睾丸炎治疗中医问诊十要白话解析

2021年2月24日发(作者：如何瘦手臂)



























问诊十要

问诊是询问病人及其家属，了解现有证象及其病史，为辨证提供依据的一种方法。

明 代医家张景岳认为问诊“乃诊治之要领，
临证之首务。
”综观四诊所获证象，
大半均由 问
诊得来，
即知此言不谬。
问诊范围甚广，
现在仅将
《景岳全书》< br>所列十问加以增损进行研讨，
余未备述。

一问寒热二问汗，三问疼痛四问便， 五问呕眩六问悸，七苦八渴俱当辨，九问旧病十问团，
病机全从证象验。妇人尤必问经期，先后闭崩宜问 遍，再添片语告儿科，外感食积为常见。

1
寒热

恶寒、发热是病人常有的自觉症状，都是卫气病变。

恶寒：
恶寒机理有二，
一是外寒相侵，
卫阳被郁；
一是自身阳虚，
卫阳不固。
先以外寒言之 ：
寒流骤至，机体为御寒侵，毛窍因寒而收缩，卫气不能出表，内郁腠理，成为病人自觉恶寒
而 以手摸之则热，
反映了恶寒与发热并见的外寒特征。
其基本病理是：
外感风寒→毛窍收 缩
→卫阳被郁→不能出表而恶寒，
郁结于里而发热。
若寒邪长驱而人，直中三阴，多呈 经遂痉
挛，产生疼痛、气喘、吐泻、尿闭。次以自身阳虚言之：其人平素畏寒怯冷，是卫外阳气不
足。追本穷源，
卫外阳气不足是因肾阳虚损使然。
其基本病理是：
少阴阳虚→卫阳虚 损→固
护无权→畏寒怯冷。

发热：一切发热都是卫气病变，究其机理，有气郁而化之 实热，阴不制阳之虚热，也有营卫
不和、阳气下陷、血虚阳浮、阴盛格阳之假热，临证必须察其虚实，辨 其真假。

实热：卫气行于三焦，其升降出人有赖肺的宣降，脾的升降，肝的升发。如果外感六 淫，邪
犯肺卫，卫气宣发之机被阻，郁结化热，
此为外因导致卫气郁结而化之实热。五脏经隧以 及
少阳三焦膜腠是由肝系之膜构成，
五大网络系统和膜腠三焦都是气血津液流通之所。
如果内
伤七情，经隧挛急，卫气升降出人受阻，郁结化热，此即所谓五志化
A
的机理。 外感发热，
其来势急，内伤发热，其来势缓；外感发热，以全身发热为特征，内伤发热，以局部发热为< br>特征。虽然病因有外感、内伤之别，而其气郁化热机理则同，都属实热。

少阳三焦是津 气共同运行之路。津为阴，气为阳，阳气得阴津相济，才不化热；阴津得阳气
温煦，才不凝滞。若温邪上 受，首先犯肺，气郁化热，热盛伤阴，呈为高热、汗出、口渴、
脉洪，此为气分实热。若热人营血，以夜 热较盛，舌质红线为其特征。

虚热：阴虚与发热证象并存，谓之虚热。形成虚热机理有二，一 是外感发热，余热未尽；一
是阴阳失调，虚热内生。热在气分，高热已退，仅见咽干、口燥、舌红、少苔 ，炉烟虽熄，
灰中有火，此为气热伤阴，由实转虚的虚热；若热人营血，热势已减，仅见暮热早凉，此为
血热伤阴，由实转虚的虚热。二是慢性疾病或中年以后，营阴暗耗，阴不济阳，成为阴虚阳
亢， 此为阴阳失调，热由内生的虚热。

热证从其病变本质来讲，
只有实热和虚热两类；< br>从其临床证象来讲，
也只有热盛伤津的纯热
无湿与湿热并见的湿热互结两类，
但 其证象却因所在部位不同而异。
邪在太阳，
以恶寒发热
为特征；邪在阳明，以热、渴、 汗出为特征；邪在少阳，以寒热往来为挪；三焦湿热，以热
势时高时低或午后身热为特征。
此外 ，
仅因局部气郁化热而呈红肿热痛尤为多见。
其余营卫
不和、阳气下陷、血虚阳浮，阴 盛格阳四种假热，属于特殊发热机理，将在各论有关章节研
讨，在此从略。

