方便粉丝经方合方治百病[1]

2021年2月24日发(作者：胃胀吃啥药)
经方合方治百病

经方合方治百病


桂枝
加
龙骨牡蛎
汤合芎归胶艾汤
(
张步桃方
)

编审者为：
stone
于

周四
,
十二月
16 @ 23:10:07 CST
文章作者：

stone


主要适应症
:
妇人崩中漏下
,月经过多
,
子宫肌瘤患者
经来过多
.,
姙娠下血


说明
:
金柜要略
:[
师曰
:
妇人有漏下 者
,
有半产后因续下血都不绝者
,
有姙娠下血者
,
假令姙娠 腹中痛
,
为胞阻
,
胶艾汤主之
].

内经
:[
心气不下行
,
月事不来也
],
心经主导乳汁下行至子宫
,
化为经
血
,
这个管道如果不通畅就会出问题
,
造成经闭< br>,
崩中
,
漏下
,
等症
,
方
琴曾独排 众议
,
认为
桂枝
汤是心经药
,
因此
,
桂枝
汤不但能调和营卫
,
还能调和阴阳
,
其中
桂枝
又是 心药
,
因此
,
可以引导心气下行
,
使经血
流畅,
加
龙骨牡蛎
收濇镇静
,
所以
,
对于血崩等症 有很好的止血效果
,
比起一般使用归脾汤
.,
补中益气汤效果好
.< br>
桂枝
加
龙骨牡蛎
汤
,
调心经收濇为主
,< br>胶芎归胶艾汤
,
调冲任
,
理阴血
为主
,
两方 搭配
,
一舒通一调补
,
一收敛一和血
,
止崩止血倍增
.

主要加味
:
仙鹤草
,
鸡血藤
.

仙鹤草
:
凉血止血

.

鸡血藤
:活血化瘀
,
补血止血
,
止血而不留瘀
.

桂枝
加
龙骨牡蛎
汤合芎归胶艾汤治以上诸症十有九效
,
如果还是不效,
可以仿黄土汤法加
黄芩
.
加味中
,
花生衣不常有,
去之亦可
.


小
柴胡
汤合苓桂朮甘汤
(
张步桃方
)

编审者为：
stone
于

周五
,
十二月
03 @ 13:51:20 CST
文章作者：

stone


主要适应症
:
头晕
,
头眩
,
恶心
,
欲呕
,
梅尼耳氏症
.


>
说明
:
小
柴胡
汤为和解少阳的主方
,
能够和解少阳
,
舒达气机
,
主治寒
热往来
,
胸胁苦满
,
口苦
,
咽干
,
目眩等症
.
苓 桂朮甘汤
,
则是温化痰饮
的主方
,
主治心下痰饮
,
心下逆满
,
起则头眩
,
胸胁支满
,
目眩等症
,两
方皆有主治目眩之症
,
两方配合
,
小
柴胡
汤 以升少阳胆气为主
,
苓桂朮
甘汤
,
以温降胃中浊阴为主
,< br>使清升浊降
,
升降和调
,
头晕目眩
,
诸症自
除
.

主要加味
:
石菖甫
,
钩藤
,
桔梗
,
怀
牛膝
,
车前子
.

石菖甫
:
通窍宁神

钩藤
:
息风止眩

桔梗
:
载药上行
,
舒通气机

牛膝
,车前子
:(
病在上
,
取之下
),
通利水道
,< br>引浊阴下行
.

经验
:
头眩
,
恶心诸症,
现代人常见
,
女又多于男
,
常在疲累
,
熬夜
,
失眠
后发作
,
上面介绍的合方加味对此症
,
效果 是很好的
,,
请参考试用
.


苓甘姜味辛夏仁汤合真武汤（黄新发方）


编审者为：
stone
于

周五
,
一月
21 @ 21:37:36 CST
文章作者：

stone


主要适应症：虚寒咳，咽痒欲 咳，或干咳痰少，或痰
多白稀，口中和，舌无热象，脉细缓者。症属脾肾阳
虚，寒饮上冲。


说明：苓甘姜味辛夏仁汤治痰饮在肺，肺虚气滞，主以温化痰饮，宣
通肺气，真武汤治阳虚水泛，
主以温阳利水，两方合用，
苓甘姜味辛
夏仁汤以温化寒 饮为主，真武汤以温补阳气为要，
一散一补，相辅相
成，使寒饮散，阳气通，而咳嗽止。

经验－久咳不止，易成此症，
一方面痰饮多，一方面阳气已馁，
成本
虚标 实证，因此，可用此合方温阳化饮，标本兼顾，一般观察此种咳
者痰多白稀，
也有很多患者，< br>干咳痰少，
为什么呢？主要是痰在深处，
阴凝不化所致。虽属寒咳，惟久咳，常常咽是赤 的，误认虚燥而用甘
润，咳虽稍缓，转为延久难愈。


加味逍遥散合杞菊地黄丸
(
张步桃方
)

编审者为：
stone
于

周一
,
二月
28 @ 21:56:42 CST
文章作者：

stone

主要适应症：目涩
,
目糊
,
目胀.
目暴盲等目疾诸症。



说明：
「肝开窍于目」< br>，
「瞳仁属肾」
，
「脾主升清」
，因此，治疗内伤引
起的目疾
(
非感染性
)
，必须从肝、脾、肾三藏着手。

加味逍遥散 清肝养血，
兼治脾，
杞菊地黄丸滋肾明目，
眼科滋补要药。
两方合用，一以清 补为主，一以滋阴为要，清滋合用，肝脾肾同调，
明目效佳
.

主要加味：青 葙子、茺蔚子、
决明子
、沙苑子、
女贞子
、
车前子
。

诸种子药：明目益精。
(
酌加
)

经验：现代人看计算 机、电视、看书，眼睛使用过度，又常常晚睡，
熬夜，使眼睛更加疲劳，又如年老视力退化，这些情形，
本合方保养
或治疗都是很适合的。


柴胡桂枝
汤合
当归
芍药散
(
东美方
)

编审者为：
stone
于

周一
,
二月
14 @ 21:44:35 CST
文章作者：

stone

主要适应症：妇女月经不调
,
经痛诸症。



说明：妇女经痛表示「不通则痛」经水不够流畅，内
有瘀血停留。

经云：< br>「心主血」
，
「肝藏血，主疏泄」
，
「心气下行，则月事以时下」，
因此，调经必须从心、肝二经着手。


方琴认为，
柴胡桂枝
汤能够通调表里三焦营卫气血，
其中小
柴胡
汤疏
理气机，疏肝利胆；
桂枝
汤调和营卫，温经通脉，入心导血，所以，
柴胡桂枝
汤正可疏通心肝二经 。

金匮要略：
妇人腹中诸疾痛者，
当归
芍药散主之。
经痛 用
当归
芍药散，
理所当然。

两方合用，
柴胡桂枝
汤疏通心肝，调和表里气血；
当归
芍药散疏肝理
血，
缓急止痛。
一以 温通为主，
一以和血为要，
使气血通和，
月经调，
经痛止。

主要加味：
香附
，
鸡血藤
.

香

附：疏肝理气，气通则血活。

鸡血藤
：活血化瘀。

经验 ：
柴胡桂枝
汤合
当归
芍药散，适应症其实是很广的，用来调经，
治经 痛，
只是其效用之一，
全方平和，
并不加强力行气，
破血止痛药，
是 乃王道，如果再配合针三阴交穴，就更万无一失了。


葛根
汤合苓桂朮甘汤（张步桃方）


编审者为：
stone
于

周三
,
三月
16 @ 13:15:38 CST
文章作者：

stone


主要适应症：早晚打喷嚏、流鼻水、鼻塞、鼻痒、眼痒?等，鼻子过
敏之症。

说明：肺开窍于鼻，因此，鼻子的毛病必须从肺着手，鼻子过敏多属
肺寒，
葛根
汤中 ，含
桂枝
汤可以温肺散寒，配合
麻黄
宣肺散寒，
葛根
升阳明 清气，升津舒经。

脾主升清，鼻子过敏的人，常常鼻甲肥大，充满无用的水分，主要的
原因是心下有痰饮，
使脾气不能上达鼻窍，
浊阴不降，
局部痰饮停留，
即所 谓「脾气不和
,
令人九窍不通」
，金匮要略：
「病痰饮者，以温药
和 之」故用苓桂朮甘汤温化寒饮，以绝鼻涕之源。

葛根
汤以温肺散寒，通窍止涕为主，
苓桂朮甘汤以温胃化饮，祛湿降
浊为要，
两方合用，
既升清又降浊，
温肺和胃，
肺脾同调，
土能生金，
通窍止涕效佳。


主要加味：
荆芥
、
石菖蒲
、
蝉蜕
、木贼。

荆

芥：袪风散寒。

石菖蒲
：通利九窍
.

