重庆当代整形医院临床合理用药规范标准

2021年2月23日发(作者：东莞南华妇科医院)
页眉内容

临床合理用药规范

（版本号：
HLYY00
）

为进一步加强合理用药管理，
建立统一、
规范的药物临床使用管
理机制，
推进临床合理用药，
保障医疗质量 和医疗安全，
制定本细则。

一、抗生素使用原则

1.
诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物：根据患者的
症状、体征及血、
尿常规等实验室检 查结果，初步诊断为细菌性感染
者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；
由真
菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立
克次体及部分原虫等病 原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，
诊断不能 成立者，
以及病毒
性感染者，均无指征应用抗菌药物。凡怀疑细菌感染者，必须采集标
本作细菌培养且应力争在使用抗菌药物前采集标本作细菌培养

2.
联合使用抗菌药物指征：病因未明的严重感染；单一药物不
能控制的严重感染
(败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎
)
；多
种细菌引起的混合感染
(
需氧菌
+
厌氧菌，
G+
球菌
+G-
杆菌
)
；

二重感
染
(
细菌
+
真菌
)
；需长期用药且细菌易产生耐药的感染
(
结核病
)
；

以两联为宜，且相互间具协同或相加作用。未经全院 讨论，一律不允
许使用三联抗菌药物。

3. I
类手术围手术期抗菌药物预 防应用：对具有预防使用抗菌
药物指征的常见手术，要参照《常见手术预防用抗菌药物表》
（见 附
件
1
）选择抗菌药物。以下手术原则上不允许预防使用抗菌药物：甲
页眉内 容

状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切
除、白内障手 术、冠脉造影等血管介入诊断手术。
I
类手术预防使用
抗菌药物给药方法及时间：在术 前
0.5
～
2
小时内给药，如果手术时
间超过
3
小 时，或失血量大
(>1500
ml)
，可手术中给予第
2
剂。总的
预防用药时间不超过
24
小时，个别情况可延长至
48
小时。

4.
一般感染患者用药
72
小时，重症感染
48
小时 后，根据临床
反应或临床微生物检查结果，
决定是否更换所用抗菌药物。
感染患者待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后可再继续用药
3
天。

5.
氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性
呼吸道感染和社区获 得性泌尿系统感染。
其他感染性疾病治疗要参照
致病菌药敏试验结果选用该类药物。

6.
抗生素品种见“常州市中医医院抗菌药物临床应用分级管理
目录（
20 15
版）”。

7
．常见手术预防用抗菌药物见附件
1
。

二、神经（含脑 细胞、脊髓）营养药、脑细胞保护药、改善颅内
血管循环药物（静脉用或肌注用）使用原则
< br>第一诊断为脑血管病或脑神经病变的患者同时使用不超过两种。
第一诊断为其他疾病但伴随有脑血 管病或神经病变的患者，
脊髓及周
围神经损伤患者不得同时使用两种或两种以上，必要时结合口 服西
药、
中药汤剂进行调整。
超出以上范围使用的需要有临床诊治指南Ⅰ
级推 荐或循证医学
A
级证据支持，否则视为不合理用药。

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药品目录详见附件
2
。

三、免疫功能增强类药物（静脉用或肌注用）使用原则

适用于原发性或继发性免疫功 能缺陷性疾病，
难治性细菌、
真菌
和病毒感染，肿瘤的辅助治疗。需根据病情，免疫功 能检测结果，结
合药品说明书适应症，
不得同时使用两种或两种以上，
必要时结合口< br>服西药、
中药汤剂进行调整。
超出以上范围使用的需要有临床诊治指
南Ⅰ级推荐 或循证医学
A
级证据支持，否则视为不合理用药。

药品目录详见附件
2
。

四、转化糖类药物（静脉用）使用原则

1.
不作为药物溶剂使用。

2.
创伤、术后、烧伤、严重感染患者使用应同时 具备以下条件：
（
1
）
.
必须经非口服途径补充能量；
（< br>2
）
.
糖尿病患者补充能量需在
存在胰岛素抵抗情况下方可使用。
3.
酒精中毒及药物中毒时可以使用。

药品目录详见附件
2
。

五、中药注射液（含各类中药提取物）使用原则

需针对中医第一疾病诊断及证候分型 ，
选用一种，
不得同时使用
两种或两种以上，否则视为不合理用药。（对证候兼夹或证 候转化，
不能完全符合者，可结合中药汤剂进行调整）

六、脂溶性维生素、微量元素、辅酶及能量补充剂等（静脉用或
肌注用）使用原则

对禁食、流质饮食、鼻饲、严重营养不良、恶液质患者且护理等
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级 为一级的，可根据病情及身体状况，酌情使用脂溶性维生素、微量
元素、辅酶及能量补充剂等制剂，不得 过度使用此类辅助用药，不得
叠加使用作用效果类似的辅助用药，
否则视为不合理用药。
药品目录
详见附件
2
。

七、
本规范从下发之日起执行，
如此前医院颁发规定与本规范冲
突，以本规范为准。

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附件
1
：

常见手术预防用抗菌药物表

手术名称

颅脑手术

颈部外科（含甲状腺）手
经口咽部粘膜切口的大手
乳腺手术

周围血管外科手术

腹外疝手术

胃十二指肠手术

阑尾手术

结、直肠手术

肝胆系统手术

胸外科手术
(
食管、肺
)
心脏大血管手术

泌尿外科手术

一般骨科手术

应用人工植入物的骨科手
术
(
骨折内固定术、脊柱融合
术、关节置换术
)
第一、
二代头孢菌素，
涉及阴道时可加
用硝基咪唑类。

剖宫产

第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）

第一、二代头孢菌素。

抗菌药物选择

第一、二代头孢菌素。

第一代头孢菌素。

第一代头孢菌素，可加用甲硝唑。

第一代头孢菌素。

第一、二代头孢菌素。

第一代头孢菌素。

第一、二代头孢菌素。

第二代头孢菌，可加用硝基咪唑类。

第二代头孢菌素，可加硝基咪唑类。

第二代头孢菌素。

第一、二代头孢菌素。

第一、二代头孢菌素。

第一、二代头孢菌素，喹诺酮类。

第一代头孢菌素。

妇科手术

页眉内容

注：

1.
Ⅰ类 切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严
格掌握适应证、
药物选择、
用药 起始与持续时间。
给药方法要按照
《抗
菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2
小时内，或麻醉开
始时首次给药；手术时间超过
3
小时或失血 量大于
1500ml
，术中可
给予第二剂；总预防用药时间一般不超过
24< br>小时，个别情况可延长
至
48
小时。

2.
Ⅰ类切口手术预防抗菌药物首选头孢唑啉或头孢拉定。

3.
Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉

1-2g
；
头孢拉定
1-2g
；
头孢呋辛
1.5g
；
头孢曲松
1-2g
；
甲硝唑
0.5g
。

4.
耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材 料
植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节
置换等），也可选用万古 霉素或去甲万古霉素预防感染。

5.
择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防 用药。若存在
感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发
症、
临产后的剖宫产手术、
产前多次阴道检查以及存在易发生感染的
妊娠合并症；术中如手术时间较 长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手
术；
产后出血等，
可选择第一代或第二代头孢菌素加 用硝基咪唑类或
单用头孢西丁。

6.
对β
-
内酰胺类抗 菌药物过敏者，
可选用克林霉素预防葡萄球
菌、链球菌感染，
可选用氨曲南预防革兰氏 阴性杆菌感染。必要时可
联合使用。