王闽产科读书笔记

2021年2月23日发(作者：每天跑步多久能减肥)
妇产科护理学

学习笔记


第二章

女性生殖系统解剖与生理

1.
阴道穹窿顶端与子宫直肠陷凹（腹腔最低部分）贴接——
>> ;
陷凹有积液时经经
阴道后穹窿进行穿刺或引流

2.
子宫颈：解剖学内口、峡部、组织学内口、宫颈阴道上部、宫颈阴道部


宫颈外口柱、鳞上皮交界，好发宫颈癌

3.
子宫分层：浆膜层


肌

层——内环外纵，中含血管，收缩止血


粘膜层
=
功能层（周期性脱落）
+
基底层

4.
子宫韧带：阔韧带（中央）


圆韧带、宫骶韧带（前屈）


主韧带（宫颈）

5.
输卵管：间质部、峡部、壶腹部（受精）
、伞部

6.
盆腔静脉感染易于蔓延：生殖器官周围静脉丛

7.
内生殖器官主要受交感、副交感神经神经支配——
>>截瘫产妇顺利分娩

8.
骶结节韧带、骶棘韧带

9.
假（大）骨盆、真（小）骨盆

10.
真骨盆标记：骶骨岬、坐骨棘、耻骨弓

11.
生殖系统的临近器官


（
1
）尿道：阴道前，耻骨联合后


（
2
）膀胱：子宫与耻骨联合之间


（
3
）输尿管：穿于阔韧带，与子宫动脉交叉


（
4
）直肠：前为子宫和阴道


（
5
）阑尾：①随妊娠月份增加而向外上方移位；②患阑尾炎时可累 及子宫附件

12.
妇女 分期：
新生儿期——儿童期——青春期——性成熟期
（生育期）
——围绝经期—
—老年期

13.
月经的临床表现：①
11-18
岁；②
21-35< br>天（
28
天）
；③
30-50ml
（超
80
过多）

14.
垂体分泌：① 促卵泡素（
fsh
）
；②促黄体生成素（
lh
）

15.
雌激素与孕激素的生理作用

16.
调节激素的周期性变化特点


（
1
）促卵泡素（
fsh
）
：排卵前24h
低峰式分泌，持续
24h
左右持续下降


（
2
）促黄体生成素（
lh
）
：排卵前< br>24h
陡峰式分泌，持续
24h
骤降


（
3
）雌激素（
e
）
：两个高峰（①排卵 前；②排卵后
7-8
天，黄体成熟）


（
4
）孕激素
(p)
：排卵后
7-8天，黄体成熟达到高峰

17.
子宫内膜的周期性变化


（
1
）增殖期（
d5-14
，卵巢卵泡期）
：


（
2
）分泌期（
d15-28
）
，卵巢黄体期：


（
3
）月经期
(d1-4)
18.
子宫颈的变化


（
1
）随雌激素水平增高，宫颈粘液分泌增多、变稀薄透明、利于精子通行


（
2
）涂片

羊齿植物叶状结晶：月经周期
d6-7
出现，排卵前最典型


第三章

病史采集与检查


第四章

妊娠期妇女的护理

1.
受精与着床


（
1
）
受精：
①部位
（输卵管峡部与壶腹 部连接处）
；
②时间
（排卵后
12h
内，
过程
24 h
）


（
2
）
受精卵的输送与发育：
①桑葚胚
（受精后
3
日，
16
细胞）
；
②晚期囊胚
（受精后
5-6
日）


（
3
）着床：受精后
6-7
日开始，
11 -12
日结束


（
4
）蜕膜形成：蜕膜
=
底蜕膜
+
包蜕膜
+
真蜕膜

2.
胎儿附属物：胎盘，胎膜，脐带，羊水


（
1
）胎盘
=
羊膜
+
叶状绒毛膜 （固定绒毛、游离绒毛）