蝉

蜕：抗敏止痒。

木

贼：明目止痒。


经验：一般鼻子过敏属寒者皆可使用，效果是不错的。


四逆散合旋覆代赭汤
(
张步桃方
)

编审者为：
stone
于

周三
,
五月
25 @ 21:54:31 CST
文章作者：

stone


主要适应症：打嗝不停，呃逆、心下痞痛
,
恶心，噫气不除者。

说 明：伤寒论：
「伤寒发汗若吐若下解后，心下硬，噫气不除者，旋
覆代赭汤主之」

因此，打膈或噫气，旋覆代赭汤为首选方。

治脾胃必兼治肝，如此，木土才能协合， 用四逆散疏肝理气，舒筋缓
急，旋覆代赭汤益气化痰和胃降逆。
四逆散以疏理气机为主，旋覆代
赭汤以和胃降逆为先，两方合用，肝胃同治，一疏一降，打嗝、噫气
自除。

主要加味：
芦根
、竹茹、神曲、大腹皮。

芦

根：清热和胃止呕。

竹

茹：除烦化痰止呕。

神

曲：健脾助运化积。

大腹皮：行气导滞消胀。

经

验：此症虚人、老人、久病人多见，服此合方，往往有立竿见影
之效,
如果再配合针天突、内关两穴，效果就更迅速了。



保和丸合麻杏甘石汤
(
黄新发方
)

编审者为：
stone
于

周六
,
七月
30 @ 17:03:44 CST
文章作者：

stone


主要适应症
:
鼻子过敏
,
鼻塞
,
打喷
,
流鼻水
,
舌偏
红
,
苔滑
,
偏于食积化热生风
,
上扰肺窍者
.



说明
:
鼻子过敏一般分为寒热两种
,
本合方是为热者而设
;
饮食常为过
敏之源
,
所谓
:
〈形寒饮冷伤肺
)
〈饮 食劳倦伤脾
),
因此
,
不谨饮食
,
不
避冰冷
,
往往是此症反复发作
,
难以根绝的原因
,
小朋友尤其多见。
本合方
,
以保和丸健脾消积
,
绝过敏之源
;
麻杏甘石汤宣肺清热
,
通窍
止涕。保和丸治脾消积为主
,
麻杏甘石汤 宣肺通窍为长
,
两方合用
,
肺
脾同治
,
一消导一宣 通
,
止敏效佳
.

主要加味
:

淡竹叶
:
清心降火

射干
:
清热解毒利咽

前胡
:
宣肺降气散寒

芦根
:
清胃生津止呕

经验
:
过敏性鼻炎属热者< br>,
用此合方
,
一段时间后
,
自见效果

禁忌
:
牛奶、蛋、花生、冰品等。



柴胡桂枝
汤合白虎加
人参
汤
(
张步桃方
)

编审者为：
stone
于

周三
,
十月
19 @ 21:45:53 CST
文章作者：

stone

主要适应症
:
感冒发热
,
头身痛,
咽痛
,
口渴汗出
,
眽洪
数而虚等症。



说明
:
现代人感冒发烧
,
多见此合方的适应症
,
因为感冒初起没处理好
,
本来单纯的表症
,
误于药后,
表邪未解
,
里已化热
,
而正气先亏
,
成三阳
合病之症
,
用此合方
,
通解三阳之邪
,
解表清里并 用
,
扶正祛邪同施
,
邪
热自退。

主要加味
:
连翘
、青嵩、
玄参
、
金银花
.

金银花
、
连翘
:
清热解毒。

青蒿
:
轻宣
,
由里透热外出。

玄参
:
散无根浮游之火
,
清热养阴。

经验
:
外感发热见以上诸症者
,
用之多效
;
很多不明原因的发热
,
久不
愈的
,
也可试用
,
常常都能见效地。


酸枣仁
汤合
栀子
豉汤
(
倪海厦方
)

编审者为：
stone
于

周一
,
十月
17 @ 22:21:43 CST
文章作者：

stone


主要适应症
:
病后虚烦失眠之症。


说明
:
大凡大病初愈
,
诸症皆愈
,
只遗 失眠未差
,
此合方最为合拍
,
何故
,
主要是病后
,
胃气初复
,
不宜过食
,
以免造成食复
,
其五藏之气 也是初
复
,
一方面余热未除
,
一方面肝血未复
,
肝 藏魂
,
血不归肝
,
故失眠。

金匮要略
:
虚烦不得眠者
,
酸枣仁
汤主之。用
酸枣仁
汤治病后失眠
,< br>最
为适宜。

伤寒论
:
下利后更烦
,
按之心 下濡者
,
为虚烦也
,
宜
栀子
豉汤。
栀子
豉
汤可清解郁热
,
亦治失眠。

酸枣仁
汤以养肝补血
,
引血归肝为主
,
栀子
豉汤以清宣郁热
,
交通心肾
为要
;
两方合用
,
清补并施
,
安眠效佳

主要加味
:
柴胡
、郁金

柴胡
:
疏肝理气
,
通调气机
.

郁金
:
疏肝解郁
,
行气凉心
.

经验:
病后失眠
,
用此合方多效
,
当然随症作适当加减
,< br>疗效更佳
.


黄煌药人方人说

黄煌药人方人说黄煌


一、我的体质观的形成


1973
年，我开始跟家乡江苏省江阴市的名老中医叶秉仁学
医，其间又向夏奕钧、邢鹂江等 先生问业。夏、邢两先生均
是苏南名医朱莘农先生的弟子。朱莘农先生幼承家学，壮年
以擅治伤 寒大症而享盛名，平生对《伤寒论》钻研甚勤，临
床重视验体辨证。他有句名言：“医道之难也，难于辨 证，
辨证之难也，难于验体，
体质验明矣，阴阳可别，
虚实可分，
病症之或浅 或深，在脏在腑，亦可明悉，而后可以施治，此
医家不易之准绳也”。其辨体质，多从望诊和切诊入手， 尤
其是擅长使用“咽诊”与“脐诊”。我虽无缘亲睹朱莘农先
生诊病的风采，但从夏奕钧、邢鹂 江先生的用药来看，他们
非常重视强调客观指征，常常或凝神直视，或按压腹部，或
察看咽喉， 临床思忖良久，而当机立断，说“此人要吃
桂
枝
！”“此人要吃
黄连
！”“此人是桂甘龙牡汤证！”这种
以药—人相应、方—人相应的思路，对我的临床思路的形成
影响很大。我曾一遍遍地翻阅苏南医家推崇的清代叶天士
《临证指南医案》
，从医案中归纳总结 叶天士体质辨症的思
想和经验，当时对体质的认识尚是零碎的经验和想法。


1979
年，我考入南京中医学院（南京中医药大学的前身）
攻读中医各家学说，有机会深入 研读了柯韵伯先生的《伤寒
来苏集》
，其以方类证的思路深深吸引了我。其后，又翻阅
到日本一贯堂医学的体质论，其简便易用的思路让我耳目一
新。
80
年代中后期，我已 经开始注意到不同体型不同体貌患
者在辨证用药上的不同点，将临床诊疗的思路从单纯的症状
辨 别以及对病论治转向辨体质论治。


1989
年我受中国政府派遣，赴日本 京都大学医学部进修，
期间我细细阅读了细野史郎先生的《汉方医学十讲》
，并有
机会 向细野诊疗所的坂口弘先生以及中田敬吾先生学习日
本汉方，对日本汉方求实的思想产生了强烈的共鸣。 在细野
诊疗所每周一次的读书会上，为求易记和实用，我大胆地用
药物名来命名体质，由此而形 成了“药人”的概念。回国以
后，我又将此“药人”概念为基础，将在日本讲学的讲稿整
理成书 ，名《中医十大类方》
。此时，我的体质论基本形成。
以后，在临床上不断补充，成为本人临床 处方用药的基本思
路


二、我所认识的“药人”

< br>所谓“药人”，就是适合长期服用某种药物及其类方的体质
类型。这种体质，服用这种药及其类方 ，往往起效快，而且
相对安全。我在《中医十大类方》中提出了五种“药人”，
即“
桂 枝
体质”“
麻黄
体质”“
柴胡
体质”“黄芪体
质”“
大黄
体质”。后来，在临床上又发现了“
半夏
体质”
等“药人”。遵循药人 的经验识别，可以大致了解该体质患
者可以考虑哪一类方。这些“药人”，虽然以单味的药名命
名，但就其内涵来说，应该冠之以“某某类方体质”可能更
合适。不过，就如《伤寒论》中有“
桂枝
证”“
柴胡
证”的
提法一样，这种简约的提法，可能更便于记忆。下面， 是我
在临床常见的几种药人。


“
桂枝
体质”：
患者肤色白而缺乏光泽，
皮肤湿润而不干燥，
口唇暗淡而不鲜红，体型偏瘦者多，肌肉比较坚紧 ，一般无
浮肿，腹部平，腹部肌肉较硬而缺乏底力，如同鼓皮，严重
者腹部扁平而两腹直肌拘急 。多见于循环系统疾病、消化道
疾病、营养不良患者。
桂枝
体质是适合长期服用
桂枝
以及
桂
枝
汤类方的一种患者体质类型。
代表方为
桂枝
汤、
小建中汤、
桂枝
加
龙骨牡蛎
汤等。这类患者在疾病状态 中多表现为心肾
阳气的不足，或肝胃阴液的不足，易于表虚，易于阳越，易
于气脱，易于气阴两 虚。