2
汗

少阳三焦，
是津气升降之出路，
汗的有无，与津气升 降出人和盈虚通滞有关，反映了水津不
通与外泄两类病变。临证所见，以无汗、热汗、自汗、盗汗、头汗 、手足心汗最为常见，虽
然都属卫气与水津失调，机理却有不同。

无汗：见于外感风 寒之表证。寒邪束表，毛窍为彻邪侵而呈收缩反应，妨碍津气出表，遂呈
表实无汗。

热汗：温邪上受或寒邪束表，肺卫受邪，气郁化热，热迫水津外泄，兼见发热、口渴，谓之
热汗。

自汗：外无表证而体常自汗，谓之自汗。卫强营弱，营卫不和者有之；表卫气虚，津失其固
者，亦常有之。

盗汗：睡中出汗，称为盗汗。此证阴虚、阳虚、湿热皆能致之，细究其理，都 与卫气有关。
素体阴虚，阳气偏旺，入睡卫阳内入营阴，不能固密于表，加之卫阳与阴分伏热为伍，狼狈
为奸，阴虚阳凑，阳蒸阴分则血热，血热则液泄而盗汗作矣！若肾阳虚不能化气行水，水停
少阳 三焦，
当其人睡之时，卫阳内归阴分而表卫更虚，无力固护阴津，
则水津外泄而盗汗作
矣！若气郁化热，津凝成湿，停滞少阳三焦，入睡时卫气内归阴分，凌晨时卫气由阴出阳，
水津随卫气外 泄，而盗汗亦作矣！上述三类盗汗，湿热盗汗最为常见，阴虚盗汗偶亦有之，
阳虚盗汗常与自汗并存而为 数最少。
或问：
古人均谓盗汗是因阴虚阳凑，
热蒸阴液而呈盗汗，
何以径谓湿 热盗汗居多？须知此证以小儿与青年、
壮年最为多见，
小儿与青年生机旺盛，
阴
阳无所偏颇，何来阴虚？察其舌红苔黄微腻，即为湿热盗汗指征。

头汗：汗出见于头部，齐 颈而还，兼有头身困重，脘痞苔腻，是三焦湿热上蒸头面引起；若
食则头面汗出，是胃热上蒸使然。
半身出汗：汗出仅见身体一侧，或左、或右，或上、或下，多因营卫失调，或痰、瘀阻滞身
体一侧，经脉不通，气血不能周流，以致患侧无汗，健侧有汗。

手足心汗：
脾主四 肢，
手足心汗多与脾胃有关。
故
《张氏医通》
云：
“脾胃湿蒸，旁达四肢，
则手足多汗”。

阴囊潮湿：
是因水湿从少阳三焦下注前阴所 致。究其病性寒热，则三焦湿热下注者有之；寒
湿下注者有之；不偏寒热，仅因脾虚不能运湿，湿随气陷 ，下注前阴者，亦有之。

3
疼痛

疼痛是常见证象之一，实证是因 经隧挛急，气血津液流通不利；虚证是因气血津液亏损，经
脉失去阳气之温，津血之濡，挛急而痛。疼痛 病理研究，岐黄早有论述。《素问?举痛论》
云：“五脏卒痛，何气使然？经脉流行不止，环周不休。寒 气人经而稽迟，位而不行，客于
脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。其痛或卒然而止者，或痛 甚不休者，……或
喘动应呼者，或心与背相引而痛者，
或胁助与少腹相引而痛者，或腹痛引股者 ，或痛宿昔而
成积者，
或卒然痛，
死不知人，
少间复生者，
或痛而呕 者，
或痛而后泄者，
或痛而闻不通者。
凡此诸痛，
各不同形，
别之奈 何？”在此提出外寒相侵引起经隧痉挛产生疼痛，
因其病位涉
及五脏而有不同证象，
如 何辨证？下面对此作了解答。
“寒气客于脉外则脉寒，
脉寒则缩踡，
缩踡则脉绌急，< br>绌急则外引小络，
故率然而痛，
得炅
（热）
则立止；
因重中于 寒，
则痛久矣！
寒气客于经脉之中，与炅气相薄，则脉满（化热而呈胀满），满则痛而不可按也 。寒气客于
肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急弓做痛，按之则血气散，故按之痛止；按之则热气< br>至，
热气至则痛止矣！
寒气客于侠脊之脉则深，
按之不能及，
故按之无 益也。
寒气客于冲脉，
冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应 呼矣！寒气客于背
俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则（脉络挛急而）痛，其俞注于心，故相引而痛。寒 气客
于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器、系于肝，寒气客于脉中则血泣、脉急，故胁肋与少腹相
引痛矣！厥

