茄秧皮肤科诊疗常规已排版

2021年2月23日发(作者：什么是脑瘫)
皮肤科诊疗常规


目录：

1.
带状疱疹

2.
疣

3.
手足癣

4.
脓疱疮

5.
痤疮

6.
湿疹

7.
荨麻疹

8.
淋病

9.
尖锐湿疣

带

状

疱

疹


概念：

带状疱疹是由水痘
-
带状 疱疹病毒感染引起的。病毒有亲神经性，可长期潜伏于脊髓神经后根神经节
内，当宿主免疫功能减退时， 病毒活跃而发病。

诊断标准：

主要根据簇集性水疱排列成带状、沿周围神 经走向呈单侧分布、伴有明显的神经痛为特征可以作出
诊断。

鉴别诊断：

本病需与下列疾病鉴别：

一、单纯疱疹

好发于皮肤黏膜交界处，皮疹较局限，不沿神经分布，常反复发作。

二、
Kaposi
水痘样疹

先有原发皮肤病，然后发生水疱、脓疱，无一定好发部位，自觉瘙痒。

三、脓疱疮

皮损为散在性脓疱，周围有红晕，表面覆有脓痂，可自身接种传播；多 见于儿童；脓
液涂片或培养可查见细菌。

在疱疹尚未出现之前或顿挫型带状疱疹，其 神经痛需与其他有疼痛表现的疾病鉴别，如阑尾炎、胆
囊炎、肋软骨炎、头部的还需与脑卒中、血管紧张 性头痛相鉴别，左胸部需与心梗、冠心病等引起的疼
痛相鉴别。

治疗原则：

一、系统性治疗

⑴抗病毒药物：尽早使用核苷类抗病毒药物，可抑制病毒复制、促进 皮损愈合、减轻疼痛。尤其是
年龄
50
岁以上、有中度疼痛、皮损较严重及在非躯干部 位的患者。可口服阿昔洛韦
800mg
，每天
5
次；
或者伐昔洛韦< br>1000mg
，每天
3
次；或泛昔洛韦
500mg
，每天3
次；疗程均为
7
～
10
天。病情严重或细胞
免疫功能 低下者可静脉给药，阿昔洛韦每次
10mg
／
kg
，
q8h
。

⑵止痛药物
:
可用奥卡西平、加巴喷丁、吲哚美辛等。

⑶营养神经药物：维生素
B
1
和维生素
B
12
肌注或口服 。

⑷糖皮质激素：发病早期糖皮质激素与抗病毒药物联合应用可抑制炎症、促进皮损愈合、缓 解疼痛
或减少后遗神经痛的发生率。可用泼尼松
40
～
60mg
／< br>d
，
疗程
7
～
10
天。
年老体弱或免疫功能 低下者不主
张使用。

二、局部治疗

以干燥、消炎为主，可使用炉 甘石洗剂；皮损出现感染有脓疱时可刺破脓疱清除脓液，外用庆大生
理盐水外敷。局部物理疗法可选用氦 氖激光、特定电磁波治疗仪等，也可用熏艾疗法。


疣

概念：

临床所见各种疣均系人乳头瘤病毒（
HPV
）感染所致。< br>HPV
具有嗜上皮性，人体皮肤及粘膜的复层鳞
状上皮是
HPV
的唯一 宿主，至今尚未能在体外培养成功。常见的由
HPV
引起的疾病有扁平疣、寻常疣、
趾 疣及尖锐湿疣，尖锐湿疣为性传播疾病范畴，将在后面单独讲述。