“
柴胡
体质”：患者体型中等或偏瘦，
面色微暗黄 ，
或青黄
色，
或青白色，
缺乏光泽。肌肉比较坚紧，
舌苔正常或偏干 。
主诉以自觉症状为多，
对气温变化反应敏感，
情绪波动较大，
食欲易受情绪 的影响，四肢冷。女性月经周期不准，经前多
见胸闷乳房胀痛结块等。多见于精神神经系统疾病、免疫系
统疾病、呼吸系统疾病、胆道疾病患者。
柴胡
体质是适合长
期服用
柴 胡
以及
柴胡
类方的一种体质类型。代表方为小
柴胡
汤、
柴胡 桂枝
汤、
柴胡
加
龙骨牡蛎
汤、四逆散等。此类患者
在疾病状 态中多表现为气机的郁滞或逆乱，或外邪郁于半表
半里不易透发，
或肝胆胃的气机易于逆乱，< br>或气滞，
或血瘀。


“
麻黄
体质”，患者体格粗壮 ，
面色黄暗，
皮肤干燥且较粗
糙。恶寒喜热，易于着凉，着凉后多肌肉酸痛，无汗发热 ；
易于鼻塞、气喘；易于浮肿，小便少，口渴而饮水不多。身
体沉重，反应不敏感。咽喉多不红 ，舌体较胖，苔白较厚，
脉浮有力。多见于体格壮实的中青年和体力劳动者。呼吸道
疾病、骨关 节痛、寒冷、疲劳等常是这种体质患者患病的主
要诱因。
麻黄
体质是适合较大剂量服用
麻黄
以及安全使用
麻
黄
以及
麻黄
类方的一种体质类 型。代表方为
麻黄
汤、
麻黄附
子细辛汤
、
葛根
汤等 。此类患者在疾病状态中多表现为寒气
郁表，或肺气郁闭，或寒湿滞留经络之间，或表里俱实。


“
大黄
体质”：体格健壮，肌肉丰满，食欲旺盛，但容易腹
胀，< br>或大便秘结，
口唇红或暗红，
舌苔多厚。皮肤易生疮痘。
血压偏高，或血脂偏高 ，或血粘度偏高。精神状态饱满，易
烦躁，易激动。消化系统疾病、代谢病、感染性疾病等多见
这种体质。这种患者长期使用
大黄
比较有效而且安全。
大黄
体质多见于中老年 人。代表方为大
柴胡
汤、三黄泻心汤、桃
核承气汤、
黄连
上清丸、< br>防风
通圣散等。此类患者在疾病状
态中多表现为积滞伤食，或腑气不通，或瘀热于内，或 积热
上冲，或积热逆于营卫之间。


“
黄芪体质”：其人多面色黄 白或黄红隐隐，或黄暗，都缺
乏光泽。浮肿貌，目无精彩。肌肉松软，腹壁软弱无力，犹
如棉花 枕头，按之无抵抗感以及痛胀感。平时易于出汗，畏
风，遇风冷易于过敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。易 于浮肿，
特别是下肢肿，手足易麻木。咽喉多不红，舌质淡胖，舌苔
润。这种体质的形成，除与 遗传有关外，尚与缺乏运动，营
养不良，疾病、衰老等有关。患有心脑血管疾病、糖尿病、
骨关 节退行性病变、免疫系统疾病、血液病、呼吸道疾病、
消化道疾病的中老年人多见黄芪体质。黄芪体质是 适用长期
服用黄芪及其类方的体质类型。代表方如黄芪
桂枝
五物汤、
防己黄芪 汤、黄芪建中汤、玉屏风散等。此类患者在疾病状
态中多表现为肺脾气虚，或表气不固，或气虚血瘀，或 气虚
湿阻，或中虚等。


“
半夏
体质”：营养状况较好， 肤色滋润或油腻，或黄暗，
或有浮肿貌，但缺乏正常的光泽；形体並不羸瘦，肥胖者居
多。主诉 较多而怪异，多疑多虑，易于精神紧张，情感丰富
而变化起伏大，易于出现恶心感、咽喉异物感、粘痰等 。脉
象大多正常，或滑利。
舌象多数正常，或舌苔偏厚，或干腻，
或滑苔粘腻，或舌边 有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白
线，或有齿痕舌。
半夏
体质是适合与较长时间或大 量服用
半
夏
及其类方的体质类型。
代表方为小
半夏
加
茯苓
汤、
温胆汤、
半夏厚朴
汤等。此类患者在疾病状态中多表现为痰热内壅 、
痰气交阻、风痰上扰、痰湿内阻等

此外，还有见
人参
体质、
当归
体质、芍药体质等。


三、我所认识的“方人”


“方人”，是近年来本人在药人的基 础上提出的一个新的概
念。
2003
年来，
我在给南京中医药大学开设
《经方应用》
中，
为使大学生能更快捷地使用经方，而将本人应用经验作一总
结，特 别提出适合使用本方的患者在体型体貌、心理行为特
征、发病趋势等方面上的特征，并以此方命名此类患 者，简
称“方人”。也就是说，所谓“方人”，即对本方有效而且
适合用长期服用此方的体质类 型。比如我对那些服用温经汤
有效，而且长期服用也比较安全的患者，常常称之为温经汤
体质。 所以，常常病人一来，大致就晓得该用何方。比起药
人来说，方人更具体，范围更明确，往往与某些疾病 或某类
疾病相关，可以说，方人是体质与疾病的结合体。下面，也
是我临床常见的几种方人。< br>

“
温经汤体质”：羸瘦，肌肉松弛，腹壁薄而无力。口唇干
燥而不 红润，皮肤干枯发黄发暗，缺乏光泽，或潮红，或暗
红，或黄褐斑。有些患者的手掌脚掌出现裂口，疼痛 或发热
感。
指甲变薄变脆，
缺乏光泽。
还有的女性可以出现阴道炎、
阴道干枯瘙痒，毛发出现脱落、干枯、发黄，易于折断。许
多妇科疾病，特别是卵巢功能性疾病患者多见 这种体质类
型。


“
三黄泻心汤体质”：营养状态比较好，无明显 虚弱表现，
面部暗红，腹部充实有力，食欲较好，大便干结或便秘，多
有出血倾向。
咽 喉多充血，
唇色或舌质红或暗红，
脉象滑数。
体检血压、血脂、血液粘度、血尿素氮较 高者。目前最多见
于高血压、动脉硬化患者以及出血性疾病。


“
炙
甘草
汤体质”：羸瘦，面色憔悴，皮肤干枯，贫血貌。
这种体质状态，多见于大病以 后，或大出血以后，或营养不
良者，或极度疲劳者，或肿瘤患者经过化疗以后。患者精神
萎靡， 有明显的动悸感，并可伴有早搏或心房心室颤动等心
律失常。消耗性疾病、呼吸道疾病，或循环系统疾病 ，或血
液系统疾病等的患者多见这种体质类型。目前在临床上多见
于肿瘤患者及老年病患者。< br>

“
黄芪
桂枝
五物汤体质”：
其人多肌肉松弛，< br>皮肤缺乏弹性，
平时缺少运动，食欲虽好，但经常疲乏，头晕，气短，尤其
是在运动时更 感力不从心，
甚至出现胸闷胸痛，
或头晕眼花。
运动心电图常提示心肌缺血。面色黄暗 ，也有见暗红者，其
舌质多淡红。头痛、胸痛、身痛、肢麻的中老年人多见这种
体质类型。

“
桂枝茯苓
丸体质”：患者体质比较强壮，面色多红或暗
红 、皮肤干燥或起鳞屑，唇色暗红、舌质暗紫等。腹部大体
充实。脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵 抗，主诉大
多伴有压痛。多有头痛、便秘、腹痛腰痛、心悸等症状。妇
科病、男性的生殖系统疾 病，皮肤病、周围血管病变以及五
官科疾病等的患者多见这种体质。

此外，还有如< br>桂枝
加
龙骨牡蛎
汤体质、大
柴胡
汤体质、四逆
散体质 、
当归
芍药散体质、防己黄芪汤体质、
防风
通圣散体
质等。


四、几点说明


一、体质的确定，是有效并且安全使用中药的基 础。由于当
前疾病谱的变化，中医的服务对象主要是慢性病患者，慢性
病的治疗原则以调整体质 状态为主，服用药物的周期长，如
果不针对体质用药，常常会出现许多副作用。所以，“药
人” “方人”的提出，也是有时代背景的。


