纤维蛋白性心包炎低血糖

2021年2月23日发(作者：湿疹最佳治疗土方法)
低血糖

低血糖就是指
血糖水平低过
2
、
8mmo l/l
得现象
。此现象只能发
生在服用某种药丸或注射胰岛素期间。
还有一类 就是先天性高胰岛素
性低血糖
(HI),
引起这个病得原因就是氨基酸代谢得一个关键 酶
,
谷氨
酸脱氢酶
(GDH)
发生了基因突变。

成年人空腹血糖浓度低于
2
、
8mmol/L
称为低血糖
,
但血糖低于更
低得水平才会导致一些症状得出现
,
叫低血糖症
,
低血 糖症就是指
,
血
糖
低
于
一
个
特
定
水
平
,
并
导
致
一
系
列
症
状
出
现
,
诊
断
标
准
为
:
男
<50mg/dl(<2
、
78mmol/L),
女
<4 0mg/dl(<2
、
5mmol/L)(
饥饿
72
小时后正
常男性
,
女性最低值
),
婴儿与儿童
<40mg/dl(2
、
22mmol/L)
。
当血糖浓度
低于
50~60mg/dl< br>时
,
出现低血糖早期症状
(
四肢发冷、
面色苍白、
出 冷
汗、头晕、心慌、恶心等
);
当血糖浓度低于
45mg/dl
时< br>,
出现低血糖晚
期症状
(
除早期症状外还出现惊厥及昏迷等
)
。


病理分析

多数情况下
,
脑组织依 赖血浆葡萄糖作
为它得代谢能源。血脑屏
障保护脑组织
,
避免与血浆白蛋白结 合得游离脂肪酸接触
,
由于酮体转
运至脑组织太慢太少
,
明显不能满 足脑得能量需求
,
除非正常空腹血浆
酮体水平明显升高。血糖在正常调节下维持一定水 平
,
保证以足够速
率转运至脑组织。

胰岛素不参与调节脑组织对葡 萄糖利用。
中枢神经系统内调节中
枢通过迅速增加肾上腺能神经系统功能
,
促 进肾上腺素释放来调节血
糖水平
,
并对潜在缺糖作出有效反应。其她得神经内分泌反应 包括促
进生长激素与皮质醇分泌
,
抑制胰岛素分泌。肝糖输出增多
,
非神经组
织对葡萄糖利用减少。低血糖急性反应期
,
肾上腺素能神经兴奋与胰
高血糖素起关键作用
,
而生长激素与皮质醇分泌反应较迟
,
作用较小
,
但这些激素长期缺乏可损害对低血糖得正常反向调节作用。
如果出现
中枢神经系统严 重血糖缺乏
,
则高级中枢功能降低
,
以减少脑组织对能
量需求。若意 识丧失得低血糖病人未立即治疗
,
可导致癫痫发作及不
可逆得神经损伤。

低血糖分为药物诱导与非药物诱导

药物诱导低血糖症

胰岛素,
乙醇
,
磺脲类药
引起得低血糖占住院
病人得大多数。
酒精性低血糖
得特征就是意识障碍
,
木僵
,
昏迷
,
发生在
血酒精含量明显升高得病人
,
主要就是由于低血糖造成得。肝酒精氧
化 作用引起胞质中
NADH/NAD
比值升高
,
抑制葡萄糖异生过程中血浆底物利用
(
乳酸
,
丙氨酸
),
从而使
肝糖输出减少
,
血糖降低
,
后者可兴奋血
浆
FFA(
游离脂肪酸
free fatty acid)
与血酮水平升高。
常伴有血浆乳酸与
血酮水平升高及代谢性酸中毒。
该综合征发生在长期饥饿后饮酒得病
人
,使肝糖输出依赖糖异生
。酒精性低血糖需立即治疗。快速静脉推
注
50%
葡萄糖
50ml,
然后
5%
葡萄糖生理盐水静滴
(
常加维生 素
B1
)
后
,
意识会很快清醒
,
继而代谢性酸中 毒得以纠正。

