-怀孕5天能测出来吗
蒙被综合征（
IMS
）
【
摘要
】婴儿蒙被综合征为危重急症，
早期对其的综合干预等都有助于提高
IMS
的治愈率 ，
了解高压氧、
甘露醇、纳洛酮对其的疗效，从而进行相应与急救护理及防护，以降低病死率。
【
关键词
】
蒙被综合征；甘露醇
；纳洛酮；护理；预防
婴儿捂热综合症即蒙被综合症
IMS
，是新 生儿及较小要儿的意外紧急情况，是一组困蒙被、闷热导象太汗、
高热、严重缺氧、水电解质和酸碱平衡 紊乱等一系列改变的临床综合征。重者可致细胞水肿．多脏器功能
衰竭；同时块血、缺氧再灌注时，氧自 由基的产生太大增加。后者能造成更为严重的脑损伤
患儿均有明
显被蒙、闷热史。起病急剧，发 病于人睡后
2
～
4 h
后发现。
1
蒙被综合征的临床资料
1.1
蒙被综合征的病因及引发疾病：这种病主要 因为给孩子过度保暖或捂闷过久而引起。在家给孩子盖被
过严、过厚
;
居室内温度过高 或在外出时给孩子包裹过多、过紧时均可以发生。多见于
1
岁以内的婴儿，未
满月的新 生儿尤其多见。一般都发生在寒冷季节，每年
11
月至次年
4
月为发病高峰期 。患儿多数来自农
村。大多数孩子起病前身体健康，少数有咳嗽、流涕、发热、腹泻等感冒或肠道感染症 状。新生儿或小婴
儿的体表面积相对比成人大，因此，散热也比成人快，如果捂的过久或保暖过度，孩子 身体周围的温度会
急剧上升，而此时又因包裹太多影响散热而使机体处于高热状态。这时候，人体皮肤上 的小血管可出现代
偿性扩张，以通过皮肤蒸发也就是出汗和呼吸增快来加速散热，所以孩子会大量出汗， 甚至脱水。此外，
高热时机体代谢增快，耗氧量增加，再加上被窝内缺乏新鲜空气，还可导致孩子发生缺 氧。由于小婴儿，
特别是不满月的新生儿无力挣脱捂热的环境，持续下去病情往往迅速恶化，出现内环境 失调和多个器官功
能损害或衰竭。一般患儿表现为面色先红后白、哭闹不安、反应迟钝、眼窝凹陷、口唇 发青及呼吸急促、
费力等。由于受到捂闷后又大量出汗失水，造成脑血流量减少，脑组织缺血缺氧，并可 继发脑水肿。严重
者脑细胞缺血坏死，可导致中枢神经系统产生永久性损害，而遗留癫痫、弱智等后遗症 。该病起病急、病
情重，容易影响心、脑、肾、胃肠道等多个器官，病死率可高达
18.33%
，后遗症也较多，其中以继发性癫
痫最常见，其次还有脑性瘫痪、失明、失语、智能低下等，情况特别严重者，甚至因呼吸衰竭而死亡。
显然，婴儿捂热综合征完全是人为因素所造成，因后果 严重，应引起家长足够的重视。
2
急救护理
2.1
由于婴儿蒙被综合征发病急、变化快，为赢得抢救时间，降低病死率，就地抢 救是值得提倡的
。应
立即清除口鼻分泌物，松解衣扣，减少包裹，擦干汗水，迅速送医院救治， 切莫掉以轻心，因为缺氧的时
间越长，就越容易引起脑组织不可逆转的损害。
2.2
降温退热是治疗的基本措施。家长应该首先去除捂热的原因，撤离高温的环境，让孩子尽快呼吸到新鲜的空气，并尽快把孩子送到医院救治。孩子体温很高，要迅速降温。最好采用物理降温法，如用冰垫、温水擦浴等，不要用发汗药，以免出汗过多加重虚脱。
2.3
迅速给氧是治疗的 必须手段。