当是寒字）气客于阴股，寒（当是厥宇）气上及少腹，血泣在下，相引故痛引阴胁……。寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄
而痛矣！ 热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闻不通矣！”所举
12
种痛证，其中
10
种都因寒引起经脉挛急，气血凝聚而呈疼痛。惟有“满则痛不可按”是因
寒导致局 部气郁化热，才久痛不休；
“痛而闲不通”是因风寒束表，导致气郁化热，热盛伤
津，肠中燥屎 停积，不通而痛，说明痛证因寒者多。因为五脏经隧均由肝系筋膜构成，筋脉
有遇寒则挛的特性；流通于 经隧中的气血津液，有遇寒则凝的特性。经脉挛急，气血不通，
则痛作矣！不过应当留意，局部气郁化热 ，以致充血、水肿、化脓、糜烂而呈疼痛，较为常
见，不可一律视其为寒。余如血瘀成癓，液结为石，骨 质增生，导致气血不通而痛，亦复不
少。

疼痛随其性质不同，
各具特征，< br>不同特征反映了不同的病变本质，
常见疼痛特征，
约有以下
十种。
< br>一是胀痛：痛有胀感，谓之胀痛。以胸、胁、脘、腹、腰、骶胀痛最为常见。外感风寒或恚
怒伤肝 ，经脉挛急，卫气运行不利，常成此证。单纯气滞者少，兼见血郁、湿滞者多。

二是窜痛：疼 痛部位游走不定，谓之窜痛。病在气分，是因邪客少阳三焦，卫气运行不利，
而兼经脉挛急使然。

三是重痛：疼痛兼有重感，谓之重痛。湿滞体表常见此证。《金匮要略》所谓“腰下冷痛，
如带五千钱”，即属湿滞体表腰部而呈重痛实例。

四是刺痛：痛如针刺谓之刺痛。有外伤病史 、或痛程较长、或痛点固定不移，属于血瘀。若
系新病，
部位并无定处，
则与掣痛毫无 二致，
是因经脉挛急所致，
不是瘀血阻络，
应当明辨。
以上是气血津液病变表 现的特征。

五是掣痛：经脉挛急而痛，谓之掣痛。寒主收引，经脉因寒而挛，牵引小络，则疼 痛作矣！
但亦不尽如此，因热而痛者偶亦有之。如暑温热人心包（大脑）而呈暴痛如裂即是一例。

六是绞痛：疼痛剧烈犹如刀绞，谓之绞痛。机理不一，中寒气闭，胃肠经隧挛急、套叠而痛
者，有之；情绪激动，包络挛急，心区绞痛者，有之；胆液凝结成石，阻塞胆道而痛者，有
之；尿液凝结 成石，阻塞尿道而痛者，亦有之。凡此种种，均因经脉痉挛或阻塞不通使然。
惟有肿瘤后期剧痛难忍，不 属此例。以上是以经脉挛急为主的特征。

七是冷痛：痛处觉冷或遇冷即痛，谓之冷痛，病性属 寒。多因寒滞经脉、关节，津血痹阻所
致。也有自身阳虚，经脉失温而致者。

八是热 痛：痛处灼热谓之热痛。是气郁化热，津凝成湿，血郁于络，阻滞不通的综合反映，
病性属热。如体表之 疮、痈、疗、疖，牌系之龈肿而痛、胃痛、腹痛等等，都是局部病变。

九是隐痛：局部微痛不 休，谓之隐痛。多由局部气血微结不通，或糜烂久不愈合，或气血亏
损不能温养经脉所致。见于多种慢性 病中。

十是虚痛：
经隧空虚而痛，
谓之虚痛，
病性属虚。
气虚、
血虚皆能致此，
如饥饿则胃部疼痛，
乃气虚而挛也；吐、衄、血崩，大量失血而 心区绞痛，小腹急痛者，乃血虚而挛也。