二、以上列举的“药人”与“方人”，并不 能包涵人类体质
的全部，而仅仅是本人临床上常见的适合使用某种方药的体
质类型。就其人种来 说，仅仅限于亚裔黄种人。也就是说，
我的药人方人说，不属于体质人类学的范畴，而是一种应用
中药及其配方的技术。


三、我所认识的“药人”与“方人”，应该是药证与方证 的
延伸，尤其是突出药证方证中“人”的部分，也就是突出了
患者的体型体貌以及发病趋势的特 征，从而突出了药证方证
的客观性和整体性。
这样，
可以使人更易于把握方证与药证，
更容易从整体的角度看问题。换句话说，方人药人的提出，
与其说是经验的传授，到不如说是思 维方式的强调。从本人
的教学实践看，讲方人药人，可以让当今的中医大学生们的
思路发生很大 转变，一方面，让他们从纷繁的理论中摆脱出
来，转向朴实无华的临床技术；还有一方面，让他们从“对
病用药”以及“对症状用药”的思路中解放出来，转向整体
的用药思路。所以，药人方人说的提 出，是一种中医临床思
维方式的技术调整。


四、
重视患者的体质 特征，
是古典中医学的基本思想。
在
《伤
寒论》
《金匮要略》两本书 中，有许多有关患者的体貌体态
特征及疾病的易趋性的记载。如尊荣人、失精家、亡血家、
支饮 家、中寒家、湿家、喘家、呕家、冒家、淋家、黄家、
疮家、衄家、汗家、盛人、强人、瘦人等。这些病 人的个体
特征，为张仲景的处方用药提供了十分重要的参照及依据。
本人的“药人”与“方人” ，很多都能从张仲景所说的那些
“人”、那些“家”中找到影子，比如黄芪体质与尊荣人相
似，
桂枝
体质与失精家相似，
麻黄
体质与湿家相似。



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6
》



1.
理中汤
.




消化系 虚寒性疾病的代表方
.
见消化液分泌亢进及其
功能低下即可用之
,


证见
,
在上为多唾
,
或流涎
,(
小儿
)
或口腔溃疡
,
在中为
脘腹疼痛

,
喛气吞酸
,
在下为泄泻
.
2.
大黄
牡丹汤
.


小腹中感染方
.(
多在感染期使用症见红肿热痛
)


如阑尾炎
,
盆腔炎
,
肛周炎
,
尿道炎
,< br>结扎术后感染
.
前
列腺炎等
.
3.
核桃承气汤
.


用药指征
.
少腹急结
,
其人如狂
.
凡见其中一症即有
考虑使用本方的可能
.
例如前列腺增生
,
痛经
,
尿结石之痛
甚
,尿不出应了少腹急结四字
.
即可使用
.
精神病有少腹急
结者.
其人如狂

为主症
.
即可应用
.
4.
桂枝茯苓
丸
.

全身血液循环障碍的调节剂
.

应用指征是运用范围是全身性
,
但所治病变位置又是局
限性
.

如血管性


冠心病









阻塞不通


下肢静脉血栓

血液性


血液缓慢引起的盆腔综合征
.



血稠粘性增高的
.

如游离死血
.



增生性
,
包块性
.
长期性的

如子宫肌瘤
.
乳核
.
5.
桂枝
加
龙骨牡蛎
汤
.

用方指征
.
是外泄性
,
外漏性病症
.
如多汗
,
遗精
,
遗尿
,
带下
,
崩漏
,
脱发
.
但须有
桂枝
汤应用指征者
.
6.
柴胡桂枝干姜
汤
,


用方指征
,
疾病末去又见津液脱失匮乏之症
.
如糖尿病
生疮疔后

7.
柴胡桂枝
汤



用于虚弱性体质迁延性疾病的常用之
方



用方指征< br>.
本方即调营卫又调少阳之枢
.
以疲倦憔
悴
,
食欲不 振
,
时时恶心
,
自感身体多处疼痛
,
动则极易汗
出
,
汗出又易感冒
,
脉细弱
.
者
.
8.
四逆散
.

中药的止痛剂
.


其中有芍药
甘草
方根
.
对征之一是以精神神经紧张为主
的疾 病
.
之二是疼痛

,
急迫
,
痉挛

性疾病
.
其三是用于平
滑肌痉挛性痛
.
9.
麻杏
石膏
汤




肺系要药。
咳

，
、
痰，喘用之。
1
型变态反应的
拮抗剂。



主治支哮。或与过敏有关的疾病

。

10.
大青龙汤



使用指征。强状之人的无汗发热，

11.
甘草
泻心汤



粘膜修复剂

。口腔（口腔溃疡）
，咽喉（慢性咽炎）
，
胃肠（结肠炎）



肛门
（肛门溃疡）

前阴
（外阴溃疡）
泌尿道粘膜

（
尿
道

炎）

眼结膜（结膜炎）

以及粘膜

的一般病变。如破损，充血，糜烂，或溃疡。

12.
黄苓汤



用药指征

。
腹痛而出血性疾病

。如菌痢。溃疡性
肠炎。月经先期，经来量多，色红，质稠。

13.
黄连
解毒汤。



多用于心脑心管疾病
.


如高血压
(
实症< br>,
以壮实的老年人多见
.
必有
大黄
见症
,--
便燥
.)


上火症
.


脑出血
.
多加
大黄
用之
.
13.
白虎汤
.



凡见四大症之一即可 考虑用之
,
使用在热症上就不详
说
,
这里说一此少见症如血液病中的 多渴
.(
血友病或血小
板减少性紫癜
.)
的使用
.


又如糖尿病多用
石膏知母
为方根治渴
.
14.
枳术汤
.

凡见消化道动力障碍
,
又有 水液停留肠间者必用
.
多为方
根使用
.
15.
麦门冬汤
.


是人体肌肉的营养剂
.
凡见肌肉痿缩的病人皆可使
用
.
即肺胃阴虚的基础方
.
16.
越婢汤
.
治有表证的水肿
.
开鬼门洁净府之功
.
17.
泽泻
汤
.


眩晕病的高效方
.
多为方根使用之
.
18.
当归
芍药散
.

妇人血虚水停之症多表现为面部 症状者
,
如黄褐斑
,
眼袋
加深
,
晨起浮肿
.
脱发
,
等
.
19.
葛根
汤
.

提神剂

,
颈椎病良方
,
感冒方
.
20.
防已黄芪汤
.

治疗腰以下水肿的代表方
.
21 .
麻黄附子细辛汤



天然的心脏起搏器
.
多用于心动过缓表现的心脏病
.


中医的伟哥
.
多为壮实之人使用
.
22 .
泻心汤
.


人体上部出血的特效上血方
.
23.
栀子
柏皮汤
.


凡见以黄为见症者都可使用
.
多为方根用之
/
24.
栀子厚朴
汤
.


一剂失眠要方
,
用时多加
黄连
,
连翘
.
25.
半夏厚朴
汤
.


一个咽部疾病基础 方
,
异物感专方
,
自我感觉异常方
楷体
_GB2312>color=#00ff40>.
26.




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黄煌教授
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2009-1-20 17:41
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2006-5-
专辑