给氧可以提高血氧分压，
血氧饱和度和血氧含量，
改善机体缺氧症状和呼< br>吸状态。如有脑水肿出现，应该采取高压氧治疗。
2.4
液体疗法也是抢救 治疗的一项重要措施。
由于患儿高热大汗后使水液大量丢失，
会引起脱水和酸中毒，
因 此必须积极补充水分，纠正酸中毒。应采用静脉补液，补充葡萄糖、生理盐水和碳酸氢钠。除以上治疗
措 施外，对抽搐的患儿要应用抗惊厥药，如安定、鲁米那、水合氯醛等。在综合治疗的基础上，给予能量
合 剂和维生素
C
等药物，以促进脑功能的恢复。同时要注意加强全身支持疗法并保证营养的供给。 应该提
醒每一位孩子的家长，
对孩子切不要包裹得太紧太厚，
保暖过度和缺乏新鲜空气 会使孩子发生捂热综合征。
这种情况病死率很高，而且即使抢救存活，后遗症也很容易发生。同时也提醒 医务人员，应提高对本病的
认识，及时诊断和处理是降低病死率、减少后遗症发生的关键。
3
临床治疗
3.1
脑水肿和呼吸衰竭为该病主要死因。如临床 治疗时，只重视输液、输氧，脱水、循环衰竭、抗休克的
纠正，而忽视脑水肿的积极防治。常难以获得较 好疗效，致使病死率及脑损害后遗症均增高。另外，缺氧
性脑水肿的产生有个发展过程．人院时神志清也 可突然昏迷、抽搐．甚至呼吸衰竭而死亡。因此，在开始
[3]
[2]
[1]
治疗本征时，不论有无惊厥的发生．均采取边补边脱的方法，以
20
％甘露 群为主．配合使用地塞来松爰速
屎。经“边补边脱”治疗，使病死率由
13.1
％降至
6.6
％。疗效的提高，除与综合抢救经验增加外，甘露群
用法的改进是量主要的；它 既是良好的脱水剂，又是自由基的清道夫，有助于减轻脑损伤。而甘露醇在临
床使用中剂量越大，疗程越 长，滞留在脑脊液和脑组织间的浓度越高，甚至有时会高于血浆中浓度，发生
颅压反跳现象。而甘油果糖 是一种复方制剂，甘油能参与脑代谢过程，改善脑代谢，果糖不需要胰岛素即
可被代谢利用，另外在体内 产生热量，增加脑细胞耗氧量，促进脑代谢细胞活力，对肾脏影响小，对电解
质影响不大。两者联合应用 可有效的减轻颅高压，缓解病情，缩短病程并减少肾脏损害维持电解质平衡，
内环境稳定有着积极作用， 所以这是临床上治疗脑水肿的方案之一。
3.2
由于高热、严重缺氧、二氧化碳潴 留、微血管舒缩功能紊乱及通透性增加，导致内环境不平衡等一系
列复杂的病理生理过程，进而导致高渗 性脱水、休克、缺氧缺血性脑病、心、肝、肾等器官功能障碍。资
料表明，在各种应激状态下，如缺氧、 休克等，导致
β
-
内啡肽浓度升高和氧自由基大量释放，从而抑制中
枢神经系 统和损伤细胞膜，导致细胞膜结构破坏、通透性增加，加重脑水肿和降低血压。
β
-
内 啡肽是最重
要的阿片样物质之一，
纳洛酮是阿片样受体特异性拮抗剂，
能有效阻断内源 性阿片类物质引起的意识障碍、
呼吸抑制和心血管交感功能的抑制
，增加心肌收缩力，增加休克 时心输出量，改善休克时血流动力学，
可提高脑灌注压，并逆转内啡肽的继发性损害，降低氧自由基损伤 ，保护细胞正常结构，增加脑缺血区血
流量，减轻脑水肿，促使脑血管再生，改善脑皮层供血，降低血中 乳酸浓度
，保护和恢复脑细胞功能、