4
小便异常

小便异常，常见尿量异常、尿质异常、排尿异常三类证象。

肾系经隧是由肝系之膜构 成，三类证象虽然都是水液失调，实与尿路痉挛、
松弛、
受压有其
密切关系。
少阳三焦是将肾系与其余四脏连为一体的大腑，
是水津升降出人之路。
水液能在
三焦运 行，
需要五脏相互协调／才能运行不息，通调无滞。任何一脏功能失调，都会引起水
津通调失度 。水津随其卫气升降出人，卫气发生病变，出现气虚、气滞、气陷，都可引起小
便失调。所以小便异常， 应当联系五脏与卫气进行分析，才能揭示致病机理。除此以外，肾
系血瘀、血溢，液结成石，阻塞尿路。 精壅精室，压迫尿路；或尿路痉挛，妨碍尿液下行；
尿路松弛，肾关失健，也可引起小便失调。所以，五 脏皆能令其小便失调，非独肾也；气血
精液皆能令其小便失调，非独津也。

（
1
）尿量异常

①尿量增多：口渴、尿多，昼夜尿量超过
2 500
毫升，谓之消渴。尿中含糖者谓之 糖尿病，
无糖者谓之尿崩证。多由肾阳虚损，不能化水为气，蒸腾四布使然。故景岳云：“阳不化气则水精不布，水不得火则有降无升，
所以直人膀胱而饮一溲二，以致源泉不滋（指肾阳不能
化水为气上升于肺），天壤枯涸者，是皆真阳不足，火亏于下之消证也。”但亦不能专责肾
阳不足，气虚 不能固精、摄精（指谷精）也难辞其咎，两种机理并存，尤为常见。此外，一
般小便清长量多，畏寒怯冷 ，也是肾阳亏损，肾气不因所致。

②尿量减少：小便昼夜少于
400
毫升， 谓之尿少。小便少而短赤，为热盛伤津，或吐泻失
水，或过汗伤津所致。若尿少而见浮肿，则是肺、脾、 肝、肾四脏功能异常，即肺失宣降，
脾失健运，肾失气化，肝失疏调，水液内停所致。

（
2
）尿质异常

①尿浊：尿液浑浊，或白如米泔，或凝结如脂，排 尿时无痛感，谓之尿浊。兼见形寒怯冷，
腰膝酸软者，
为肾阳不足，
气化失司。
脂液下流；
兼见神疲食少，
小腹下坠者，
为脾虚气陷，
气不固摄谷精，精微 下泄；小儿尿如米泔，则因食积阻滞，运化失常，谷精随其水液下注前
阴。所以小便浑浊，阳虚不能转化 谷精，下泄而浊者有之；气虚不能固摄谷精，下泄而浊者
有之；脾功能障碍，谷精下泄者亦有之。

②尿血：
尿中带血，
尿色变红，或夹血块，谓之血尿。
兼见尿频、
尿急、
尿痛，为邪客肾系，
气郁化热，由气人血，热迫血溢，成为血淋；兼见潮热盗汗，为痨 虫侵人肾系，化热伤阴，
肾水亏虚，阴虚火旺，灼伤血络，此为肾系自病。尿道涩痛，兼见口舌生疮，舌 尖红降，为
心经湿热从三焦下注前阴，热迫血溢，是心病及肾，心肾同病。兼见发热口苦脉象弦数，为< br>肝经血热，
迫血外溢，
是肝病及肾，
肝肾同病。
小便呈洗肉水样，色淡微红，
兼见面色苍白，
食少神疲，为脾气虚弱，统摄无权，是脾病及肾，脾肾同病。< br>
③小便夹精：
尿中夹有精液，
或尿后精液自出，
谓之小便夹精。兼见尿浊、
尿痛，
舌红苦黄，
是湿热蕴结下焦，扰动精室
.
；兼 见五心烦热，舌红少苔，是肾阴亏损，虚火扰动精室；兼
见形寒怯冷，腰膝酸软，是肾阳虚衰，肾气不固 ，封藏不密；兼见食少便溏，少气懒言，是
中气下陷，气不摄精。

（
3
）排尿异常

①小便频数：兼见尿急、尿痛，舌红、脉数，是邪 侵肾系，气郁化热，湿热蕴结，尿路挛急
所致。
病在气分，
谓之气淋，
热人血 络，
谓之血淋；
感冒咳嗽，
兼见小便频数，
是肺失宣降，
水道失调；
兼见小便清长，
夜尿增多，
则病性属寒，
是肾阳不足，
肾气不固，< br>膀胱失约所致。

