灰指甲传染人吗麻疹诊疗方案

2021年2月23日发(作者：如何瘦手臂)
yangwu
























































流行病学

传染源



病人是唯一的传染源，自 发病前
2d
（潜伏期末）至出疹后
5d
内，眼结膜分泌
物、鼻、口咽 、气管的分泌物中都含有病毒，具有传染性。恢复期不带病毒。


传播途径



主要通过飞沫直接传播，有衣物、玩具等间接传播甚少见。


易感人群



人群普遍易感。易感者接触病人后
90%< br>以上发病。病后有持久的免疫力。成人多
因儿童时换过麻疹或接种麻疹疫苗获免疫力。
6
个月内婴儿可受母体抗体的保护。但
由于麻疹疫苗接种后，麻疹的自然感染率下降，育龄妇女抗 体水平降低，对婴儿的保
护能力也下降。


流行特征



发病季节以冬春季为多，但全年均可由病例发生。我国以
6
个月至
5
岁小儿发
病率最高。近年因长期疫苗免疫的结果，麻疹流行强度减弱，平均发病年龄后移。流
动人口或免疫空白点易造成城镇易感人群累积，导致局部麻疹暴发流行。


发病原因



麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病。


发病机制


麻疹诊疗方案

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yangwu



麻疹病毒侵入人上呼吸道和眼结合膜上皮细胞内复制繁殖，
通过局部淋巴 组织进
入血流（初次病毒血症），病毒被单核
-
巨噬细胞系统吞噬，在该处广泛繁殖， 大量
病毒再次进入血流，
造成第二次病毒血症，
出现高热和出疹。
目前认为麻 疹发病机制：
①
麻疹病毒侵入细胞直接引起细胞病变；
②
全身性迟发型超敏性 细胞免疫反应在麻
疹的发病机制中起了非常重要的作用。目前认为麻疹皮疹、巨细胞肺炎、亚急性硬化< br>性全脑炎（
SSPE
）和异性麻疹与免疫机制密切相关。


病理生理



麻疹的病理变化特征是当病毒侵袭任何组织时均出现 单核细胞浸润即形成多核
巨细胞，称为
Warthin-Finkeldey giant c ells
细胞。多核细胞大小不一，内
数十至百余个核，核内外均有病毒集落（嗜酸性包涵体） 。因病毒或免疫复合物在皮
肤真皮表浅血管，使真皮充血水肿，血管内皮细胞肿胀、增生与单核细胞浸润 并渗出
而形成麻疹皮疹和粘膜疹。




因病程中机体非 特异性免疫力和免疫反应降低，哮喘、湿疹、肾病综合征等在麻
疹病程中或病后得到暂时的缓解，
较易继发细菌感染。
结核病在麻疹后可复发或加重，
麻疹初期结核菌素实验多转为阴性。

诊断鉴别

辅助检查



（一）血常规检查：白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。




（二）

血清学抗体检查：急性期及恢复期双份血清抗体效价增高
4
倍以上升为
阳性。目前有用
ELISA
法测血中特异性
IgM
和IgG
抗体，疹后
3d
IgM
多呈阳性，
2
周时IgM
达高峰。但成人麻疹麻疹约
7.9%IgM
抗体始终阴性。




（三）病原学检查：取前驱期或出疹期病人眼、鼻、咽分泌物，血、尿 标本接种
于原代人胚肾细胞或羊膜细胞，
分离麻疹病毒；
或通过间接免疫荧光法检测涂 片中细
胞内麻疹病毒抗原；也可以采用标记的麻疹病毒
cDNA
探针，用核酸杂交方法 测定病
人细胞内麻疹病毒
RNA
。




（四）查多核巨细胞：取病人鼻咽部分泌物、痰和尿沉渣涂片，用瑞氏染色查多
核巨细胞，
也 可以通过电镜找多核巨细胞内外包涵体中麻疹病毒颗粒。
多核巨细胞以
出疹前
2d至出疹后
1d
阳性率高。




根据疫情，
接触史、
既往史及疫苗接种史，
临床上的发热、卡他症、
结合膜炎症、
粘膜斑及典型皮疹诊断不难。非典型病例需借助免疫学确诊。


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yangwu

鉴别诊断



需要与风疹、幼儿急疹、药物疹等鉴别。




风疹：前 驱期短，全身症状及呼吸道症状轻，无口腔粘膜斑。发热
1~2d
出疹。
皮疹主要见于 面部和躯干，
1~2d
即退，不留色素沉着，不脱屑。




幼儿急疹

：幼儿急起发热或高热
3~4d
，症状轻，热 退后出现玫瑰色散在皮疹，
面部及四肢远端皮疹甚少，经
1~2d
皮疹退尽。




药物疹

近期有服用药物或接触药物史，皮疹呈多样 性，痒感，伴低热或无热，
无粘膜斑及呼吸道卡他症状，停药后皮疹可渐消退。


临床表现



麻疹的传染性极强，人类为唯一的自然宿主。人群普 遍易感。易感者接触病人后
90%
以上发病。
病后有持久的免疫力。
以往约< br>90%
发生在
6
个月至
5
岁的未接种过麻
疹疫苗的小 儿，一年四季均可发生，但以冬末春初为多。成人多因儿童时换过麻疹或
接种麻疹疫苗获免疫力。
6
个月内婴儿可受母体抗体的保护。
但由于麻疹疫苗接种后，
麻疹的自然感染力下降 ，育龄妇女抗体水平降低，对婴儿的保护能力也下降，故近几
年来成年人麻疹及
8
个月 前婴儿发病率有增加增加趋势。成年人病例增多同样源于
体内有效麻疹抗体缺乏，
一部分患者过 去未接受麻疹疫苗接种，
另一部分接种过疫苗
仍然发病。流动人口患病数增加可能与流动人口疫 苗覆盖率低有关。




潜伏期约
10
天（6~18
天），曾接受主动免疫或被动免疫者可延长至
3~4
周。




（一）典型麻疹分三期：




1
、前驱期：




从发病至出疹前一般
3~5
天。发热、咳嗽等上呼吸炎、粘膜炎、病毒血症、口
腔粘膜斑的出现早期诊断有价值。 麻疹粘膜斑（
KopLik
斑）
——
在口腔粘膜告第一齿
处，可见< br>0.5~1mm
大小细砂样灰白色小点，绕以红晕。该粘膜





斑亦可见于唇内，出现
2
—
3
日即可消失。




前驱期的特征性体征：
病程
2
～
3d
，
口腔双侧第一臼齿的颊粘膜上麻疹粘膜斑
(
科
普利克斑
)
，初起时仅数个，
1
～
2d
内迅速增多、融合，扩散至整个颊粘膜，
2
～
3d
内很快消失。




2
、

出疹期发病
3
—
4
日耳后、发际渐 及耳前、面颊、前额、躯干及四肢，最后
达手足心，
2~5
日布及全身。皮疹初为淡红 色斑丘疹，直径
2~5mm
，稀疏分明，疹
间皮肤正常。此时全身中毒症状加重，体温 高、全身淋巴结肿大，肝脾肿大、肺部可
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