一、黄煌教授谈药

6
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：


1
、
柴胡

职业或者岗位
2
、黄芪

3
、
大黄

（必填）


状态

在线


4
、
附子

5
、
半夏

6
、
黄连

7
、
麻黄

8
、
人参

9
、
甘草

10
、
石膏

附：黄煌教授运用
人参
、黄芪的经验

二、黄煌教授谈方

1
桂枝
汤

2
麻黄
汤

3
小青龙汤

4
小
柴胡
汤

5
大
柴胡
汤

附：黄煌对大
柴胡
汤的认识及应用

黄煌教授运用大
柴胡
汤治验
3
则

6
炙
甘草
汤

7
五苓散

8
猪苓
汤

9
苓桂术甘汤

10
半夏厚朴
汤

附：黄煌教授运用
半夏厚朴
汤的经验

11
栀子厚朴
汤

12
栀子
柏皮汤

13
泻心汤

14
麻黄附子细辛汤

15
芍药
甘草
汤

16
葛根
芩连汤

17
防己黄芪汤

18
葛根
汤

19
当归
芍药散

20
泽泻
汤

21
越婢汤

22
麦门冬汤

23
枳术汤

24
白虎汤

附：黄煌教授对白虎汤的认识与应用

25
黄连
解毒汤

26
黄连阿胶
汤

附：黄煌教授应用
黄连阿胶
汤的经验

27
黄芩
汤

28
甘草
泻心汤

29
大青龙汤

30
麻杏石甘汤

31
小陷胸汤

32
小建中汤

33
大建中汤

34
四逆散

35
柴胡桂枝
汤

36
柴胡桂枝干姜
汤

37
柴胡
加
龙骨牡蛎
汤

38
桂枝
加
龙骨牡蛎
汤

39
桂枝茯苓
丸

40
桃核承气汤

41
大黄
牡丹汤

42
理中汤

43
真武汤

44
温经汤

45
木防己汤

46
半夏泻心汤

47
当归
四逆汤

三、黄煌教授谈病

1
、咳喘

2
、感冒

3
、高血压

4
、肠胃病

5
、肝病

6
、失眠


7
、肿瘤

8
、口腔病方

四、黄煌谈医

1
、我的中医之路

2
、影响我中医之路的五大因素

3
、古方的学习与应用

4
、关于药证的思考

5
、论方证相应说及其意义

5
、近代经方家曹颖甫学术思想述评

附：黄煌教授临证思维特点探析



黄煌教授谈药


柴胡

柴胡
为伞形科植物北
柴胡
和狭叶
柴胡
的根或全草
,
饮片有北
柴胡
、
南
柴胡
之
分。北
柴胡
主产于辽宁、甘肃、河北、河南等北方地区
,
以根入药
,
常于秋
季采集
,
又有秋
柴胡
之名
;又因其药材根头膨大
,
少弯曲而质较韧
,
不易折
断
,< br>故称硬
柴胡
。
《本草汇言》说:“如《伤寒》方有大、小
柴胡
汤
,
仲景氏
用北
柴胡
也。”南
柴胡
主产于我国南方 的四川、湖北、江苏等地
,
其根与北
柴胡
相比较细
,
多弯曲 不直
,
质地娇软
,
故称软
柴胡
、
细
柴胡< br>。
马王堆帛书
《五
十二病方》中就有用单味
柴胡
治疗头痛的记 载。
《神农本草经》谓
柴胡
“主
心腹
,
去肠胃中结气
,
饮食积聚
,
寒热邪气
,
推陈出新”。
柴胡
是张 仲景方中
的重要药物
,
《伤寒论》入
7
方次
,
《金 匮要略》入
7
方次。我们曾对全国
330
位国家级名中医进行临床经验的调查
,
结果提示
:
在全国名中医擅长使
用的药物序列中
,
柴胡
位居第三。可见
柴胡
是一味常用的药物。

1
药证

柴胡
主治往来寒热和胸胁苦满。仲景使用
柴胡
量最大 的方是小
柴胡
汤
,
为
“半斤”。原书指征:“伤寒五六日中风
,
往来寒热
,
胸胁苦满
,
默默不欲饮
食
,
心烦喜呕
,
或胸中烦而不呕
,
或渴
,
或腹中痛
,
或胁下痞硬
,
或心下悸、小
便不利
,
或不渴、身有微热,
或咳者
,
小
柴胡
汤主之”,“往来寒热
,
休 作有
时
,
默默不欲饮食??小
柴胡
汤主之”。
《伤寒论》原 文提示
,
小
柴胡
汤在使
用中需根据症状进行加减变化。根据小
柴胡
汤中
黄芩
、
人参
、
半夏
、
生姜、
大枣
均可以减去
,
惟
柴胡
、
甘草
不 可去的经验
,
可以认为小
柴胡
汤所主治的
“往来寒热、胸胁苦满”与
柴胡
的主治十分相关。另外《伤寒论》中证名
“往来寒热”者有
6
处
,1
处无方
,5
处有方者分别为小
柴胡
汤
3,柴胡桂枝干
姜
汤
1,
大
柴胡
汤
1
。可 见
,
往来寒热与
柴胡
相关。所谓往来寒热
,
主要指患
者的自我感觉
,
即一种寒热交替感。
或忽而恶风怕冷
,
肌肤粟起< br>,
忽而身热而
烦
;
或心胸热而四肢寒
,
或上部热而下 体寒
,
或半身寒
,
半身热。这种寒热交
替感还包括对温度变化的自我 感觉过敏
,
如特别畏风、怕吹空调等。再推而
广之
,
对湿度、气压、 光照、气候、居住环境、音响、气味的变化过敏乃至
心理的过敏都可以认为是往来寒热的延伸。
所以
,
临床上可见许多病毒感染
性疾病、精神神经系统疾病、免疫系统疾病、女性月经 病等出现往来寒热
的症状。
需要说明
,
往来寒热与体温高低不成正相关
,
其中有体温高者
,
如感
冒发热、疟疾
,
但也有体温正常 者
,
所以
,
不能简单地将寒热理解为发热。往
来寒热中,“往来”也 有特殊意义。

一指有节律性
,
或日节律
,
或周节律、或月 节律。二指没有明显的节律
,
但表
现为时发时止
,
不可琢磨
,
比如癫痫以及一些神经性官能症。
临床上
,
凡具有
“往来”“休作 有时”特征的疾病也可使用
柴胡
类方。清代名医费伯雄曾
用含有
柴胡
的处方治疗
1
例隔日彻夜不眠的奇症
;
岳美中先生用小
柴胡
汤治
愈每日正午全身无力的小儿
;
日本有报道用
柴胡桂枝
汤治疗癫痫
,
都是以
“往来”与“休作有时”为辨证依据的。
所谓胸胁苦满
,< br>有自觉的胸膈间的
气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感。
也有他觉指征
,
如沿肋骨弓的下端向胸
腔内按压
,
医生指端有抵抗感
,
患者也诉说有 胀痛不适感。
日本学者除此外
,
胸部胁肋部的疼痛、肿块
,
乃至头面 身体两侧的疼痛、肿块
,
以及耳部疾患
,
如女性乳房的胀痛与结块
,
甲状腺的肿胀、耳疾等
,
也可归属于此。笔者有
“
柴胡
带” 的说法。由于在情绪低落时可以出现胸闷叹气、腹胀、食欲乃
至性欲下降等
,
所谓的“ 默默不欲饮食”。所以
,
一些神经症、忧郁症等精
神神经性疾病也与胸胁苦满有关。< br>
2
应用

(1)
各种发热性疾病
:
病毒 性感冒发热
,
结核性低热
,
各种感染性发热
,
如胆
囊炎、肾盂肾炎、产后感染、支气管炎、肺炎引起的发热、不明原因的低
热
,
代表方是 小
柴胡
汤
(
柴胡
15
～
30
ｇ
,
黄芩
10
～
15
ｇ
,
半夏
6
～< br>15
ｇ
,
甘草
3
～
10
ｇ
,
党参
10
～
15
ｇ
,
生姜
3
～
5
片
,
红枣
6
～
15
粒
)
。本方 为《伤寒论》
的著名方剂
,
主治往来寒热
,
胸胁苦满
,默默不欲饮食
,
心烦喜呕。对于病毒
性感冒高热
,
患者面色通红
,
出汗而体温持续
,
微微恶风
,
或咳嗽
,
或咽痛者
,
本人常用小
柴胡
汤加减
(
柴胡
20ｇ
,
甘草
10
ｇ
,
连翘
40
ｇ
,
黄芩
12
ｇ
),
水煎
,
日分
4
次服药后
,
患者常常出通身大汗
,
随之体温下降或至正常。
(2)
胶原性疾病
:
风湿性类风湿性关节炎、干燥综合征
,
大多 对气压、温度的
变化敏感
,
关节肿痛
,
晨僵
,
与往 来寒热相符。
可用小
柴胡
汤加减
:
柴胡
20
ｇ,
甘草
10
ｇ
,
党参
12
ｇ
,
黄芩
12
ｇ
,
连翘
20
ｇ
,
生地
20
ｇ
,
白芍
12
ｇ
,
生姜
10
ｇ
,
红枣
12
枚。使用本方的关键是
甘草
的量应适当增加 。
(3)
慢性肝炎
:
慢
性肝炎
,
常常表现为右上腹 不适、肝区隐痛、胸闷、食欲不振等症状
,
与胸
胁苦满相似。所以
,
可以考虑使用
柴胡
剂。现代以甘柴合剂
(
甘草
、
柴胡
各
半
)
每次
10
ｍｌ
,
每日
3
次
(
相当每天
甘草
、
柴胡
各
15
ｇ
),
小儿减半。治疗
11
例病毒性肝炎
,
疗效满意
,特别对降谷丙转氨酶较为突出
(
新医药学杂
志
,1974,2:18)< br>。试验也提示
柴胡
配伍
甘草
以后
,
对动物实验性肝损 伤的作
用更为明显。小
柴胡
汤也是首选方剂。但应小剂量长期服用。
柴胡应取小
剂量
,
在
5
～
10
ｇ为宜。小
柴胡
汤有相当于干扰素样作用。小
柴胡
汤用于肝
病要注意掌握适应证。日本每 年有大约
100
万人服用小
柴胡
汤。
1989
年日
本汉方制剂的产值为
1434.5
亿日元
,
其中小
柴胡
汤的 产值即有
360
亿日元
,
占
25%
。但也就在这时
,
日本新闻界报道医学界发现小
柴胡
汤可导致肝功能
损害
,
由此引起了全国的恐慌。其实问题的关键在于使用者简单地对病用
药
,
而不是对小柴胡
汤证用药。

