隆鼻手术的价钱龋齿的治疗

2021年2月23日发(作者：怀孕5个月做人流)
龋齿得治疗



龋齿得治疗概要
:


龋齿得治疗原则就是针对不同程度得龋损
,
采用不同得治疗方法。对于牙釉
质 龋可以用保守疗法
,
如化学疗法、再矿化法、窝沟封闭等。对于有龋损得患牙
进行充填 修复治疗。对深得龋洞先抚髓
,
如氢氧化钙糊剂衬垫
,
再修复治疗。



龋齿得详细治疗
:


治疗对策



(
一
)
治疗原则


龋病治疗得目得在于终止病变得发展
,
保护牙髓
,
恢复牙得形态、
功能及美观
,
并维持与邻近软硬组织得正常生理解剖关系。



龋病得治疗原则就是针对不同程度得龋损
,
采用不同得治疗方法。对于早期
釉 质龋采用保守治疗
,
有组织缺损时用修复性方法治疗。深龋时先采用保护牙髓
得措施< br>,
再进行修复治疗。



(
二
)
治疗计划



根据龋损得程度不 同
,
制定不同得治疗计划。
对于牙釉质龋可以用保守疗法
,
如化学疗 法、
再矿化法、
窝沟封闭等
;
对于有龋损得患牙进行充填修复治疗
;
对深
得龋洞先抚髓
,
如氢氧化钙糊剂衬垫
,
再修复治疗。< br>


(
三
)
治疗方案



1
、保守疗法



(1)
化学疗法



用化学药物处理龋损、使病变终止或 消除得方法。该方法主要用于
:
①恒牙
早期釉质龋、
尚未形成龋洞者
;
②乳前牙邻面浅龋及乳牙骀面广泛性浅龋
,1
年内
将替换者
;③静止龋。常用得化学疗法得药物为氟化物
(75%
氟化钠甘油糊剂
,8%
氟化亚锡溶液、酸性磷酸氟化钠溶液
,
含氟凝胶及含氟涂料
),
硝酸银(10%
硝酸银
与氨硝酸银
)
。



操作方法
:
①用牙钻磨去牙表面得浅龋
,
暴露病变部位
,
大面积碟状龋损可磨
除边缘脆弱釉质
;
②清洁牙面、去除牙石与菌斑
;
③隔湿
,
吹干牙面
;
④涂布药物
:
氟化物
,将氟制剂涂于患区
,
用橡皮杯或棉球反复涂撩牙面
1
～
2
分钟。硝酸银。
用棉球蘸药涂布患牙区
,
热空气吹干后
,
再涂还原 剂
,
重复几次
,
直至出现黑色或
灰白色沉淀。



注意事项
:
①氟化物有毒勿吞入
;
②硝酸银腐蚀性大,
使用时严格隔湿
,
防止
与软组织接触。



(2)
再矿化疗法



用人工得方法使已经脱矿、
变软得釉质发生再矿化
,
恢复硬度
,
使早期釉质龋
终止或消除得方 法称再矿化治疗。主要用于光滑面早期釉质龋与龋易感者得防
龋。再矿化液主要由钙、磷与氟组成、应用 方法主要为含漱法与局部涂擦法。



(3)
窝沟封闭



用封闭剂使窝沟与口腔环境隔绝
,
阻止细菌、食物残擅及其酸性 产物等进入
窝沟
,
达到防龋得效果。主要用于窝沟可凝龋与无龋得深沟裂。窝淘封闭剂 得主
要成分为树脂
--
双酚
A
甲基丙烯酸缩水甘油酯
,操作与复合树脂修复相同。



2
、修复性治疗



除早期釉质龋可用保守方法治疗外
,
一般说来
,
龋病都要用修复得方法治疗
,
即用手术得方法去除龋坏得组织
,
制成一定得 洞形
,
然后用适宜得修复材料修复
缺损部分
,
恢复牙得形态与功能。



(1)
窝洞预备
:
用牙体外科手术得方法去 除龋坏组织
,
并按要求备成一定得形
状得洞形
,
以容纳与支持修复材 料。



窝洞预备必须遵守以下基本原则
;