其她不常引起低血糖得药物
,
包括水杨酸盐
(
最常见于儿童
),
心得
安
(
普萘洛尔
),
戊双脒
,
丙吡胺
,
存在于未成熟西非荔枝果
(akee)
中得降< br>糖氨酸
A(
牙买加呕吐病
),
恶性疟疾病人使用得奎宁。

非药物诱导低血糖症

包括饥饿性低血糖
,
特点就是中枢神经系统症状
,
往往在禁食或锻炼时发作
;
反应性低血糖
,
特 点就是进食引起
得肾上腺素能神经兴奋症状。
饥饿性低血糖得血糖值较反应性低血糖
更 低
,
持续时间更长。有些低血糖以主要在儿童或婴儿为特点
,
另一些
低血糖则主要出现在成人。


婴儿与儿童中饥饿性低血糖得病因包括先天性肝脏酶缺 乏
(
葡萄
糖
-6-
磷酸酶
,
果糖
-1,6 -
二磷酸酶
,
磷酸化酶
,
丙酮酸羧化酶
,
磷酸烯醇 式
丙酮酸羧激酶
,
糖原合成酶
),
使肝糖输出减少。
先天性 脂肪酸氧化缺陷
包括由于系统性肉毒碱缺乏与遗传性生酮缺陷
(3-
羟
-3-
甲基戊二酰
CoA
裂解酶缺乏
)
导致低血糖症
,
因 为非神经组织在锻炼与饥饿时能量
需求来自
FFA
与血酮
,
在先天性 脂肪酸氧化缺陷引起
FFA
水平降低到一
定界限时
,
非神经组织只有 摄取异常高比率得血糖。

婴儿与儿童得酮症低血糖症得特征就是反复发作得饥饿性低血
糖伴血浆
FFA
水平与血酮水平升高
,
血乳酸水平一般正常
,血浆丙氨酸
水平偏低。
正常婴儿与小儿引起异常低血糖所需饥饿持续时间远远少
于 成人
;
酮症性低血糖病人因为肝糖异生所需原料不足
,
出现低血糖所
需时间更短。
胰岛细胞增生症特点就是胰管上皮胰岛素分泌细胞出现
弥漫性突起与这些细胞得胰 腺微腺瘤
,
胰岛细胞增生引起得饥饿性低
血糖在婴儿中就是罕见得
,
在成人更为罕见。

广泛性肝病可引起饥饿性低血糖
(
非心源性肝硬化病人引 起低血
糖罕见
)
。非糖尿病病人中出现自身免疫性低血糖罕见
,
发病 机制不清
楚。
在胰岛素抵抗得糖尿病病人出现得胰岛素受体抗体及黑棘皮病有
时出现得 胰岛素受体抗体
,
有类似胰岛素得作用
,
可诱发饥饿性低血
糖。
慢性肾功能衰竭病人有时出现饥饿性低血糖
,
一般无特殊原因。
胰岛素 治疗中得糖尿病性肾病得病人
,
由于胰岛素降解减少及对胰岛
素需求减少
,< br>可出现低血糖症。任何年龄得恶液质与内毒素休克病人
可出现饥饿性低血糖症。
伴生长激 素与皮质醇缺乏得垂体功能低下病
人可出现饥饿性低血糖症。在非糖尿病病人中
,
艾迪 生病
(
原发性肾上
腺皮质功能不足
)
引起低血糖罕见
,但在饥饿时可出现
,
在Ⅰ型
DM
病人
中发生率增高
,< br>经常出现低血糖症及对胰岛素需要量减少。

遗传性果糖不耐受
,
半乳 糖血症
,
儿童亮氨酸敏感症
,
由于摄入特
殊食物而引起反应性低血糖 症。遗传性果糖不耐受与半乳糖血症中
,
由于先天性缺乏肝脏酶
,
当进食果糖 与半乳糖时
,
迅速抑制肝葡萄糖输
出。在亮氨酸敏感症儿童
,
亮氨酸 可激发进餐时胰岛素分泌过度
,
出现
反应性低血糖。

饮食性低血糖 症就是另一类反应性低血糖症
,
常发生在有胃肠道
手术史病人
(
胃切 除术
,
胃
-
空肠吻合术
,
迷走神经切除
,
幽门成形术
),
食
物进入肠道加快
,
肠道对食物吸收亦加快
,
进餐诱发得胰岛素分泌反应
增强
,
常出现在进餐后
1~3
小时。特发性饮食性低血糖见于未曾有胃
肠道手术病人
,
十分罕见。