+
底蜕膜（绒毛间隙充满母血，两
套血液循环系统）
，足月胎儿体重
1/6

（
2
）胎膜
=
绒毛膜
+
羊膜


（
3
）脐带：
30-70cm
（均
55c m
）
，
1
条脐静脉
2
条脐动脉


（
4
）羊水：
1000
——
1500ml

①使胚胎自由活动、防止胎体粘连、防止胎儿受损、利于胎儿体液平衡


②减少胎动给母体的不适、
临产时使压力均匀分布、
临产后前羊水囊 扩张宫颈口及阴道、
破膜后冲洗并减少感染

3.
胎盘的功能


（
1
）气体交换


（
2
）营养物质供应


（
3
）排出胎儿代谢产物


（
4
）防御功能


（
5
）合成功能

*
人绒毛膜促性腺激素
(hcg)
：
受精后
10< br>日左右可测得，
诊断早孕敏感方法之一篇二：
产
科医生读后感


《产科医生》读后感


终身纯洁，忠贞职守。


——南丁格尔


每个人都有这样一个时刻，生命之初，当你与母体分离剪断脐带的那一瞬，一个新生命
体降临在这个世界。微风吹拂山谷浮动青草露珠，蒲公英随风飘起，是否还记得，你还未睁
开双 眼，她温暖的抱你在怀，微笑着看着你第一次啼哭。这个故事发生在这样一个神圣而美
丽的地方——产房 。


或许，
她们才能正在看到生命绽放的美丽和纯粹。
何晶，
故 事的主人公，
一个具备善良

宽
容

勤奋

勇敢优秀品质的进修产科医生，她从小单亲家庭长大，并不富裕，在来三江医院之
前只是一个小县城的 小产科医生，来到全省最优秀的三江医科大学附属医院，她只是一个进
修医生，一没有高高的职衔二没有 厚厚的家底，仅凭借自己的努力，对于医生这个工作的责
任和承诺，坚定的信念，得到医生护士领导乃至 病人和家属的认可和欣赏。


她为人宽容善良，在面对懦弱母亲的背叛，面对上级领导的违背道德的命令，面对蛮横
家属的不解，她一直站在病人的角度处处为病人考虑，不计前嫌，面对自私的同事，爱面子
的领 导教授，她宽容大度，舍弃自己的利益，在当今社会很难得，很可贵。当艾滋病人住进
医院，她从不嫌弃 ，在别的医生为了不受传染都不惜划伤自己以免进手术台时，她主动要求
上台手术，且在关键时刻，为救 误伤的肖程，差些感染艾滋病毒。她虽然是拟造的人物，未
免过渡包装，但她的那些品质，很值得平实我 在工作和生活中学习领悟，何晶在工作上是一
个一丝不苟，谦虚认真的人，手术之余手里永远拿着那本蓝 色的小笔记本，在和其他医生交
流时观摩其他医生手术时，那本蓝色小笔记本也总是不离身，不断学习思 考进步，这是我日
常工作应该学习的，细心听取领导乃至同事长辈的经验，运用到我的日常工作中去，多 读书
勤思考不偷懒不自大。


何晶虽然是一个普通进修医生，后来得到医院领导教授的认可，一个很大的因素在于她
纯熟的手术技术，她来自山区基层医院，没有像肖程那样海外留学的经历，但在面对产妇大
出血 ，肖程采用新技术大机器昂贵的手术方式，而何晶虽然没有肖程那样出色的海外经历，
她采用传统但熟练 的凝血酶灌注的方式，帮助大出血孕妇脱离生命危险，用简单的方式且经
济便宜的方式解决了肖程手术的 失误。她的这些做法，对于我平时的工作，让我学会很多，
有时候不一定昂贵复杂的方法能解决问题，凡 是做事要找到简单而有效的方式来解决才是最
好的解决办法。