促进觉醒。纳洛酮可阻止内源性阿片多肽与延髓呼吸中枢吗 啡受体结合
，迅速逆转
β
-
内啡肽对呼吸的抑
制，明显改善通气、换 气功能，降低二氧化碳分压，改善低氧性呼吸衰竭。纳洛酮能迅速透过血脑屏障，
拮抗
β
-
内啡肽影响，
有效逆转脑神经功能障碍，
促进损伤神经功能的恢复，
阻断 继发性脑损伤的病理生理
过程，并且能对抗抑制性神经递质，激活脑干网状结构上行激动系统，有中枢促 醒作用
，还具有影响脂
质过氧化，稳定溶酶体膜，稳定细胞膜对
Ca
离子的通 透性，增加
cAMP
含量，并可改善脑缺血区神经元的电
活动，提高神经元兴奋性，改 善缺血脑组织的氧供状态，并降低内皮素和肿瘤坏死因子水平，抑制花生四
烯酸代谢和血小板聚集等作用 。
4
护理措施
4.1
高热的护理
降温退热是治疗捂热综合征的关键，高热持续时间越长，组织损害越严重，预后也越差。
持续高热可促 进惊厥，引起脑组织缺氧和脑水肿，故需积极迅速采取降温措施。
4.1.1
物理降温
首先环境降温，室温调至
20^-22
℃，撤去包裹，松 开衣服，对高热循环较好者，同时采取
用冷水浸湿毛巾敷前额
.
冰袋置于腹股沟、腋下 等大血管处，
3^-5
min
换
1
次，头置冷水袋
;对四肢循环不良
者，
用比体温低
2-3
℃温水擦浴
.
本 组中
19
例通过物理降温，
患儿体温在
3d
内逐渐恢复正常
.
对用物理降温效
果不佳者配合药物降温。
4.1.2
药物降温
安乃近肌肉注射；或用激素地塞米松稀释后静脉滴注等，遵医嘱使用降温药物。
4.1.3
冬眠药物加物理降温
对经上述方法处理后仍不能控制的高热伴 有抽搐的患儿，遵医嘱给予氯丙嗪、
异丙嗪各
1mg/kg
肌肉注射，
患儿安 静后开始用物理降温
.
在冬眠的过程中患儿应去枕平卧，
避免搬动，
更不能将患儿突然抱起
.
以免发生体位性低血压，同时监侧患儿血压，呼吸，心率，瞳孔。在退 热过程中出汗多
应及时换衣服，注意保暖，冰敷时防止冻伤，密切观察体温变化。
4.2
保持呼吸道通畅，及时改善缺氧状态。患儿应平卧头偏向一侧，解开衣领，及时清除口 咽部分泌物及
呕吐物，备好吸痰器，必要时吸痰，保持呼吸道通畅，防止吸人引起窒息；高热机体代谢亢 进，耗氧量增
加，充分有效的给氧可提高血氧分压，血氧饱和度和血氧含量，改善机体缺氧症状及呼吸状 态，有利于纠
正休克，减轻缺氧对组织细胞的损害，减轻脑水肿，遵医嘱给予鼻导管或面覃给氧，氧流量 为
1-3 L/min
，
浓度
25% -30%
，注意保持愉氧管通杨。
4.2.1
高压氧（
hbo）在
IMS
中的应用：
IMS
一种常见的由于缺氧引起的严重疾患，可引 起全身多器官功能
衰竭．病死率、神经系统后遗症发生率均较高，治疗的关键是时纠正缺氧，补充血容量 和保护心脑及肺的
功能。
hbO
治疗主要是提高血氧含量
+
增加血氧 张力，提高组织内氧储量和氧气的弥散半径，是一种安全有
效的治疗手段，但不能完全取代药物治疗。综 合治疗可明显缩短患儿昏迷时间，提高治愈、显效率，减少
[8]
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