1)
去净龋坏组织



龋坏组织即腐质与感染牙本质,
其
-
申含有很多得细菌及其代谢物
,
必须去
净。“去 净”一般根据牙本质得硬度与着色两个标准来判断。



硬度标准
;
即术者用挖器
,
探针及钻针磨时感觉牙本质得硬度。



着色标准
:
龋病发展过程中
,
最早得改变就是脱矿
,
其后就是着色
,
最后就是
细菌侵入。所以
,
临床上不必去除所有着 色牙本质。如牙本质着色
,
但质硬
,
应予
保留。急性龋很难判断就是 否去净龋坏组织
,
可用染色法来识别。如用
1%
酸性复
红丙二醇溶液 染色
,
龋坏组织被染色成红色
,
正常牙本质不被染色。



2)
保护牙髓组织



备洞过程中应尽量减少 对牙髓得刺激
,
以避免产生不可复发性牙髓炎。应做
到
:
清楚了解牙 体组织结构
,
髓腔解剖形态及其增龄变化
,
磨除龋损组织时用间断
操 作
,
用锋利器械
,
用水冷却
,
不向髓腔方向加压。



3)
尽可能保存健康得牙体组织



保存得健康牙体组织不仅对修复固位很重要
,
而且使剩余牙体组织有足够得
强度,
承担咀嚼功能。因此洞形预备必须在到以下几点
:
①作最小程度得扩展
,
特
别就是颊舌径与牙髓方向
;
②龈壁只扩到健康得牙体组织
;④不作预防性扩展。



4)
预备抗力形与固位形



为防止修复材料得松动、脱落与修复体及牙得折裂
,
备洞时应按 机械力学与
生物力学得原理预备固位形与抗力形。



窝洞得主要抗力形有
:


①洞深
;
一般洞深要 求在釉牙本质界下
0
、
2
～
0.5mm
。不同部位洞深要求 不
一同。
牙合面洞
,
承受咬牙合力大
,
洞深应为
1
、
5
～
2mm;
邻面洞
,
承受咬牙合力小
,
洞深
1
～
1.5mm,
不同修复材料要求洞深也不同
,< br>抗压强度小得要求洞得深度要深
一些。



②盒状洞形:
盒状洞形就是最基本得抗力形
,
其特征就是底平
,
壁直
,
占线角
圆钝。



③阶梯得预备
;
双面洞得牙合面洞底与邻面洞得轴壁形成阶梯
,
髓壁与轴壁
相交形成得轴髓线角应圆钝 。邻面得龈壁应与牙长轴垂直
,
深度不得小于
1mm
。



④窝洞得外形
:
窝洞得外形呈圆缓曲线
,
避开承受咬牙合 力得尖、嵴。



⑤去除无基釉与避免形成无摹釉
;
无基 釉没牙本质得支持
,
受力易拆裂
,
应去
除。侧壁应与釉柱方向一致< br>,
防止无基釉形成。



⑥薄壁弱失得处理
;降低薄壁弱尖得高度
,
减少牙合力。
如外形扩展超过颊舌
尖间距得
1/2
则需要降低牙尖高度
,
并做牙尖覆盖。



窝洞得基本固位形有
:


1)
侧壁固位



要求窗洞有足够得深度
,
呈底平壁直得盒形。
侧壁相互 平行
,
且有一定得深度
,
使充填材料与侧壁之间得摩擦力产生固位作用
,
防止充填物翘动
,
脱落。



2)
倒凹固位



在侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本 质做出得潜入小凹
,
也有沿线角作固
位沟。
倒凹应做到釉牙本质界下
,
不超过
0.5mm,
深度一般为
0.2mm,
避开髓角得位
置。



3)
鸠尾固位



多于双面洞
,
如后牙邻牙合面洞
,
在牙合面作鸠尾
,
前牙 邻面洞在舌面作鸠尾
,
此固位形得外形似斑鸠得尾部
,
由鸠尾峡与膨大得尾部 组成
,
峡部有扣锁作用
,
防
止充填物侧向脱位。



鸠尾得预备须遵循以下原则
:
鸠尾大小与缺损大小相匹配
;
鸠尾要有一定深
度
;
鸠尾应顺牙合面得窝沟扩展
,
避开牙尖
,
嵴与髓角
,
鸠尾峡得宽度在后牙为颊
舌尖间距得
l/4
～
1/3t
前牙为舌方宽度得
1/3
～
1/2;
鸠尾蛱得位 置应在轴髓线角
内侧
,
牙合面洞底得牙合方。



