















（
2
）抗环瓜氨酸肽抗体（抗
CCP
）——类风关，尤其 是
早期类风关
的诊断，
特异性高
。



（
3
）类风湿因子（
RF
）——类风关，但特异性较差：多种
CTD
、某些感染、肿瘤以及
5%
的正常人群中
也可以检测到。





（
4
）抗磷脂抗体：




·包括：抗心磷脂抗体、
狼疮
抗凝物、梅毒血清试验假阳性。



·与
血小板减少、动静脉血栓、病态妊娠
有关。





（
5
）抗中性粒细胞胞浆抗体（
ANCA
）：



























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风湿免疫性疾病

















对血管炎，尤其是
Wegener
肉芽肿
、显微镜下多动脉炎的诊断和活动性 判定有帮助，其中
丝氨酸蛋白
酶
-3
（
PR3
）和髓过氧化 物酶（
MPO
）
成分与血管炎关系最密切。






2.
补体：血清总补体以及补体
C3
、
C4< br>成分降低——
SLE
。



3.
关节滑膜组织和滑液检查——临床诊断和科研。



4.
影像学检查：
X
线、超声、
CT
与
MRI
—— 诊断和随访评价。



（五）诊断



·依据：症状、体征、实验室、影像学以及病理学。



·均有其独立的分类或诊断标准。



（六）治疗
——< br>3
类药物：
NSAID
、激素、
DMARD
。



1.
非甾体抗炎药（
NSAID
）——与《药理学》结合紧密。



机制：抑制环氧化酶（
COX
）的活性，使炎症介质前列腺素的 产生减少——抗炎、镇痛。



COX
有两种同工酶，其中：



·COX
-1
产生的前列腺素主要存在于
胃肠道黏膜、肾脏和血小板
，用于维持细胞和组织的正常功 能；



·
COX-2

产生的前列腺素主要见于
炎症部位
，导致局部红、肿、热、痛。



因此，
抑制
COX-2
能够起到抗炎镇痛的疗效，而抑制
COX-1
则可能导致不良反应
，如胃肠道不适，严
重者可发生溃疡，甚至出血或穿孔 。



·芬必得、扶他林的作用机制相同，但对
COX-1
和
COX-2
抑制的程度有一定差异。


























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