白癜风遮盖液中风病(脑梗死、脑出血)

2021年2月24日发(作者：冠心病怎么治疗)


一、

中
风病（脑梗死、脑出血）


中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起的气血
逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致 脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病
机，以突然昏仆、半身不遂、口眼歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木< br>为主要临床表现的病症。根据脑髓神经受损程度的不同，有中经络，
中脏腑之分，有相应的临床表 现。本病多见于中老年人。四季皆可发
病，但以冬春两季多见。

中风病是一个独立的 疾病，其临床表现与西医所称的脑血管病
相似。
脑血管病主要包括缺血性和出血性两大类型。< br>不论是出血性还
是缺血性脑血管病均可按常规辨证论治。本病发病率高，死亡率高，
致残 率高，且随着人们生活水平的提高，人口老龄化的到来，已成为
人群的多发病，严重危害着人类健康，在 本病的预防，治疗和康复方
面。中医药具有显著的疗效和优势。

一、

诊断

参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的
《中风病
中医诊断疗效评定标准》
(
试行，
1995
年
)
、
2010
年中华医学会神经
病学会脑血管病学制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南
2010
》
进行诊断。

二、

治疗方案
（一）急性期（多在发病两周以内）急性发作期也是病人易死亡
期，常常在发病后
24小时之内引起死亡，所以急性期的抢救工




作尤为重要。

1
、
应急措施
：

（
1
）

中
医应急措施：对中风急性期发作的抢救原则是针 对其病
因病机，
出现神识昏蒙或严重并发症时应予以下措施救治。

①

出现痰火闭窍者应给予清热化痰、醒神开窍。羚羊角汤配合
灌服或鼻饲安 宫牛黄丸。也可以选用中药针剂如：清开灵、
醒脑静等。

②

出现 痰湿蒙窍者给予温阳化痰。醒脑开窍。涤痰汤配合灌服
或鼻饲苏合香丸。
（治疗前两证型可同时 配合针灸疗法以期
更快收效）

③

出现元气衰败者应给予益气回阳 固脱。灌服或鼻饲参附汤。
治疗此型可同时配合灸法以期更快收效。
也可以选用中药针
剂如：生脉、参附、黄芪等注射液。

④

腑气不通，大便秘结者应给予中药通腑汤灌肠。

⑤

呕血、便血者应给予三七、白芨粉各
3g
冲服，每日
3
次。

（
2
）

配
合氧疗、脱水降颅压、稳定血压、溶栓、抗血小板凝聚，

纠正水电解质紊 乱及对症支持疗法，
对脑出血量在符合手术标准者采
取手术治疗。


手术目的主要是尽快清除血肿、降低颅内压、挽救生命，其

次是尽可能早期减少血肿对周围脑组织的压迫，降低致残率。

手术方法：微创穿刺颅内血肿清除术。临床根据出血部位及

出血量决定治疗方案：





①基底节出血：小量出血可内科保守治疗；中等量出血（

壳核出血
≧
30ml
，
丘脑出血
≧
15ml
）可根据病情、出血部位选择微创
穿刺血肿清除术，及时清除血肿。

②小脑出血：易形成脑疝，出血量
≧10ml
，或直径
≧
3cm
，

或合并明显脑积水，应尽快手术治疗。

③脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大

危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外，宜行内科保守治疗。

④脑室出血：
轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗：
重症全脑
室出血（脑室铸形）
，需脑室穿刺 引流加腰椎穿刺放液治疗。

（
3
）护理措施：重点要保持呼吸道畅通：昏迷患者应将头歪向

一 侧，
以利于口腔分泌物及呕吐物流出，
并可防止舌根后坠阻塞呼吸
道，随时吸出口腔内 分泌物和呕吐物，必要时行气管切开。并做好急
救药品。器戒准备与抢救。

2
、中医辩证治疗
：

1
）中脏腑：按以下四型进行辩证治疗：

（
1
）风火蔽窍：

主症：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视， 面红目赤，肢体
强直，
口噤。
项强，
两手握紧拘急，
甚则抽搐，脚弓反张。
舌红或绛，
苔黄而燥或焦黑，脉弦数。

治法：辛凉开窍，清肝熄风

处理：

①
5%
葡萄 糖注射液
250ml/0.9%
氯化钠注射液
250ml
加清开灵注射




液
30ml
静滴，
或
5%葡萄糖注射液
250ml/0.9%
氯化钠注射液
250ml
加
醒脑静注射液
20ml
静滴。

②待病情稳定后，用安宫牛黄丸
1
丸，鼻饲。

疗效评估：
在实际工作中及时恰当的应用安宫牛黄丸，
清开灵注射
液，
醒脑静注射液对于控制病情 ，
改善患者意识状态具有积极的作用。

（
2
）痰火闭窍
：

主症：突然昏倒，昏聩不语，燥扰不安 ，肢体强直，痰多息粗，两
目直视，鼻鼾身热，大便秘结。舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。