4)
梯形固位



邻牙合洞得邻面预备成龈方大于牙合方得梯形
,


(2)
术区隔离



窝洞预备好后
,
为 了防止睡液进入窝洞
,
必须将准备修复得牙与口腔环境隔
离。



常用方法有
:


1)
简易隔离法



①棉卷隔离
:
用消毒棉卷隔离患牙
,
将棉卷放 置于唾液腺导管口处。



⑦吸唾器
:
利用负压
,
吸出口腔内得唾液
,
吸唾器常与棉卷隔湿配合使用。



2)
橡皮障隔离法
:
利用橡皮得弹性紧箍牙颈部
,
使牙与口 腔完全隔开。



3)
选择性辅助隔离法。



①退缩绳
:
对于接近龈缘与深达龈下得牙颈部龋损
,
可以 用浸有非腐蚀性吸
敛剂得退缩绳塞入龈沟内
,
使龈缘向侧方与根方退缩
,龈沟开放
,
龈液减少
,
术区
干燥
,
视野清楚< br>,
便于手术操作。



②开口器
:
用开口 器撑开口腔
,
以维持恒定得张口度
,
减轻患者张口肌得疲劳
,
方便术者操作。



③药物
:
必要时可用药物、如阿托品使唾液分秘减少。



(3)
窝洞消毒



在修复前
,
选用适 宜得药物进行窝洞得消毒。常用得消毒药有
25%
麝香草酚
乙醇溶液
,
樟脑酚及
75%
乙醇。



(4)
窝洞得封闭、衬洞及垫底



为了隔绝外界得刺激 。保护牙髓
,
并垫平洞底
,
形成充填洞形
,
对深浅不一得< br>窝洞做适当处理。



1)
窝洞封闭就是在窝洞得洞壁涂一 层封闭剂
,
以封闭牙本质山管
,
阻止细菌
侵入
,
隔 绝来自修复材料得化学刺激
,
增加修复材料与洞壁之间得密合性
,
减少微渗漏
,
常用得封闭剂有两种
:


①洞漆
;
就是一类溶于有机溶剂得天然树脂
(
松香或岩树脂
)
或合成树脂(
硝
酸纤维或聚苯乙烯
),
涂洞壁
2
次可封闭
80%
～
85%
得洞壁表面
,
洞漆不能用于复合
树脂修复体 充填得洞壁
,
因为洞漆与复合树脂之间起化学反应
,
影响复合树脂修
复体得粘结作用。



②树脂粘接剂
:
能有效封闭牙本质 小管
,
且不溶解
,
减少微渗漏得效果好
,
有
取代传 统洞漆得趋势。



2)
衬洞


< br>在洞底衬一层能隔绝化学与一定温度刺激且有治疗作用得洞衬剂
,
其厚度一
般小 于
0.5mm
。常用得洞村剂有氢氧化钙制剂、玻璃离子粘固剂与氧化锌丁香油
酚粘固 剂。



3)
垫底



在洞 底垫一层足够厚度
(>0.5mm)
得材料
,
隔绝外界物理、化学刺激。常用 得
垫底材料有氧化锌丁香油酚粘固剂、
磷酸锌粘固剂、
聚羧酸锌粘固剂及玻璃离子粘固剂。



4)
临床应用



浅得窝洞在洞壁涂洞漆或粘接剂后直接充填银汞合金
,
或用粘接剂处理后直
接 充填复合树脂。中等深度得窝洞可垫一层底
,
再涂封闭剂后充填。深得窝洞需
垫两层底
,
第一层用氧化锌丁香油酚粘固剂或氢氧化钙
;
第二层用磷酸锌粘固剂。如用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘周剂垫一层即可。



(5)
充填



1)
选择适当得修复材料
,
填人预备好得窝洞
,
恢复牙得外形与功能。


根据牙龋损得部位
,
承受咬力得情况
,
病人得美观要求及患牙在口内保存 得
时间
,
选择不同得修复材料。



①前牙主要 考虑美观
,
选用与牙颜色一致得牙色充填材料
,
如复合树脂
,
玻璃
离子粘固剂。后牙主要考虑其机械强度与耐磨性
,
可选用银汞合金或后牙复合树
脂。