(4)
过敏性疾病
:
遇到过敏原即发 病
,
如过敏性皮炎、荨麻疹、异位性皮炎、
过敏性鼻炎等
,
其发病具 有休作有时的特点
,
此外
,
患者大多对风冷过敏
,
属
往来寒热的范畴。可考虑使用小
柴胡
汤加
荆芥
10
ｇ
,< br>防风
10
ｇ
,
连翘
15
ｇ。
慢性荨麻疹、湿 疹、皮炎见有紫斑、瘀斑、色素沉着、色素减退、疼痛、
局部皮肤肥厚脱屑者
,
可用血 府逐瘀汤。

(5)
支气管炎、迁延性咳嗽
:
《伤寒论》小
柴胡
汤条下
,
有“若咳者,??加
五味子
半升、
干姜
二两”的记载。
《苏沈良方》:“元礻右二年
(1087),
时行
无少长皆 咳
,
本方
(
即小
柴胡
汤
)
去
人参
、
大枣
、
生姜
,
加
五味子
、
干姜
各半
两
,
服此皆愈”。
本人用于感冒后咳嗽反复不止
,服用抗生素无效者
,
用本方
确有疗效。
本人同事史欣德老师也擅长使用本 方治疗迁延型咳嗽
,
每年秋冬
季
,
找其就诊者很多。
(6)
甲状腺病
:
甲状腺机能亢进或甲状腺瘤
,
出现有胸
胁苦满者
,
可用小
柴胡
汤加
牡蛎
、
知母
等。本人曾 治疗一位甲亢患者
,
因服
用他巴唑等
,
导致药源性肝损害
,
并全身消瘦
,
两眼外突
,
手抖心慌。服用小
柴胡
汤 加
白芍
2
个月后
,
不仅自觉症状明显改善
,
而且突 眼症也明显好转。

(7)
艾滋病
:
日本人发现艾滋病人服用小柴胡
汤
3
个月以后
,
Ｔ淋巴细胞开始
增加
,< br>说明小
柴胡
汤预防艾滋病有效。
试验证明小
柴胡
汤有提高机体 免疫功
能的作用。

(8)
耳疾
:
如突发性耳聋、中耳炎、 鼓膜炎等
,
用小
柴胡
汤加
连翘
、山栀等。

(9)
胆囊炎、胆囊结石、胰腺炎
:
代表方是大
柴胡
汤
(
柴胡
10
ｇ
,
黄芩
10
ｇ
,
半夏
10
ｇ
,
白芍
15
ｇ
,
枳实
10
ｇ
,
大黄
10
ｇ
,
生姜
3
片,
红枣
10
枚
)
。
主治发
热或往来寒热
;
按之心下满痛
,
或腹痛
;
便秘或下利。
近年来有关大< br>柴胡
汤治
疗胆胰病变的临床报道相当多
,
从处方来看
,
大多做了加减
,
大
柴胡
汤中的
柴胡
、
大黄
、
黄芩
、芍药、
枳实
为主要用药
,
茵陈
、
木香
、
黄连
、郁金、芒
硝、延胡等为常用加味药。代表方为复方大
柴胡
汤
(
柴胡
、
黄芩
、芍药、
枳
实
、
木香
、
大黄
、
金钱草
、延胡
)
。大< br>柴胡
汤还用于消化道溃疡急性穿孔。
60
年代天津南开医院在这方面的研究是国 内领先的。
他们对腹痛减轻
,
腹壁
肌肉紧张消失或局限在右上腹
,< br>压痛局限在上腹或右下腹
,
肠鸣音恢复或有
排气排便的穿孔第
2
期患者
,
以口服复方大
柴胡
汤作为主要治疗方法。
此外
,
高血压、高脂血症、糖尿病、痛风、肥胖、便秘、颈部疼痛等
,
如果有大
柴< br>胡
汤证
,
均可使用本方。大
柴胡
汤的应用范围很广
,
关键是
:
一看体型
,
即体
格壮实肥胖者
,
大多颈部较短
,
肩宽
,
胸围与肋弓角较大
;
二触腹部
,
上腹部
或少腹部有压痛或有抵抗感
;
三看舌质
,
舌质坚 老
,
苔薄黄或黄厚
;
四为中老
年
;
五为情绪比较紧 张。

(10)
精神神经系统疾病:①癫痫、周期性精神病、癔症、神经症等
,
用
柴胡
加
龙骨牡蛎
汤
(
柴胡
12
ｇ
,
黄芩
5
ｇ
,
半夏
10
ｇ
,
桂枝
10
ｇ
,
甘草
5
ｇ
,
龙骨< br>15
ｇ
,
牡蛎
15
ｇ
,
大黄
6ｇ
,
党参
10
ｇ
,
茯苓
12
ｇ
,
生姜
3
片
,
红枣
10
枚
)
。
主治
往来寒热、胸胁苦满、睡眠障碍、惊悸不安、便秘。所谓惊悸
,
为容易受 惊
吓
,
胆小
,
怕见生人
,
怕上街
,
晚上多梦
,
多恶梦等。徐灵胎说:“此方能下肝
胆之惊痰
,
以之治 癫痫必效。
”本人治疗
1
例忧郁症
,
主诉无法呼吸
,
大便秘
结
,
表情呆滞
,
全身肌肉抖动
,
走路如木 僵状。用本方加
厚朴
而症状显着减
轻。②忧郁症、更年期综合征、神经症
:< br>患者常常有胸闷、恶风、忧郁、食
欲不振等
,
可用四逆散合
半夏厚朴< br>汤。本人经验方八味解郁汤
:
柴胡
10
ｇ
,
白芍10
ｇ
,
枳壳
10
ｇ
,
甘草
3
ｇ
,
半夏
10
ｇ
,
茯苓
10
ｇ
,
厚朴
10
ｇ
,
苏梗
10
ｇ
,
生 姜
3
片
,
红枣
10
ｇ。

(11)
低血压
:
见四肢冷、
胸胁苦满或腹痛者
,
用四逆散
(柴胡
10
ｇ
,
白芍
12
ｇ
,
枳实10
ｇ
,
甘草
5
ｇ
)
。伴有以上症状和体征的 胆囊炎、胆石症、胃炎、胃
溃疡、泌尿系结石、肋间神经痛、肋软骨炎、阳痿、肠炎、痢疾等
,
均可用
四逆散及其加减方。

(12)
顽固性疼痛
:
用血府逐瘀汤。组成
:
柴胡
10
ｇ
,
白芍
12< br>ｇ
,
枳壳
10
ｇ
,
甘
草
3
ｇ
,
当归
6
ｇ
,
川芎
12
ｇ
,< br>桃仁
10
克
,
红花
6
ｇ
,
生地12
ｇ
,
牛膝
15
ｇ
,
桔
梗
6
ｇ。主治:①胸胁苦满、腹痛;②失眠、头痛、情绪不稳;③舌质暗或紫。
临床用于
:
以头痛为主诉的血管神经性头痛、高血压、脑动脉硬化性头痛、
外伤性头痛、脑震荡后遗症头 痛、偏头痛、癫痫等。胸胁痛类
:
冠心病心绞
痛、肺心病、胸膜炎、肋软骨炎、胸部外 伤、肋间神经痛等。腹痛为主诉
的疾病
,
如呃逆、神经性呕吐、胃痛、肠痉挛、粘连性 肠梗阻、慢性肝炎、
肝硬化、脾肿大等。本人常用血府逐瘀汤去
桔梗
、
牛膝< br>、生地
,
名八味逐瘀
汤。凡病程比较长
,
常规治疗效果不明显
,
症状怪异
,
主诉复杂
,
患者精神状
态尚佳
,
不现憔悴萎靡之态
,
患者肌肉坚紧
,
有瘀血证的多种疾患
,
可以使用
本方。
如顽固性的失眠
,
顽固性的呃逆
,顽固性的头痛
,
用血府逐瘀汤有较好
效果
,
近代名医范文虎治疗 上海某商人顽固性失眠数月
,
用血府逐瘀汤而
愈。

(13)
心脑血管及周围血管疾病
:
高血压、冠心病、心脏瓣膜病、动脉炎、静
脉炎、眼底出 血、视网膜静脉周围炎、视网膜静脉血栓形成等
,
常用血府逐
瘀汤。

(14)
妇科疾病
:
月经不调、痛经、盆腔炎、子宫外孕、更年期综合征、乳腺小叶增生等
,
可使用逍遥散、四逆散、血府逐瘀汤等
柴胡
类方。与月经相 伴
的疾病
,
如经前乳房胀痛、经前浮肿、经前头痛、经前发热等
,
可 用逍遥散。
组成
:
柴胡
10
ｇ
,
当归
6< br>ｇ
,
白芍
12
ｇ
,
白术
12
ｇ,
茯苓
12
ｇ
,
甘草
3
ｇ
,
薄荷
5
ｇ
,
生姜
3
片
,
红枣
10
枚。主治:①胸胁苦满、往来寒热;②腹痛、便溏、浮
肿者。

