脸部过敏红肿手外科常见病

2021年2月24日发(作者：石韦胶囊)
一、腱鞘炎

腱鞘炎（
tenosynovitis
）系指腱鞘内因 机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。腱鞘分为
两层，
外层为纤维行鞘膜，内层为滑液膜。 滑液膜又分为壁层和脏层，
壁层衬于纤维性鞘膜
之内面，反折覆盖于肌腱上即为脏层，又称腱外 膜。脏壁层两端形成盲囊，
其间含有少量滑
液，
起着润滑和保持肌腱活动度的作用。< br>在日常生活和工作中，
由于频繁活动引起过度摩擦，
加之某些部位有骨性隆起，
或肌腱走行方向发生改变形成角度，
这样就更加大了肌腱和腱鞘
的机械摩擦力，这种机械性刺激 可使腱鞘在早期发生充血、水肿、渗出等无菌性炎症反应。
反复创伤或迁延过久后，
则发生慢性 纤维结缔组织增生、
肥厚、粘连等变化，
腱鞘的厚度可
由正常时的
0.1cm
以内增厚至
0.2~0.3cm
，由于腱鞘增厚致使腱鞘下宅。腱鞘与肌腱间，亦可发生不同程度粘连，
肌腱也发生变性、
变形，
成两段变粗的葫芦形或受损部位组 织增生变
粗成中间膨大、
两端较细纺锤形。临床表现为局部疼痛、
压痛及关节活动度受 限等。常见部
位是手指或拇指屈肌纤维腱鞘起始部、
桡骨茎突处拇短伸肌腱及拇长展肌腱的腱鞘 ，
以及肱
二头肌长头腱的腱鞘。其他如腕部的拇长伸肌、指总伸肌、尺侧腕伸肌、桡侧腕长短伸 肌等
肌腱也可发病，但较少见。

一、手指屈肌腱腱鞘炎


手指屈肌腱腱鞘炎（
tenostnovitis of hand flexor tend ons
）
，又称扳机
指或弹响指。本病可发生于不同年龄，多见于妇女及手工劳动者。 亦可见于婴儿及老年人。
任何手指均可发生，但多发于拇指、中指及环指。

【病因和病理】


发病部位在掌骨头相对应的指屈肌腱纤维鞘管的起始部。
此处由较厚的环
形纤维性腱鞘与掌骨头构成相对狭窄的纤维性骨管。
指屈肌腱通过此处 时受到机械性刺激而
使摩擦力加大，
加之该部掌骨头隆起，
手掌握物时，
腱鞘 受到硬物与掌骨头两方面的挤压损
伤，逐渐形成环形狭窄。
指屈肌腱亦变性形成梭形火葫芦形膨 大，
因而通过困难，
引起患指
屈伸活动障碍和疼痛。小儿屈肌腱狭窄性腱鞘炎多为先天 性。

【临床表现及诊断】


起病多较缓慢，
早期在掌指 关节掌侧局限性酸痛，
晨起或工作劳累后
加重，活动稍受限。逐渐发展，疼痛可向腕部及手指远 侧放散。可有急性发作。随着腱鞘狭
窄和肌腱变性增粗的发展，
肌腱滑动时通过越来越困难，< br>手指屈伸时便产生扳机样动作及弹
响。
严重时手指不能主动屈曲或交锁在屈曲位不能伸直 。
检查所见：
患指掌骨头掌侧皮下可
触及一结节状物，
手指屈伸时可感到结节 状物活动及弹跳感，
有时有弹响。
局部明显压痛如
狭窄严重时，手指多固定与伸直位不 能屈曲或固定于屈曲位不能伸直。

【治疗】


早期或症状较轻的 病例，
可采用非手术疗法，
包括减少手部活动，尤其是手指屈
伸活动，
理疗及 腱鞘内注射类固醇药物等。
注射室需严格无菌操作。
一般只注射一次或两次，
不可多次 注射，一面一起广泛粘连。注射方法：采用醋酸氢化可的松或醋酸强的松龙
0.5ml
腱鞘内注 射。
先用皮内细针头注射
2%
普鲁卡因或
2%
利多卡因或
0 .5%
布比卡因
2ml
于皮内、
皮下及腱鞘内，
针头固定不动，取下针管在，
再将抽吸类固醇药物的针管接上，注射入腱鞘
内。早期病例，一次注射即可治 愈，如未痊愈，间隔一周后再注射一次。非手术治疗无效者
或反复发作腱鞘已有狭窄者，应采用手术疗法 。

指屈肌腱腱鞘切开术手术步骤：
手术应在止血带下进行。
1.
体位

平卧、
患肢外展位。
2.
麻醉


用
2%
普鲁卡因局部浸润麻醉，
小儿可用基础麻醉加局麻。
3.
切口


沿远侧掌横纹作长约
2cm
的横切口。
4
显露腱鞘


切开皮肤后，将皮下组织及掌腱膜纵行切开，严密注意勿损伤肌腱
两侧的指神经及指 动脉，
拇指的指神经、
指动脉位于掌侧皮下，位置潜在。
切开皮肤后钝性
分离 皮下组织，
直达腱鞘，向两侧轻柔牵开皮肤后钝性分离皮下组织，
直达腱鞘，
向两侧轻
柔牵开皮肤及神经血管，即可见到腱鞘。
5
切开腱鞘



致使下在腱鞘的旁侧纵行切开一小
口，
以小剪刀伸入纵行剪开增厚的腱鞘，
完 全解除腱鞘狭窄部分。
随即检查手指屈伸活动的
情况，见肌腱肿大部分滑动无阻即可。
6
分层缝合伤口