遇大事冷静沉着，也是我从这部剧中感悟到的大道理，一个医生沉着冷静很重要，这部
剧里凡手术遇到意外情况，
剧中无论何晶肖程还是其他人都是如此，
剧中一幕让我记忆 犹新，
郑伟这个人物虽然不是一个好角色，他是一名外科医生，在医院遇到意外事故，工地人员施
工不巧遭遇雷劈，他先是冷静滞后下属警察准备工作，外联现场电话指挥抢救，赶到现场用
纯熟的技术 拯救了心脏停止跳动
52
分钟的病人生命，
令人钦佩。
在我的工作中我认为我 也应
该学习医生这种沉着冷静的做事态度，遇事不激动先冷静想好解决方案，逐一解决问题一一
攻破难关。


犯错误勇于承担责任，一个医生面对一条生命责任重大，工作中除了倍加仔细认真一丝
不苟，一辈子总会犯错误，有些人面对错误敢于承担，有些人选择逃避，错误并不可怕，可
怕的 是不敢直面错误。剧中朱爱萍，人不算坏，典型物质主义，在给病人做产检的时候因为
一时的疏忽没有检 测出孩子患有先天性心脏病以至孩子生下来铸成大错，却还不敢承担，死
不认账。在给另一产妇做手术时 ，作为主刀医生一时疏忽把纱布遗漏在产妇腔中，造成重大
医疗事故，后院领导追查不敢承担错误一再一 小怕事，何晶却敢承担一切责任，这是人与人
的差距。


一个人在社会中可能扮演多种角色可能在家是父母儿女，在外是职员朋友，可不论作为
哪个角色，都要对这个角色应该承担的责任负责，在生活工作学习，遇到任何事情问题，犯
错误 也好，责任重于泰山。在公司我是一名员工，我就要对我的工作负责，对领导负责，对
同事可客户等等负 责，犯了错误及时解决问题并勇敢承担责任，这是我必须遵守的准则。


说话注意场合，片中魏丽丽曾提醒何晶说话做事注意场合，这是褒义的，有时同样一句
话换一种方式表达意味也就不一样，正如何晶初来乍到，办公室里人问她如何看待肖程的研
究课 题，她直言不讳，但办公室里人却告诉肖程，幸好肖程是一个大度的人不计较，当然何
晶这种单纯善良直 言不讳的品质还是很值得学习的。
今后工作生活中，
我定做一个言出必行，

注意分寸，不背后嚼舌根的人。


团队，剧中每一次手术都是一次同心协力，手术前还需要主任医生大家一起讨论病人病
情商讨手术方案，方可实行手术，手术中需要主刀副刀，麻醉师护士乃至最重要的病人完美
配合 。现在社会凡是成功者必然有他背后努力的团队配合，一个人单打独斗已经不是众望所
归，
乔布 斯创造了苹果背后除了他多年的辛勤努力，
还有他身后优秀的制作团队，
各尽其能，
各 出所长，马云成为亚洲首富的同时，也是靠他的阿里巴巴团队多年的努力的成果，一个优
秀的企业公司， 除了好的点子好的经营策略，团队精神也同样重要。我作为我们公司优秀团
队中的一员，我很荣幸公司可 以录用我，我也会尽我所能，努力做好分内工作，努力协助领
导和其他团员工作，虽然我工作之中有很多 不足之处，我会在今后的工作中努力改过，我工
作之中犯的错误希望领导可以严加批评，我定会努力改之 ，今后勤奋学习，认真工作，宽容
待人，努力成为一个优秀的员工。


王春蕾

2015
年
1
月
10
日篇三：妇产科学习笔记


妇产科学习笔记


一、女性生殖系统解剖

1
、
大阴唇皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，
含丰富的血管、
淋巴管和神经，
外阴受伤后
已形成血肿。

2
、
阴道前壁长
7-9cm
与膀胱和尿道相邻，
后 壁长
10-12cm
与直肠相邻，
阴道穹窿后穹窿
最深，与盆腔最低的直肠子 宫凹陷紧密相邻，临床上可经此穿刺或引流。