3
参考

(1)
使用
柴胡
应注意患者的体质状态
:< br>患者体型中等或偏瘦
,
面色微暗黄或
青黄色
,
或青白色
,
缺乏光泽。
肌肉比较坚紧
,
舌质不淡胖
,
舌苔正常或偏 干。
主诉以自觉症状为多
,
对气温变化反应敏感
,
情绪波动较大,
食欲易受情绪
的影响
;
女性月经周期不准
,
经前多见 胸闷、乳房胀痛、结块等。这种体质
类型
,
本人称为“
柴胡
体质”。

(2)
柴胡
配伍
:
柴胡
是临床常用的药物
,
但传统极少单味使用。
与之相配最多
的是
甘草
。
《伤寒 论》中小
柴胡
汤条下有诸多加减条文
,
其中不能减去的药
物
,
除
柴胡
以外
,
就是
甘草
。可以说
,小
柴胡
汤的核心是
柴胡
和
甘草
。
柴胡
、
甘草
有协同作用。宋代《普济本事方》以
柴胡
、
甘草
同用
,
治疗伤寒之后体
瘦肌热
,
名
柴胡
散。

(3)
柴胡
用量有讲究
:
柴胡
大量
(15
ｇ以上
)
治疗往来寒热
,
小量
(10
ｇ以下
)用于胸胁苦满。小
柴胡
汤中
柴胡
用半斤
,
如以一两3
ｇ计算
,
则为
24
ｇ。现
代许多报道用于退热
,
柴胡
常使用
30
ｇ甚至
45
ｇ。如江苏名中医严冰先生
用
柴胡
30
～
40
ｇ
,
配
黄芩< br>10
ｇ
,
青蒿
30
ｇ
,
生
石膏30
～
60
ｇ
,
治疗感冒、上
呼吸道感染、急性支气管 炎、肺炎、急性扁桃体炎、尿路感染引起的高热
3
9℃以上者。从未发现不良反应。本人经验用 于治疗病毒性感冒发热以及
类风湿性关节炎
,
柴胡
在
20
ｇ 以上方有效。

(4)
柴胡
使用的剂型
,
以汤剂为好。宋代名医朱肱曾治疗当时太守盛次仲疾
,
诊断为小
柴胡
汤证
,< br>但仆人给以小
柴胡
散
,
不仅病不愈
,
反而有胸满,
后朱肱
亲自煎煮
,
进
2
服
,
是夕遂 安。

(5)
柴胡
的不良反应
:
有人报道过量服用
柴胡
可以导致血压升高、恶心、呕
吐、水肿、少尿或无尿。本人在使用
柴胡
及 其类方多年
,
尚未发现明显不良
反应。偶见有些患者服用
柴胡
后出现 轻度腹泻。中医界有“
柴胡
竭肝阴”
的传言
,
这是不符合临床实际的 。


黄芪

黄芪是豆科多年生草本植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的根< br>,
以根条粗长、皱纹
少、质地坚而绵、粉性足、味甜者为佳。饮片大多呈褐黄色、浅黄色 、淡
黄白色
,
然也有赤褐色或赤色、黑色或黑褐色等不同。黄芪主产于内蒙古、
山西、吉林、河北、山西等地。黄芪是目前临床上应用较多的药物之一。
据对全国
330位国家级名中医的问卷调查
,
有
139
位名中医认为黄芪是他们
临床擅长应用的药物之一
,
列居第
1
位。

1
药证

黄芪用于多汗而浮肿。
《金匮要略》中黄芪、芍药、
桂枝苦酒汤的黄芪量最
大
,
用
5
两
,
主治“身体肿
,
发热汗出而渴
,
状如风水
,
汗沾衣
,
色 正黄如柏
汁”。风水
,
是全身性浮肿
;
汗出可沾衣
,
说明出汗的量比较多。
《金匮要略》
中配伍最简单的黄芪方为防己黄芪汤
,
药味共
6
味
,
主治“风湿脉浮
,
身重汗
出恶风”,
《外台秘要》
则主治风水,“其人或头汗出,??腰以下当肿及阴
,
难以屈伸 ”,可见也有出汗与浮肿。简单地说
,
黄芪主治汗出而肿。所谓汗
出
,
以自汗为多见
,
即在未服用发汗药
,
也未剧烈运动
,
气温 室温均属正常的
情况下
,
出汗量较多
,
并可伴有气短乏力、恶风、头 晕、容易感冒等症状
,
这
个症状群
,
中医概括为“气虚自汗”。出汗的程度比较严重
,
常常衣被尽湿
,
有的可以见到汗渍发黄
,
出汗以上半身为显着。
临床上有的患者不以汗出为
主诉
,
但通过问诊
,
可以了解到患者平时汗出比较多
,
稍有体力活动
,
就容易
出汗
,
或者皮肤比较湿润。民间治疗自汗
,
常用黄芪红枣汤
:
黄芪
15
～
30
ｇ、
红枣
15
枚
,
煎汤
,
每日服
2
次。也可以使用中成药黄芪口服液。
《 医学衷中
参西录》
记载张锡纯治疗沧州一女
,
年二十余
,
胸 胁满闷
,
心悸
,
动则自汗
,
其
家适有预购黄芪一包
,
遂煎服
,
服后果愈。
产后多汗
,
有报道用黄芪< br>30
ｇ、
益
母草
30
ｇ
,
煎汤
,< br>日服
2
次。本人经验
,
对于自汗而恶风者
,
可用桂枝
汤加黄
芪
:
黄芪
20
ｇ、
桂枝
1 0
ｇ、
白芍
10
ｇ、
甘草
3
ｇ、
生姜10
ｇ、红枣
10
粒
,
水煎服。所谓肿
,
主要 为全身性的浮肿
,
但以下肢为明显。由于体位的变化
,
早晨面部有浮肿
,
而下午则下肢浮肿。
有些人虽无明显的浮肿
,
但肌肉松软
,体型肥胖
,
犹如浮肿貌。由于浮肿
,
患者常常自觉身体沉重
,< br>活动不灵活
,
关
节重痛。清代陆定圃《冷庐医话》中记载
:
王 某患肿胀病
,
自顶至踵
,
大便常
时
,
气喘声嘶,
二便不通
,
生命垂危
,
求医于海宁许珊林。许氏用生黄芪120
ｇ、
糯米
30
ｇ
,
煮粥一大碗
,
令病家用小匙频频送服。
药后喘平便通
,
继而全
身肿消而愈。近代名医范文 虎先生治疗一例产后浮肿
,
腹大如鼓
,
后渐及全
身
,
按之软
,
皮肤不起亮光。
病人气喘脉软
,
十分危急。
范文 虎遵照以上方法
,
用生黄芪
30
ｇ煎汁
,
煮糯米半杯
,
成粥
,
淡食
,5
日其肿即消。据传说
,1920
年冬
,
胡适患糖尿病、慢性肾炎合并心脏病
,
全身水肿
,
协和医院不治
,
后请
中医陆仲安
,
以大剂量黄芪
(10两
,
相当于
300
ｇ左右
)
配
党参
等 而愈。这提
示黄芪能退肿。

2
应用

(1)
慢 性肾病现代名医岳美中先生
,
在《冷庐医话》黄芪粥治疗浮肿经验的
启发下
,
创制黄芪粥治疗小儿慢性肾炎
,
收到良好效果。
其处方为
:
生黄芪
30
ｇ、生苡仁
30
ｇ、
赤小豆
15
ｇ、< br>鸡内金
末
9
ｇ、金橘饼
2
枚、糯米
30
ｇ、
先以水
600
ｍｌ
,
煮黄芪
20
分钟
,< br>捞去药渣
,
次入苡仁、
赤小豆
,
煮
30
分钟
,
再次入
鸡内金
、糯米
,
煮熟成粥。作
1
日量
,
分
2
次服之
,
食后嚼服金橘饼
1
枚 。此方对慢性肾炎、肾盂肾炎残余的浮肿
,
疗效较高
,
消除蛋白尿也有效果。
其实
,
单用黄芪糯米煮粥也有效果。
其做法是
:
黄 芪
30
～
120
ｇ
,
糯米
30
～
50
ｇ
,
先煎黄芪
,
取汁
,
后入糯米
,< br>熬粥
,
每日食用。黄芪粥是中国传统的药
粥
,
在宋代已经风行
,
苏轼有诗“黄芪煮粥荐春盘”,可见苏轼是食用过黄
芪粥的。
民间还有用黄 芪蒸鸭子治疗肾病的。
做法是
:
活鸭
1
只
(
约1
ｋｇ
),
黄芪
60
ｇ
,
先将鸭子宰杀洗净< br>,
放沸水中氽透捞出
,
肚中放入黄芪、
生姜
、
葱白
,
放入少量胡椒粉
.
并在腹中放少量水和酒
,
用棉线 缝好
,
装盆内蒸
2
小时。
去黄芪
,
吃肉喝汤。一只 鸭可分
3
天吃。可作为慢性肾病的食疗方
(
《大众
医学》
1 999
年第
4
期
)
。临床本人治疗慢性肾病
,
常使 用玉屏风散配合真武
汤治疗
,
坚持服用
,
有改善肾功能的效果。
(2)
心脑血管疾病

