黑色素瘤的图片龋病相关知识

2021年2月23日发(作者：老公有外遇怎么取证)

龋病相关知识

【概述】

龋病是一种由口腔中多种因素 复合作用所导致的牙齿硬组织进
行性病损，表现为无机质的脱矿和有机质的分解，随着病程的发展
而有一色泽变化到形成实质性病损的演变过程。其特点是发病率
高，分布广。一般平均龋患率可在50
％左右，是口腔主要的常见
病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织已将其与癌 肿和心
血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。

【诊断】


1.
询问对冷热酸甜等刺激的反应，有无食物嵌塞和自发性痛。

2.
检查牙体硬组织色、形、质的改变，龋坏的部位、深度和类
型。注意邻面、颈部或牙龈遮盖部位的龋洞 。必要时可摄
X
线照片
检查。

3.
按龋坏的程度可分为①浅龋


龋坏限于釉质或牙骨质，一般
无自觉症状，探查时无反应。②中龋


龋坏侵入牙本质浅层，可有
冷、热、酸、甜激发痛和探痛。③深龋


龋坏侵入牙本质深层，但
未穿髓，一般均有激发痛和探痛，无自发痛。

4.
按龋坏的病变类型可分为①慢性龋


病程长，龋坏组织质地
较硬，干燥而染色较深。②急性龋


病程短而进展迅速，龋坏组织
质地松软

，湿润而染色较浅。如在很短时间内 多数牙甚至全口牙均
发生急性龋坏，龋坏牙面广，向深部发展快，在牙颈部常呈环状，
又称为猛 性龋。③静止性龋


龋洞呈浅碟状，龋坏发展非常缓慢或


静止，洞常露出坚硬、光滑而着色的牙本质层。④继发性龋


发生
在充填物或修复体边缘的龋坏。

【治疗措施】

龋病 治疗的目的在于终止病变过程，阻止其继续发展并恢复牙
齿的固有形态和功能。由于牙齿结构特殊，虽有 再矿化能力，但对
实质性缺损无自身修复能力。除少数情况可用药物外，均需根据牙
齿缺损的范 围、体积采用充填术、嵌体或人造冠修复治疗，以恢复
形态和功能。

1
．药物治疗

药物治疗是在磨除龋坏的基础上，应用药物抑制龋病发展的方
法，适用于恒牙尚未成洞的浅龋，乳前牙的浅、中龋洞。常用药物
包括氨销酸银和氟化钠等。< br>
治疗方法：先将龋坏组织尽可能磨除，并磨去洞缘牙齿薄片，
使洞敞开；以棉条隔离唾 液，擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸银溶液
涂擦龋坏牙面
1-2
分钟，温热气枪吹干再涂 ，如此两次，然后以蘸
丁香油小棉球涂擦，使之还原成黑色，吹干即完成治疗。所形成的
还原银 沉淀于牙本质小管中阻塞牙本质小管，阻止龋的发展。一般
每周进行
1
次，
3 -4
次为一疗程，
3-6
月后复查，治疗中应防止灼伤
软组织。

2
．银汞合金充填术

对已形成实质性缺损的牙齿，充填术是目前应用最广泛 且成效
较好的方法，其基本过程可分为两步：先去除龋坏组织和失去支持


的薄弱牙体组织，并按一定要求将窝洞制成合理的形态。然后以充
填材料填充恢复其固有形态和功能。< br>
适用于充填后牙和隐蔽部位的
前牙洞。

（
1
）窝洞制备基本原则

去净龋坏组织，防止继发龋。制洞作用之 一类似清创，须去除
龋坏组织，使窝洞建立在健康的牙体组织上，防止继发性感染。

保护牙髓牙髓是有感觉和代谢的活体组织，由于牙本质和牙髓
关系密切，在切割牙体组织时，会对牙髓组 织产生不同程度的刺
激，严重时可导致牙髓充血和炎症反应，因此在操作中应注意保护
牙髓，避 免和减轻刺激。