松放止血带，止血，冲洗伤口，用
细丝线缝合皮肤，不封切开的腱鞘。


术后处理：悬吊患肢，次日开始练习自动活动。术后
8~10d
拆线。

二、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎

【病因及病理】


桡骨茎 突部有一窄而浅的骨沟，
上面覆以腕背侧韧带，
形成一纤维性鞘管，
拇长展肌和拇短伸 肌通过次鞘管后折成一定角度分别止于拇指近节指骨和第一掌骨。
因此肌
腱滑动时产生较大的摩 擦力，
当拇指及腕部活动时，
次折角加大，
从而更增加肌腱与鞘管壁
的摩擦， 久之可发生腱鞘炎，鞘管壁便后，肌腱局部变粗，逐渐产生狭窄症状。女性的折角
大，
发病率较 男性高，
女与男之比为
6:1.
另外，
有时鞘管内有迷走肌腱存在，
这种解剖变异，
亦可产生狭窄性腱鞘炎的症状。

【临床表现及诊断】


起病多缓慢，
逐渐加重也有突然发生症状者。
主要表现为桡骨茎突部
局限性疼痛，可放射至手、肘或肩臂部，活动腕部及拇指时疼痛加重。有时伸拇受限。检查
时桡骨茎突 处明显压痛，
局部皮下可触及一硬结。
握拇尺偏实验阳性，
嘱病人拇指屈于掌心，其余四指紧握其上，然后腕向尺侧倾斜可产生剧痛。

【治疗】

发病早期或症状较轻者应尽可能减少受不活动，如洗衣、拧毛巾等。症状重者可
采用娇俏内注射类固 醇药物，症状多可缓解或消失。类固醇的用法同前。

经上述治疗无效者，可在局部麻醉下行狭窄腱鞘切开术。术中注意勿损伤桡神经浅支。

手术步骤如下：
体位同上，
手术在止血带下进行。
1.
切口


在桡骨茎突部作
2~3cm
长的纵
“
S
”
行横切口，
前者显露腱鞘容易，
但伤口愈合后皮肤瘢痕较显著，后者则相反。切开皮肤后纵< br>行分离皮下组织，将桡神经浅支及头静脉牵向一侧加以保护。
2.
显露腱鞘


纵行切开深筋膜
并牵开，即可显露拇长展肌及拇短伸肌的腱鞘。
3.
切开腱鞘



在腱鞘侧方纵行切开，即可
建拇长展肌及拇短伸肌 腱，
如有粘连应分离清除。
检查拇指自动伸直外展活动情况，
要求完
全松解。
4.
分层缝合伤口


注意防止封扎桡神经浅支。局部稍加压包扎。 术后处理：悬吊患
肢，次日开始练习自动活动。
10d
拆线。


二、腱鞘囊肿

腱鞘囊肿（
ganglion
）
是腕背侧常 见的一种肿块，身体其他部位的关节囊、腱鞘上也可发生。

【病因及病程】



发病原因不明。目前多数人认为，是关节囊、韧带、腱鞘上的结缔组织
因 局部营养不良，
发生退行性变形成囊肿。
部分病例与外伤有关。
腱鞘囊肿的囊壁为致密 的
纤维结缔组织，
囊壁内无衬里细胞，
囊内为无色透明胶冻粘液，
囊腔多为单 房，
也有多房者。
囊肿与关节囊或腱鞘密切关连，
有人认为囊腔与关节腔或腱鞘滑膜腔 相通，
有人则认为只是
根部相连，并不相通。

【临床表现及诊断】


腱鞘囊肿可发生于任何年龄，但多见于青年及中年，女性多于男性。
最多见于腕背，
其次是腕掌、手掌指掌和足背，膝关节两侧及腘窝亦可发生。囊肿的生长多
较缓慢，也有突然发 现。少数可自然消失，以后可再长出。部分病例有局部胀痛或不适，手
掌侧的囊肿提物时有及压痛，检查 时可摸到一外形光滑，张力较大的包块，有时轻度压痛，
有囊样感或波动感。
张力大时，
包块有时被误为骨突，在腕掌侧或手掌部的腱鞘囊肿，
可压
迫尺神经或正中神经，而出现感觉 运动障碍。

【治疗】
1.
非手术治疗法。

（
1
）针刺疗法：第四军医大学附属一院针灸室自
1975
年以来，
采用针灸治疗 腱鞘囊肿近
500
例，总有效率
94.74%
，随访半年至
2.5< br>年，复发率
17.64%
。
复发后可再治愈。其治疗方法如下：
在囊肿 四周用普通针灸针穿透囊壁，对刺四针，中央一
针，每日一次，每次留针
30min
， 拔针后在囊肿处加压压迫，将囊肿内液挤出于皮下，囊肿
变平而愈。
（
2
）< br>局部麻醉下用较粗的针头穿刺，尽量抽出胶状液，
然后注入醋酸氢化可的松
0.5ml< br>，加压包扎。
2.
手术疗法，


囊肿摘除术为常用的可靠方 法。宜在止血带下进行，采
用局部浸润麻醉。手术步骤如下：
（
1
）切口：于 囊肿最突出处，沿皮纹作稍长于囊肿的横切
口。
（
2
）显露囊肿：切开皮肤后 ，纵行分离皮下组织，显露囊肿。
（
3
）摘除囊肿：沿囊肿壁