病因归类

(1)
胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。

(2)
由于开会、
外出参观、
长期不吃早餐、
收工较晚等原因使进食 或加
餐较平常时间推迟。

(3)
活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。

(4)
进食量减少
,
没及时相应减少胰岛素。

(5)注射混合胰岛素得比例不当
(PZI
比
RI
多
1
～2
倍
)
且用量较大
,
常常
白天尿糖多而夜间低血糖。< br>
(6)
在胰岛素作用达到高峰之前没有按时进食或加餐。

(7)
情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。

(8)
出现酮症后< br>,
胰岛素量增加
,
而进食量减少。

(9)PZI
用量过多。

(10)
加剧低血糖得药物。

症状

低血糖分为两种类型
:(1)
肾上腺素能症状包括出汗
,
神经质
,
颤抖
,
无力
,
眩晕
,
心悸
,
饥饿感
,
归因于交感神经活动增强与肾上腺素释放增多
(< br>可
发生于肾上腺切除病人
)
。
(2)
中枢神经系统
得 表现包括意识混乱
,
行为
异常
(
可误认为酒醉
),
视力障碍
,
木僵
,
昏迷与癫痫。低血糖昏迷常有体
温降低。
引起交感神经症状得血糖降低速率较引起中枢神经症状得为
快
,
但低血糖程度轻
,
无论哪一种类型
,
血糖水平都有明显个体差异。

最初监测包括 对不能解释得意识损害
(
或癫痫
)
病人进行快速血糖测
定。
若有异常低血糖
,
应立即推注葡萄糖
(
见下文治疗
)
。随着血糖升高
,
中枢神经症状迅速缓解
(
见于大多数病人
),< br>可确诊为饥饿性低血糖与
药物诱导低血糖。第一份血标本得一部分应以冰冻血浆保存
,< br>可用来
测定血浆胰岛素
,
胰岛素原及
C-
肽水平
,< br>需要时可作药物监测。应测定
血乳酸
,pH
与血酮。

血糖正常值参考

1
、空腹血糖正常值

①一般空腹全血血 糖为
3
、
9
～
6
、
1
毫摩尔
/< br>升
(70
～
110
毫克
/
分升
),
血浆血糖为
3
、
9
～
6
、
9
毫摩尔
/
升
(70
～
125
毫克
/
分升
)。

②空腹全血血糖≥
6
、
7
毫摩尔
/
升
(120
毫克
/
分升
)
、血浆血糖≥
7
、
8
毫摩尔
/
升
(140
毫克
/
分升< br>),2
次重复测定可诊断为糖尿病。

③当空腹全血血糖在
5
、
6
毫摩尔
/
升
(100
毫克
/
分升)
以上
,
血浆血糖在
6
、
4
毫摩尔
/
升
(115
毫克
/
分升
)
以上
,
应做糖耐量试验。

④当空腹全血血糖超过
11
、
1
毫摩尔
/
升
(200
毫克
/
分升
)
时
,
表示胰岛
素分泌极少或缺乏。因此
,
空腹血糖显著增高时
,
不必进行其它检查
,
即
可诊断为糖尿病。

2
、餐后血糖正常值

①餐后
1
小时
:
血 糖
6
、
7-9
、
4
毫摩
/
升。最多也不超 过
11
、
1mmol/L(200mg/dl)

②餐后
2
小时
:
血糖≤
7
、
8
毫摩
/
升 。


③餐后
3
小时
:
第三小时后恢复正常
,
各次尿糖均为阴性

3
、孕妇血糖正常值

①孕妇空腹不超过
5
、
1mmol/L
②孕妇餐后
1小时
:
餐后
1
小时血糖值一般用于检测孕妇糖尿病检测
中
,
权威数据表明孕妇餐后
1
小时不得超过
10
、
0mmo l/L
才就是血糖
得正常水平
;
③孕妇餐后
2
小时
:
餐后正常血糖值一般规定不得超过
11
、
1mmol/L,