治法：清热化痰，醒脑开窍

处理：

①安宫牛黄丸
2丸，鲜竹沥水
100ml
鼻饲，必要时可重复给药。

②
5%< br>葡萄糖注射液
250ml/0.9%
氯化钠注射液
250ml
加清开灵 注射
液
30ml
静滴，
或
5%
葡萄糖注射液
250 ml/0.9%
氯化钠注射液
250ml
加
醒脑静注射液
20ml< br>静滴。

疗效评估：
在实际工作中及时恰当的应用安宫牛黄丸，
清开灵 注射
液，
醒脑静注射液对于控制病情，
改善患者意识状态具有积极的作用。
清 开灵注射液与醒脑静注射液比较其清热作用较强，
而醒脑静开窍作
用较强。

（
3
）痰湿蒙窍

主症：突然神昏迷睡，半身不遂，肢体瘫痪不收， 面色晦垢痰
涎壅盛，四肢逆冷。舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。


治法：温阳化痰，醒脑开窍






处理：


①苏合香丸
2
丸化水，分次鼻饲。


②
5%
葡萄糖注射液
250ml/0.9%
氯化钠注射液
250ml
加醒脑静注射
液
20ml
静滴。


疗效评估：实际工作中及时恰当的应用苏合香丸对于控制病情，
改善患者意识状态具有积极的作 用。醒脑静注射液开窍作用明显。


（
4
）元气衰败：

主证：神昏，面色苍白，瞳孔散大，手撒肢逆，二便失禁气息短
促，多汗肤凉，舌淡紫或萎缩， 苔白腻，脉散或微。

治法：益气回阳救逆

处理：

①< br>5%
葡萄糖注射液
250ml/0.9%
氯化钠注射液
250ml加生脉注射液
30ml
静滴。

②
5%
葡萄糖注射液< br>250ml/0.9%
氯化钠注射液
250ml
加参附注射液
40ml
静滴。

疗效评估：
治疗元气衰败可同时配合灸法以期更快收效。
也 可选
用中药针剂如：大剂量，快速静滴生脉，参附，黄芪等注射液疗效较
好。

2
）
中经络

按以下五型进行辩证治疗
：

（
1
）
肝阳暴亢
：

主症：半身不遂，舌强语蹇， 口舌歪斜，熏晕头痛，面红目赤，
心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。< br>




治法：平肝泻火通络

方药：天麻钩藤饮加减

生石决明、钩藤、
牛膝、
夏枯草、生大黄、 黄芩。每日一剂，
水煎服。

疗效评估：
在实际工作中应用中医平肝潜阳配合 西医治疗优于，
单纯
中医或西医治疗。

（
2
）风痰阻络

主症：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，肢体麻木 或手足拘急，
头晕目眩。舌质红苔白腻或黄腻，脉弦滑。

治法：熄风化痰、活血通络

方药：化痰通络方加减

制半夏、黄芩、陈皮、广郁金、菖蒲、远志、生水蛭。每日一剂，水
煎服。

疗效评估：
在实际工作中应用熄风化痰中药配合西医治疗优于单
纯中医或西医治疗。

（
3
）痰热腑实
：

主症：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜 ，口粘痰多，腹胀便秘。午后
面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。

治法：通腑泻热，化痰通络

方药：星蒌承气汤加减

生半夏、全瓜蒌、
胆星、羌活、
枳实、
鲜竹沥水。
每日一剂，
水煎服。< br>
疗效评估：
在实际工作中应用化痰通腑泻热中药配合西药治疗优
于单纯中医或 西医治疗。
清开灵尤其对于本型有明显的清热化痰、
醒




脑开窍的功效。

（
4
）气虚血瘀
：

主症：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，
面色淡白，气短乏力，心悸汗出 。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓
或细涩。

治法：益气、活血、通络

方药：补阳还五汤加减

生黄芪、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、桑枝、地龙、丹参。每日
一剂，水煎服。

疗效评估：
在实际工作中应用益气活血中药配合西药抗血小板聚
集，抗凝等治疗优于单 纯中医或西医治疗。

（
5
）阴虚风动
：

主症： 半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，
手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉 弦细或数。

治法：滋阴熄风，活血通络

方药：镇肝熄风汤加减

女贞子、墨旱莲、白芍、麦冬、丹参、桃仁。每日一剂，水煎服。

疗效评估：
在实际工作中应用滋阴熄风中药配合西医治疗优于单
纯中医或西医治疗。

3.
特色治疗

①颅内血肿微创清除术治疗急性期高血压性脑出血。

②院内成药制剂：
脑脉通适用于中风后遗症之半身不遂、
言语不利等，




颈速康用于治疗椎基底动脉供血不足等。

③静脉滴 注中药注射液：
常规选用疏血通注射液、
丹参川芎嗪注射液、
丹参注射液、血塞通粉针 剂、灯盏花素粉针剂。

④穴位药片加热疗法、针灸疗法、肢体康复功能训练、吞咽训练、刮< br>痧疗法、
按摩、
神经功能重建、
脉冲生物电治疗，
促进肢体功能恢复。

4
、护理

1
）护理评估

①生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。

②生活方式及休息、排泄等状况。

③心理社会状况。

2
）护理要点

①一般护理

a
按中医内科急症一般护理常规进行。

b
卧床休息，取适宜体位， 避免搬动。若呕吐、流涎较多者，可将其
头偏向一侧，以防发生窒息；烦躁不安者，应加床档保护。
c
注意患肢保暖防寒，保持肢体功能位置。

d
加强口腔、眼 睛、皮肤及会阴的护理。用盐水或中药液清洗口腔；
眼睛不能闭合者，覆盖生理盐水湿纱布；保持床单清 洁，定时为患者
翻身拍背；尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。