②小便不通：小便不通，谓之癃闭，寒热虚实皆能致之。骤感风寒，肺 卫闭郁，尿路挛急而
闭，病性属寒。湿热蕴结，精室肥大，压迫尿路而闻，病性属热。肾阳衰惫，气化无 权；或
中气下陷，清阳不升而闭，病性属虚。血瘀成癓，液结成石，阻塞尿路而闻，病性属实。此
外，肾功能衰竭，气化不行，水停为肿而呈小便不通，间亦有之。

③小便涩痛：急欲小便又 欲便不能而呈尿频、尿急、尿痛，是小便不畅。小便不畅是因尿路
率急使然。
盖五脏经隧均由肝 系之膜构成，经隧感受刺激而呈挛急，于是频急而痛见矣！若
小便不利兼见尿来中断，因结石阻于膀胱下 口者有之；精室肥大压迫尿路者亦有之。

④余沥不尽：尿后点滴不尽，是因肾气虚损，不能固摄膀胱所致。

⑤小便失禁：小便 失去控制而自遗，谓之小便失禁。为肾阳虚衰，肾气不固，膀胱失约。若
病人神志昏迷而小便自遗，是因 心神失其主宰，病势垂危。

⑥遗尿：
梦中小便自遗，
谓之遗尿，
小 儿多见，
成人偶亦有之。
兼见食少神疲，
是肺脾气虚，
气不摄津；兼见形寒怯 冷，是肾气未充，膀胱失约；两种机理并存，尤为多见。如果不是梦
中遗尿，而是咳则尿出，妇女可见此 证。是因肾的气化不及，水液内停，从三焦上逆犯肺而
咳；复因肺气虚损，咳时耗气，津无气摄而遗。所 以咳是肾失气化，水泛高源，病本在下而
病标在上；
遗尿是因肺气虚损，
不能摄津，病 本在上而病标在下。
是下病及上与上病及下两
种机理并存的反映。

5
大便失常

（
1
）便秘：便秘属于牌系病变，以大便干 燥为其特征。形成便秘机理有三：一是水津亏
损，二是水津不布，三是传导无力。

水 津亏损：寒邪束表，温邪上受，气郁化热，热盛伤津；或素体阴虚；或营阴暗耗，形成便
秘，都是水津亏 损所致。吴鞠通将其喻为无水行舟。

水津不布：水津不布机理有二，一是肾阳衰惫，气化失常 ，水津不能四布，五经不能并行，
致使肠道干涩，成为便秘。应兼困倦无力，舌淡而胖，才可确定其为肾 失气化，水精不布。
二是三焦气滞，也可影响水津不布。津气运行三焦，津随气行，亦随气滞。如果肺气 失宣，
脾气失运，肝气失疏，三焦气郁影响水津不能敷布于肠，可呈便秘，古人所谓气秘，实即指
此而言。若大便并不干燥，惟呈大便不爽，也是三焦气郁使然。便秘或不爽均须兼见脘腹、
胁肋、腰骶 胀痛，才是气郁所致。

传导无力：与卫气虚损有关。肠能蠕动不息，有赖气为动力。若中气虚 损，卫气无源，动力
告匮，则肠道传导无力而便秘见矣！综上可知，肺、脾、肝、肾功能异常皆能令人便 秘，非
独肠也；气虚、气滞、血虚皆能令人便秘，非独津也。

（
2
）泄泻：泄泻是牌系病变，以大便稀溏，次数增多为其特征，是牌运障碍，肠内水分增
多所致。泄泻机理 甚多，就其病性言之，有寒有热，有虚有实；就其机理言之：

有牌系自病，
也有它脏 累及。
从致病因素来讲：
饮食不洁，
邪从口人，
侵犯胃肠，
牌运障碍 ，
气郁化热，津凝成湿，湿热互结，下趋成泻者，有之；暴饮暴食，食积停胃，传导异常而泻
者 ，亦有之。从自身功能失调来讲：牌运障碍，水湿停滞，下注成泻者，有之；中焦虚寒，
运化力弱，水湿停滞，
下注成泻者，
有之；
虚寒更甚，
不能腐熟水谷而成完谷不化者 ，
有之；
泄泻日久，肠道松弛，成为洞泄者，亦有之。从它脏累及来讲：

外 感风寒，肺卫闭郁，津气不能出表，从三焦内归胃肠，湿随气陷成泻者，有之；肾阳气化
不及，水湿停滞 三焦，妨碍肠道水津输出，下注成泻者，有之；肝木克土，肠道蠕动增强而