①高
111111
血压病:
本人治疗老年人高血压伴有下肢浮肿者
,
常用防己黄芪
汤加
葛 根
,
有较好的消除水肿以及降压作用。
防己黄芪汤是
《金匮要略》
方
,
本人经验用量为
:
黄芪
30
ｇ、
白术
1 2
ｇ、防己
12
ｇ、
甘草
3
ｇ、
生姜
3< br>片、
红枣
10
粒。常去
甘草
,
加
葛根
30
ｇ
,
如果伴有血脂高者
,
加
泽泻
20
ｇ
,
胸痛
头晕者
,
加
川芎
10
ｇ、丹参
12
ｇ。

②缺血性心脏病
:
黄芪每日
5 0
ｇ
,
水煎分
3
次服。治疗
92
例缺血性心脏病< br>,
并分别与心痛定和
丹参
片作对照
,
结果表明
,黄芪组有较好的疗效。不仅心
绞痛等症状明显缓解
,
而且能改善心电图、心阻抗图 等临床多种客观指标。

③脑血管意外
:
近代宁波名医范文虎增长应用此方治 疗中风偏瘫
,
黄芪常用
60
～
120
ｇ。他说:“中风一症
,
有属火、属风、属痰诸说
,
依法治之常不效。
此乃气虚之极
,
脉络瘀滞为多
,
独王清任补阳还五汤可信。
黄芪可增至四两
,< br>连服数十剂无妨”。补阳还五汤为清代名医王清任的经验方
,
其组成为
:
黄
芪
60
ｇ、
当归
10
ｇ、
川芎
10< br>ｇ、
赤芍
药
15
ｇ、
桃仁
10
ｇ、
红花
6
ｇ、
地
龙
10
ｇ。主治半身不遂
,
口眼歪斜
,
语言蹇涩
,
口角流涎
,
大便干燥
,小便频
数
,
遗尿不禁。现代用于治疗脑梗塞、脑血栓、糖尿病等
,
均有较好疗效。

(3)
糖尿病对糖尿病伴有浮肿、面色黄者
,
本 人常用防己黄芪汤加
葛根
等。
如果糖尿病所致的下肢溃疡或深部血栓者
,则用生黄芪
60
ｇ配合
葛根
30
ｇ
,
怀
牛膝
30
ｇ、
石斛
30
ｇ、
赤芍
30
ｇ 、
丹参
20
ｇ等。

(4)
肿瘤化疗放疗以及手术后患者出 现贫血、浮肿
,
食欲不振、容易出汗及
感冒等
,
常是应用黄芪的指征 。临床常用黄芪建中汤、十全大补汤等。本人
曾治疗
1
例多发性骨髓瘤患者
,
其主要症状为多汗、
恶风
,
发高热
,
用黄芪
60< br>ｇ、
肉桂
10
ｇ
,
配合真武汤
,
服药
1
周后
,
出汗恶风显着减少
,
治疗
1
年
,
病情
稳定
,
几乎未出现发热。十全大补汤是常用的肿瘤后的体力增强剂,
日本应
用比较普遍。其组成为
:
黄芪
15
ｇ、
肉桂
3
ｇ、
人参
5
ｇ、
白术
10
ｇ、< br>茯苓
12
ｇ、
甘草
3
ｇ、
当归
6
ｇ 、
川芎
6
ｇ、熟地
12
ｇ、
白芍
10
ｇ< br>,
水煎服
,
日分
2
～
3
次服用。中国传统有 丸剂和膏剂
,
日本有颗粒剂
,
主要是便于久服。

(5)< br>慢性鼻炎常用玉屏风散
:
黄芪
15
ｇ、
白术
12ｇ、
防风
10
ｇ。
主治气虚自
汗
,
容易感冒者 。过敏性鼻炎、花粉症、哮喘、老人感冒等经常用。方中可
加用
生姜
3
片、红 枣
10
粒。

(6)
骨质疏松骨质疏松、腰椎病、颈椎病、贫血等< br>,
可见关节疼痛、麻木、
自汗等症者
,
可用黄芪
桂枝
五物汤。
组成
:
黄芪
30
ｇ、
桂枝
10
ｇ 、
白芍
药
15
ｇ、
生姜
3
片、红枣
12< br>枚。此方不可用
甘草
。当年范文虎治疗医家沈某之
媳并肢体酸麻
,曾服
桂枝
汤加味治疗未效
,
范氏用黄芪
桂枝
五物汤原方
,2
剂
即效。
桂枝
汤与黄芪
桂枝
五物汤仅
甘草
、黄芪之差异
,
一味药的区别
,
效果
竟然大不一样(
见《魏长春临证经验集》
)
。

(7)
经久不愈的溃 疡黄芪是传统疮药
,
有生肌的作用
,
尤其适用于“久败
疮”,即溃疡 久不愈合的化脓性感染。其表现为脓水清稀
,
创面平塌。全身
状况差。现代中医外科名 医赵炳南先生有黄芪膏一方
,
用黄芪浓煎成膏
,
加
入等量蜂蜜
,
混均匀后备用。
上消化道溃疡
,
如胃及十二指肠溃疡等
,
可用黄
芪建中汤。组成
:
黄芪
15
ｇ、
桂枝
10
ｇ、
白芍
15
ｇ、
甘草
6
ｇ、
生姜
3
片、
红枣
12
枚
,
麦芽
糖适量冲服。多适用于 病情呈慢性化
,
有轻度贫血
,
自汗盗
汗
,
喜欢吃甜 食
,
舌质暗淡者。如体型消瘦者
,
黄芪不宜大量使用
,
否则 会导
致腹胀和食欲减退。

3
参考

(1)
使用 黄芪应当注意患者的体型
:
黄芪体质———面色黄白或黄红隐隐
,
或黄暗,
都缺乏光泽。浮肿貌
,
目无光彩。肌肉松软
,
腹壁软弱无力< br>,
犹如棉
花枕头
,
按之无抵抗感以及痛胀感。
笔者称之为“黄 芪腹”。
平时易于出汗
,
畏风
,
遇风冷易于过敏
,
或鼻塞
,
或咳喘
,
或感冒。大便不成形
,
或先干后溏。易于浮肿
,
特别是足肿
,
手足易麻木。舌质淡胖
,
舌苔 润。

(2)
中老年人应用黄芪的机会较多
:
缺乏运动
,< br>营养不良
,
疾病、
衰老
,
均可导
致肌肉松软
,
腹部尤为明显
,
腹肌萎缩而脂肪堆积
,
并可伴有水肿等。
这种人
即《金匮要略》所谓的“骨弱肌肤盛”的“尊容人”。中老年中这种体型
尤为多见。因此 黄芪应用于中老年较多。

(3)
黄芪须多服久服方能见效
:
《伤寒 》不用黄芪
,
《金匮》罕见四逆
,
可见
黄芪是内伤杂病的用药。岳美中先生经验,“黄芪之于神经系统疾患之瘫痪
麻木消削肌肉等确有效
,
且大症 必须从数钱至数两
,
为一日量
,
持久服之
,
其
效乃 显”。黄芪以
10
～
30
ｇ为常用范围
,
大剂量可达
120
ｇ甚至更多。本人
曾见家乡皮肤科老中医孙老先生黄芪用至
500
ｇ 。
但用量过大可以导致胸闷
腹胀
,
食欲减退
,
并可出现头昏 潮热等。
尤其是肌肉坚紧
,
大便秘结者少用或
慎用。多汗而发热、咽喉红痛者
,
不宜使用。

(4)
张仲景用黄芪有三个剂量段
:
黄芪大量治疗水气、黄汗、浮肿
(5
两
),
中
量治疗风痹、身体不 仁
(3
两
),
小量治疗虚劳不足
(1
两半
)
。现代应用可以
根据张仲景的用药经验适当变化。
如用于治疗浮肿
,
量可达
60
～
100
ｇ
,
治疗
半身不遂
,
骨质增生疼痛等
,
可用
30
～
60
ｇ
;
用于上消化道溃疡
,
可用
15
～
30
ｇ。

(5)
黄芪证的脉象没有特异性。防己黄芪汤用于脉浮
,
黄芪芍药
桂枝苦酒汤
则主治脉沉
,
所以
,
使用黄芪不论脉浮脉沉。
关 键是看体型和肌肉是否松软。


大黄

大黄
是重要的泻下 药、清热药和止血药。它功效迅速，常用于危急重症。
张仲景的《伤寒论》与《金匮要略》中有
32
首处方中使用了
大黄
，其中的
大小承气汤、大
柴胡
汤、 三黄泻心汤、桃核承气汤等，至今依然在临床上
被广泛使用着。有趣的是，历史上一些名医，因为擅长应 用
大黄
，他的真
名实姓倒被遗忘了，只知道他擅用
大黄
，如金代的穆
大黄
。近人焦东海先