②观察病情，做好护理记录

a
密切观察患者意识、生命体征、神志、瞳孔、四肢活动等情况。

b
发生头痛，颈项强直、呕吐、呕血是，应报告医师，及时处理。





c
及时记录服安宫牛黄丸、
至宝丹等辛香开窍、通腑泄浊之品的时间，
神志清醒后及时报告医师。

d
服降压药，脱水药时，应观察：血压变化，防止头晕，注意安全。

④饮食护理

a
饮食宜清淡、少油腻、易消化，以新鲜蔬菜，水果为主。

b
对神 志清醒患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张，恐惧、焦虑
等不良情绪，积极治疗。

⑥临证（症）施护

a
高热者，头部给予冰袋冷敷。

b< br>元气衰败者，突然出现昏仆、不省人事、目合口开、手撒肢冷、脉
微欲绝时，遵医嘱艾灸等救治。

c
尿潴留者，可按摩腹部，虚者加艾灸，必要时遵医嘱行留置导尿。

d
便秘者，遵医嘱口服通便灵胶囊或中药灌肠疗法。

3
）健康指导：

①保持心情舒畅，避免急躁恼怒。情志过激而使疾病再度复发。

②生活起居有常，避免过劳，适当休息。随天气变化增减衣被，注意
保暖。

③饮食以低盐低脂肪、低胆固醇食物为宜，多吃新鲜水果、蔬菜及豆
制品。不宜过饱，忌食辛辣、刺激之 品，戒烟酒。

④保持大便通畅，
避免用力过度，
经常食用含有纤维素多的新 鲜蔬菜，
水果，以

润肠通便。





⑤积极治疗原发病，按时服药，注意血压的变化。

5
、康复指导

（一）急性期脑血管疾病的患者，在神志清楚、无严重精神、行
为异常、生命体征平稳、无严重 并发症、合并症时，即可进行超早期
的康复介入。
主要以良肢位的摆放及关节活动度的训练为主 ，
患者无
论是躺在床上或是坐在轮椅上，
都必须保持患肢功能位，
并向患者及
家属讲解保持功能位及被动训练的必要性和重要性，
取得患者家属的
配合与支持。
（二）恢复期（发病
2
周到
6
个月）

中医辨证治疗：

恢复期多见于气虚血瘀，阴虚风动两型，如辩证仍属原肝阳暴亢、风
痰阻络、痰热腑实者则继续以原治则进行治疗。

（
1
）气虚血瘀： 半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足
肿胀，面色淡白或萎黄，气短乏力，心悸自汗。舌质暗 淡，苔薄白或
白腻，脉细缓或细涩。

治法：滋阴熄风，活血通络

方药：补阳还五汤加减

生黄芪、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、桑枝、地龙、丹参。每日
一剂，水煎服。

疗效评估：
在实际工作中应用益气活血中药配合西医治疗优于单纯中
医或西医治疗。< br>
（
2
）阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，五心烦热，颧红




盗汗，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红暗淡，苔少或光
剥，脉细眩或数。


治法：滋阴熄风，活血通络


方药：女贞子、旱莲草、白芍、麦冬、丹参、桃仁。每日一剂，水
煎服。


疗效评估：在实际工作中，应用，滋阴熄风中药配合西医治疗优
于单纯中医或西医治疗。

（三）后遗症其（发病
6
个月以后）


参照恢复期治疗。


疗效评估：科学的运用功能训练、针灸康复法、中 药康复治疗等
综合治疗，辩证施治疗效优于单纯应用其中某一种方法。

三、中医治疗的难点分析

1
、中风患者因为治疗不及时，错过最佳治疗时机 ，或者没有接受正
规治疗，导致偏瘫肢体的痉挛状态，临床中予以中药内服、针灸、推
拿等多种 治疗手段，效果仍不理想。

2
、中风患者因为治疗不正规，或治疗不配合，虽然临床 多按照中国
脑血管病防治指南进行中风二级预防，
但我们仍发现，
部分患者复发
率较高，原有的神经功能缺损累计加重，给治疗增加了难度。

3
、中风恢复期及后 遗症期，
大部分老年人基础疾病多，胃肠功能差，
服用药物种类多，长期服药难以接受，依从性 差。

针对上述问题，我们提出如下解决措施和思路：

1
、做好中风病的科普宣传，提高人们对中风病的认识，一旦发生脑