苯磺酸氨氯地平胶囊糖尿病患者的低血糖反应

2021年2月23日发(作者：人面疮)
糖尿病患者的低血糖反应

（石晓君




淄博市中心医院）








摘要：为预防糖尿病患者发生低血糖反应，护理者应仔细分析原因和及
时观察以便得 到更好的护理。








关键词：低血糖反应

原因

观察

处理






糖尿病患者药物治 疗过程中
,
常有头昏、
出冷汗、
饥饿感、
心慌、
面色苍白、四肢无力或颤抖等低血糖反应
,
也有个别病人低血糖症状以烦躁不安、躁狂
为 主要表现，严重可出现昏迷
,
需立即抢救，否则晚期将出现不可逆的脑损伤，
甚至死亡 。
我们在临床护理中由于及时发现、
正确处理，使其转危为安。
对非糖
尿病的患者来说，低血糖的标准为小于
2.8mmol/L
。而糖尿病患者只要血糖值
≤3.9mmol/L
就属低血糖范畴。


可引 起低血糖的降糖药物有胰岛素、
磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂，
其
他种类的降糖药物 单独使用时一般不会导致低血糖。某些植物药也可能导致低

血糖，它们可能含有降糖成分，或 可能含有影响肝肾功能的成分。与
NPH
胰岛

素比较，
甘精胰岛素 发生低血糖较少见。
低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖

的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤

感觉异常等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）
。但是老

年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。
夜间低血糖常常难以
发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后
,
可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。

DCCT
和
UKPDS
等临床研究显示，严格的血糖控制会增加低血糖的风险 。因而对
糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。

1



糖尿病患者低血糖的原因

1
胰岛素剂量过大；
2
病情好转未能及时减少胰岛
1
．
1

使用胰岛素的用量不当○○
3
注射混合胰岛素抽吸比例不当或方法不正确。
如长、
短效胰岛
素用量；
○
素混合使用时，
应先抽吸短效胰岛素，
再抽吸长效胰岛素，然后混匀，
切
不可逆行操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响其速效性。

1
．
2

更换注射胰岛素的部位，
有的部位胰岛素吸收过快 过多。
胰岛素采用皮下
注射法，宜选择皮肤疏松部位，如上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部
等，注射部位应交替使用以免形成局部硬结和脂肪萎缩，影响其速效性。

1.
3
用药后未能按时进餐或进食过少，患者应定时定量进餐，如果进餐量减少
应相应 减少药物剂量，
有可能误餐时提前做好准备。
运动量增加：
运动前
应增加额外 的碳水化合物摄入。
酒精摄入，
尤其是空腹饮酒：
酒精能直接
导致低血糖，应 避免酗酒和空腹饮酒。

1. 4
夜间低血糖：
50
℅的 低血糖出现在夜间或黎明，多见于使用长效、中效胰
岛素或口服长效降糖药的患者。

1
Ⅰ型糖尿病患者患病多
1. 5
长期糖尿病患者发生低血糖反应的危险性增 加。○
2
少数患者失去了低血糖反
年后可失去低血糖反应释放胰高血糖的能力。○3
频繁使用降糖药。
应性分泌肾上腺素的能力，
以弥补胰高血糖素的缺乏。
○

2
低血糖诊断

2. 1
病史


（
1
）有糖尿病病史或符合
WHO
糖尿病诊断标准。


（
2
）有药物使用不当、进食太少、运动过度等情况。

2
．
2
临床表现


（
1
）交感嗜铭系统兴奋症状：主要有紧张、焦虑、恐惧感、心悸、心动过
速、出汗、苍白、畏寒、血压轻 度增高等表现。


（
2
）
中枢神经系统症状

①最初主要表现为注意力不集中、
反应迟钝、
思
路混乱。


②继之出现以脑功能抑制为主的一系列神经精神症状，
如视力障碍、
复机、
听 力减退、嗜睡、意识模糊、行为改变、眩晕、头痛、木僵、感觉异常、运动失
调、语言含糊，有时有轻度 偏瘫，体温不高。


③严重者可导致昏迷，
部分糖尿病低血糖 发作时无交感嗜铬系统兴奋症状，
仅表现为大脑皮质功能抑制为主的神经低血糖症状，有时很快陷人昏迷 。


④儿童带出现抽搐或癫病样发作。


⑤长期反复多次发作低血糖，可导致痴呆或精神病样发作
.
低血糖的表现也可以很 不典型，
有的可表现为心绞痛，
甚至心肌梗死；
有的无任
何异常感觉，以昏迷 为首发症状；有的主要表现为胸闷、气短、呼吸困难。

2. 3
辅助检查


（
l
）静脉血浆葡萄糖低于
2
．
8
毫摩／升。


（
2
）糖 尿病低血糖反应发生后，因激素的对抗调节分泌反应，常导致继发
性代偿性高血糖，用胰岛素治疗的患者 常发生夜间低血糖，致使次晨血糖增民


（
3
）糖基化血红蛋白及果糖胺等仍在较高水平。

糖尿病低血糖急救措施
:

糖尿病患者应常规备用碳水化合物类 食品，
以便及时食用。
糖尿病患者血
糖低于
3.9mmol/L
（< br>70mg/dL
）
，即需要补充葡萄糖或含糖食物
[30]
。



图
1
低血糖诊治流程


怀疑低血糖时立即测定血糖水平，


以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理


↓ ↓


意识清楚者

意识障碍者


↓

↓


口服
15-20g
糖类

给予
50%
葡萄糖液


食品（葡萄糖为佳）
20ml
静推，或胰升糖素
0.5-1mg
肌注


——————————


↓