3
、成年子宫重约
50
克，长
7-8cm
、宽4-5cm
、厚
2-3cm,
容积约
5ml
。

4
、子宫峡部为宫体与宫颈形成的最狭窄部分，其上端因解剖上狭窄，称为解剖学内口 ，
其下端因在此处子宫内膜转变为宫颈黏膜，
称为组织学内口，
子宫峡部在非孕期长约
1cm,
妊
娠末期可达
7-10cm
，形成子宫下段，成为软产道的 一部分。篇四：妇产科重点笔记


妇产科重点笔记


早产儿：胎龄
>28
周至
<37
足周 的新生儿。低体重儿：
<2500g
，极低体重儿：
<1500g

新生儿

出生到生后
28
天的婴儿

超低体重儿（微小儿）
<1000g
正常儿
2500~3999g

高危儿：
1
母亲
rh
阳性，糖尿病史
2
异常分娩史

妊高征先兆子痫
3apgar
评分
<7

胎儿期
24w~37w
体重呈线性上升
1.5%/
日


卵磷脂
/
鞘磷脂
<2
或羊水中磷脂酰甘油
<20mg/l
，
表示肺不成熟，
b
超检测胎儿双
顶 径
>8.5cm
表示胎儿已成熟

胎儿头皮血检测
ph
值
7.20
应密切观察
<7.15
应
尽快结束产程


肺表面活性物质由
ii
型肺泡上皮产生
28w
出现于羊水中

直至
35w
迅速增加


入口前后径：
11
横径：
13
斜径：
12.75
；出口前后径：
11.5
前矢状径：
6
两径之和＞
15
后失状径：
8~9
（坐骨结节间径中点至骶骨尖端 长度）
；中骨盆前后径：
11.5
横径（坐骨
棘间径）
：
10
；坐骨棘平面是判断胎头高低标志；髂棘间径（
is
）
：
23~ 26
；髂嵴间径（
ic
）
：
25~28
；
粗隆间径
（
it
）
：
28~31
，
两股骨粗隆外缘距离（判断中骨盆）
；
骶耻外径
（
ec
）
：
18~ 20
，
第
5
腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离；出口横径（
to< br>坐骨结节间径）
：
8.5~9.5
，两坐骨
结节内侧端的距离；对角径 （
dc
）
：
12.5~13
，耻骨联合下缘至骶岬上缘中点，妊娠< br>24~36
周
荫道松软时测量


孕周测量

12
周：耻骨联合上
2~3
指

枕左后
lop
前囟：大囟门

16
周：脐耻之间

骶左前
lsa
后囟：小囟门
(
20
周：脐下
1
指，
18
骶左横
lst
顺时针转：↖

24
周：脐上
1
指，
24
骶左后
lsp
逆时针转：

↗

28
周：脐上
3
指，
26
肩左前
lsca
肩左横
lsct
32
周：脐剑突间，
29
颏左前
lma
前肩＝右肩

后肩＝左肩

36
周：剑突下
2
指，
32
颏左横
lmt
足月－早产－流产－现子女

40
周：脐与剑突间或略高
33
颏左后
lmp

胎方位：先露部指示点与母体骨盆关系


宫颈刮片学诊断：巴氏ⅰ级：正常，ⅱ级：炎症，ⅱ
b
级：个别c
核异质明显，ⅲ级：
可疑癌，ⅳ级：高度可疑癌，ⅴ级：癌


小桥流水，水在桥下流。水即子宫动脉，桥是输尿管


卵子从卵巢排出，在输卵管何处受精输卵管峡部与壶腹部连接处


正常妊娠孕卵在什么条件下着床：受精后
6-8
天囊胚期子宫内膜处于分泌期


骨盆最大平面的横径是：坐骨棘间径


妊娠黄体的功能于孕
10
周后由胎盘取代


孕妇初感胎动时间一般在
18
～
20
周


连接骨盆各假想平面中点的曲线代表骨盆轴
.

胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系胎产式
.

胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系


最先进入骨盆入口平面的胎儿部分为胎先露


与中骨盆及出口横径有关的是坐骨切迹


骨盆倾斜度：妇女直立时骨盆入口与地面形成的角度，一般为
60
度


子宫颈癌的好发部位是：子宫颈鳞
-
柱上皮交界内


下述哪种种瘤对放疗最敏感
?
a.
无性细胞瘤，
b.
颗粒细胞瘤，
c.
子宫颈癌，
d.
绒毛膜癌，
e.胚胎性癌

早期确诊子宫内膜癌的主要方法是：分段诊断性刮宫


目前妇科恶性肿瘤中对妇女威胁最大的是：卵巢癌


产后出血
:

产后出血是指阴道流血量在胎儿娩出后
24
小时内超过
50 0ml,
是我国产妇死亡原因的首
位
.

以子宫收缩乏力最常见
,
特点为间歇性阴道流血
,
血色暗红有血凝块
.
注意阴道失血量远
少于实际出血量
.

胎盘娩出前阴道多量流血首先考虑为胎盘因素
.

软产道裂伤发生在胎儿娩出后大量出血
.
血色鲜红可自凝
.

胎盘植入出血多考虑子宫切除
,
如出血不多可用甲氨蝶呤
.

卵泡膜细胞瘤能引起子宫内膜增生过长
,
具有内分泌功能
,
故有女性化作用
.
预后较好
.

具有内分泌功能的卵巢肿瘤有卵泡膜细胞瘤
,
颗粒细胞瘤
,
睾丸母细胞瘤
,
两性母细胞瘤
,

无排卵性功血的子宫内膜变化是增生型子宫内膜
,
子宫内膜腺囊型增生过长
,
子宫内
膜腺瘤型增生过长
,
萎缩型子宫内膜
,
不典型增生过长
.
确诊靠诊断性刮宫
(
经 前期或月经来潮
6
小时内
)
基础体温呈单相形
.

子宫内膜癌最多见的病理类型是腺癌


原发性痛经的主要机理是前列腺素升高


确定胎儿安危最简便而较准确的方法是胎动计数


在妊娠期间子宫肌瘤容易发生的变性是红色变
.(
瘤体迅速增大,
破裂出血
,
有腹痛发热
.)

子宫肌瘤最常见的是玻璃样变
,

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤
.

瘤体迅速增大
(
短期内
)
或伴有不规则阴道流血者
,
应考虑肉瘤变可能
.

胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血
,
当血液侵及子宫肌层至浆膜 层时
,
子宫表面呈现
紫色淤斑
.
以胎盘附着处为著
.
称子宫胎盘卒中
.
不协调性子宫收缩乏力的特点是极性倒置，
宫缩间歇期子宫也不完全松弛


温肥皂水灌肠：初产妇宫口开大不足
4cm,
胎膜未破


肌注哌替啶可鉴别假临产


确诊为协调性宫缩乏力可加强宫缩
.

人工破膜：宫口扩张
3cm
或
3cm
以上
,
无头盆不称
.
胎头也衔接
.

静脉滴注缩宫素适用于协调性宫缩乏力
.

不协调性子宫收缩乏力治疗是调节子宫收缩
,
恢复极性
.
肌注哌替啶地西泮静推
.
不可应
用宫缩素
.
不协调性子宫 收缩过强的表现为产妇腹痛据按
,
胎位触不清
,
胎心听不清
,
病理性
缩复环
.
血尿
-------
先兆子宫破裂征象
.(
一旦确诊
,
抑制宫缩
,
硫酸镁或肾上腺素
)

滞产是指总产程超过
24
小时


急产是指总产程超过
3
时
,,
处理为新生儿肌注维 生素
k1
预防颅内出血
.
尽早肌注破伤风
抗毒素
.
骨盆外测量：骶耻外径
18cm
，
，坐骨结节间径
8cm,
耻骨弓 角度
>90

漏斗型骨盆
___
坐骨结节间径
< 8cm,
耻骨弓角度
<90