制备抗力形和固位形

由于牙齿修复后需承担咀嚼功能，因 此充填修复后应达到两方
面要求，一方面能长期保持修复物不致松动、脱落，即应具有固位
形； 另一方面修复物和剩余牙体组织都不致因承受咀嚼力而碎裂，
即应具有抗力形。二者在窝洞制备时应同时 兼顾。

（
2
）充填术修复过程（银汞合金）
：

去除龋坏组织，建立窝洞外形；

制备抗力形和固位形；

洞形修整和窝洞清理；

窝洞清毒；

垫基底；

充填银汞合金；



抛光。

3.
复合树脂充填术

适用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞，充填要点有：


①制备一定的洞形


②中度以上的窝洞需作基底


③调拌器具要洁浄、干燥。使用非金属调拌刀，注意组分的配
比，充分调拌均匀。


④充填时防湿，避免产生气泡，并宜用聚脂薄膜或玻璃纸将材
料压紧，最后修形磨光。

4.
酸蚀法光敏复合树脂充填术

适应证同复合树脂充填术，还适用于牙体缺 损较多、固位较差
和遮盖变色牙等。充填要点有：


①彻底清洗牙面。


②用磷酸锌水门汀、氢氧化钙制剂等覆盖暴露的牙本质。


③用
3 5
％或
50
％的磷酸，酸蚀牙面
1-2
分钟。


④彻底冲洗干燥牙面，严防再污染。


⑤涂粘接剂，充填光敏复合树脂后， 分别用可见光照射
20-40
秒，使其固化，最后刻形磨光。

5.
嵌体

用金属或其它材料制成与牙齿窝洞适合的修复体，镶嵌在洞
内，称为嵌体；盖在合面的为盖嵌体。适用于：


①后牙合面较大的窝洞或后牙有折裂可能者。




②邻合面洞充填无法修复与邻牙的邻接关糸者。


③作为半固定桥基牙。

其要点为：


①去净龋坏组织和悬空釉柱。


②洞深不小于
2.5mm,
并有
45°洞缘斜坡，洞壁合向外张角小
于
5°。


③可增添钉、沟辅助固位。


④有薄壁弱尖者作全合面预备。


⑤制作模型蜡型，及时包埋，尽量采用连模铸造。

【病因学】

目前公认的龋病病因学说是四联因素学说（图
1
）
，主要包括细
菌、 口腔环境、宿主和时间，其基本点为：致龋性食物（特别是蔗
糖和精制碳水化合物）在糖，紧紧贴附于牙 面由涎液蛋白形成的获
得性膜上，在这种由牙齿表面解剖结构和生化、生物物理特点形成
的不仅 得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的
时间在菌斑深层产酸，侵蚀牙齿，使之脱矿， 并进而破坏有机质，
产生龋洞。




图
1
四联因素论图解

1
．细菌

是龋病发生的必要条件，一般 认为致龋菌有两种类型，一种是
产酸菌属，其中主要为变形链球菌、放线菌属和乳杆菌，可使碳水
化合物分解产酸，导致牙齿无机质脱矿；另一种是革兰氏阳性球
菌，可破坏有机质，经过长期作用可使 牙齿形成龋洞。目前公认的
主要致龋菌是变形链球菌，其它还包括放线菌属、乳杆菌等。
细菌主要是借助菌斑粘附于牙面。口腔滞留食物中的碳水化合
物被降解后，一方面聚合产生高粘性葡 聚糖，形成菌斑基质，另一
方面产酸使牙齿脱矿，菌斑的组成比较复杂，除大量细菌外，还有
糖 、蛋白、酶等物质。

2
．口腔环境

口腔是牙齿的外环境，与龋病的发生密切相关，其中起主导作
用的主要是食物和涎液。

（
1
）食物主要是碳水化合物，既与菌斑基质的形成有关，也是
菌斑中细菌的 主要能源，细菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代
谢产生酸，并合成细胞外多糖和细胞内多糖，所产的 有机酸有利于
产酸和耐酸菌的生长，也有利于牙体硬组织的脱矿，多糖能促进细
菌在牙面的粘附 和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源。因
此，碳水化合物是龋病发生的物质基础。

（
2
）涎液在正常情况下，涎液有以下几种作用：

机械清洗作用减少细菌的积聚。