胸腺肽说明书脑出血病历

2021年2月24日发(作者：牛皮癣的病因)
脑出血病例导入

姓名：



























职业：务农

性别：男

























工作单位：无

年龄
:47
岁
























住址
:
暂住宜兴

婚姻：已婚























供史者：患者家人

出身地：

























民族：汉

主诉：
急起左侧肢体偏瘫一小时

现病史：
患者一小时前无明显诱因 下突然出现左侧肢体偏瘫，
跌倒在
地，被人发现，急送本院就诊，
测血压
17 0/130mmHg
，腋温
36.3
℃，
脉搏
90
次
/
分，呼吸
20
次
/
分。头
颅
CT
示： 右侧外囊区出血
。病程
中，
患者合并口齿含糊，精神萎
，无其他不适症状。< br>
既往史：
原有高血压史多年，服药史不详，不能正规监测血压变化
。

个人史
:
有吸烟史多年，无其他不良史。

家族史：
家族中有高血压病史
。

体格检查：神志清楚，应答切题，
口齿含糊，被动体位
。双侧瞳孔等
大等圆，直径
0.25mm
，对光 反应，
眼球右侧凝视
。右侧肌力基本正
常，
左上肢肌力
0
级 ，下肢肌力Ⅱ级
。跟、膝腱反射存在，
左侧巴彬
斯基征阳性
。克氏征阴性。< br>
入院诊断：
1.
脑出血
2.
高血压Ⅰ级（极高危）

护理诊断：
1.
生活自理缺陷


与脑出血所致偏瘫有关

2.
肢体功能障碍


与脑出血所致共济失调、偏瘫有关

3.
有发生褥疮的危险


与长期卧床有关