②后牙
:
面洞与邻牙合面洞承受得咬力 大
,
可选用银汞台金
,
前牙Ⅳ类洞选用
复合树脂。牙颈部
V
类洞可选用玻璃离子粘固剂或复合树脂。



③根据病人得要求选用不同得材料。



④患牙在口腔保留时间短 得选用暂时修复材料
,
对牙合牙有金属嵌体或冠得
不用银汞合金
,
而 且复合树脂。



2)
恢复牙得形态与功能



选择好修复材料
,
按要求调制
,
选用适合得充填器材料充 填入预备好得窝洞
,
使材料与洞壁密台
,
在规定得时间内雕刻外形、调牙合、 打磨、抛光。



(6)
银汞合金修复术
1)
适应证



①Ⅰ、Ⅱ类洞。



②后牙
V
类洞
,
特别就是可摘局部义齿得基牙。



③对美观要求不高病人得尖牙适中邻面洞
,
龋损未累及唇面者。



④大面积龋损配合附加固位钉得修复。



⑤冠修复前得牙体充填。



2)
窝洞预备得要求
:


①窝洞必须有一定得深度与宽度。



②要求窝洞为典型得盒状洞形
,
必要时增加辅助固位体。



③洞面角成直角。



3)
银汞台金得调制



按一定得比例调制银汞合金
;
调制得方法有手工研磨法与电动研磨法。



4)
充填



①护髓
:< br>在充填银汞合金前
,
应用洞漆或树脂粘接剂作窝洞封闭
,
中等深度以< br>上得窝洞
,
要衬洞或
(
与
)
垫底。



②放置成形片与楔子
:
双面洞在充填前要安放成形片
,
以便于充填材料得加
压
,
邻面生理外形得成形
,
建立与邻牙 接触关系。
在成形片颈部外侧得牙间隙中安
放木制或塑料楔子。以便成形片与牙颈部贴紧。


③填充材料
:
用银汞合金输送器将调制好得充填材料小量
,
分次送入准备好
得窝洞内
,
用小得银汞合金充填器将点、
线角、
倒凹与固位沟处压紧
,
再换较大得
充填器向洞底与侧壁层层加压、使银汞合金与洞壁密合
,
随时剔除余汞
,
充填得银
汞合金略高于 洞缘
,
用较大得充填器与洞缘得寝面平行加压
,
以保证洞缘合金得
强 度。双面洞一般先充填邻面洞部分
,
再充填牙合面洞。



④雕刻成形
:
填充完成后
,
先用雕刻器除去牙合面及边缘嵴多余银汞合金< br>,
取
出楔子
,
松开成形片夹
,
取下成形央
,
用镊子或手将成形片紧贴邻牙
,
从一侧邻间
隙小心拉出成形片
,取下成形片后
,
即行外形雕刻
,
雕刻牙合面对
,
雕刻器 得尖端
置于裂沟处
,
刀刃总值发放在牙布
,
部分放在充填物上
,
紧贴牙面
,
沿牙尖斜度
,
从
牙面向充填体雕刻。邻面洞
,
则从边缘嵴向牙合面中份雕刻。邻面牙颈部需用探
针检查有无悬突
,
如有应及时去除。



⑤调整咬牙合
:
让病人轻轻咬牙 合
,
作正中及侧向咬牙合运动、检查有无高
点。如有高点
,
用雕刻器 除去。



⑥打磨抛光
:
银汞合金充填后
24< br>小时完全硬固后方可以打磨抛光。
用细石尖
或磨光钻从牙面向修复体方向打磨
,
邻面用磨光条磨光
,
最后用橡皮尖抛光。



5)
银汞合金粘接修复术



就是近年来发展起来得一种 窝洞充填方法
,
就是粘接技术在银汞合金修复得
应用。



①粘接机理
:
新鲜调制得银汞合金压入尚未固化得粘接剂时
,
两者可 相互掺
合
,
固化后形成相互扣锁得混合层
;
粘接剂与牙之间粘接机制 与复合树脂相同。



②粘接剂
:
常用得有
;Amalgambond
、
All- Bond2
、
PanaviaEx
、
Scotthbond
、
Multipturpose
及
Super
—
bond
等。



③粘接剂对银汞合金充填体得影响
:
粘接剂能增强银汞合金 充填体得固位力
与抗折力
,
改善充填体与洞壁得密合性
,
减少微渗漏 。