㈠扁平疣

诊断标准：

1.
好发于青少年

2.
皮损为直径
2
～
5mm
大小的扁平丘疹，皮损稍隆起于皮面，外观呈正常肤色或淡褐色， 表面光滑，
多呈圆形或类圆形。

3.
数目较多，散在或密集，有时由于搔抓 可造成自身接种形成沿抓痕分布排列的皮疹，即
Koebner
现象。

4.
好发于颜面、手背及前臂等处。

5.
病程慢性，也可突然自行消失，但亦可持续多年不愈。

鉴别诊断：
需要与汗管瘤、毛发上皮瘤进行鉴别。

⑴汗管瘤：本病为小汗腺 末端导管分化畸形，与病毒感染无关。部分患者有家族史，本病在青春期
加重分为眼睑型、发疹型和局限 型。

⑵毛发上皮瘤：本病多与遗传有关，多为常染色体显性遗传。临床有两种类型：多发性和 单发性毛
发上皮瘤。多发性为多发、对称、正常皮色的性结节或丘疹；好发于面部，多发病于
2 0
岁以前，女性多
见。

治疗：

局部治疗：外用治疗的方 法较多。可用维
A
酸类药物和干扰素凝胶；也可以用酞丁胺搽剂、升贡醑、
鸭胆脂醑等 。

系统用药：可口服香菇菌多糖、转移因子、左旋咪唑。也可肌注干扰素、聚肌胞、胸腺肽、 卡介菌
多糖核酸等。

物理疗法：可用液氮冷冻、
CO
2
激 光、电干燥法等，应视皮损数目、部位而选用。

中医中药：

对于治疗效果不佳者可以选用中药内服或外敷。

㈠寻常疣

诊断标准：

1.
初起为针帽大的丘疹，渐扩大到黄豆或更大，呈圆形或多角 形，表面粗糙，角化明显，质坚硬，
呈灰黄、污黄或污褐色。

2.
好发于手指、手背、足缘等处。

3.
数目不等，数个到数十个。

4.
病程慢性。

5.
特殊类型有丝状疣和指状疣。

鉴别诊断：
一般诊断不难，偶尔有时需要与疣状皮肤结核鉴别。

治疗：可以冷冻或激光治疗为主，反复复发或发作的患者可配合使用免疫调节剂。

㈠跖疣

诊断标准
:
1.
发生于足底

2.
皮损初起为细小发亮的丘疹，渐增至黄豆大小或更大，因受压而形成淡黄色或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹。

3.
表面粗糙，界限清楚。

4.
边缘 绕以稍高的角质环，去除角质层后，其下方有疏松的角质软芯，可见毛细血管破裂出血而形
成的小黑点， 自觉疼痛。

鉴别诊断
：跖疣应和鸡眼、胼胝进行鉴别。


病因

好发部位

皮损

跖疣

HPV
感染

足跖

圆形灰黄色角化斑块，
中央凹 陷，较软，表面
粗糙无皮纹，外周角化
环，易见出血点

可较多

挤捏时明显

鸡眼

挤压

足跖、趾、足缘

圆锥形角质栓，外围透
明黄色环

胼胝

长期摩擦、压迫

足跖前部、足跟

蜡黄色角质斑片，中央
略增厚，皮纹清楚，边
缘不清楚

数目

疼痛与压痛

单发或几个

压痛明显

1
～
2
片

无或轻微

治疗：
多采用冷冻治疗。对于无法进行冷冻者可用中药泡洗患处。

中药外洗方一：香附
30g
木贼
30g
狗脊
30g
威灵仙
20g
乌梅
20g
三菱
30g
中药外洗方二：
马齿苋
60g
板蓝根
30g
木贼
15g
穿山甲
6g
当归
10g
赤芍
10g
桃仁
10g
红花
10g < br>中药水煎取汁，保持水温
40
～
45
℃，每日泡洗
1
～
2
次，每次
30min
，
2
～
4
周为一 疗程。

手足癣

概念：
趾（指）间及跖、掌皮肤的皮肤癣菌感染， 称为足癣和手癣，有时蔓延到足背或手背。

诊断标准：

1.
原发损害为丘疹、水疱或丘疱疹。

2.
损害从针头到绿豆大小 或更大，从中心等距离向外扩张，形成环形或多环形，边缘隆起而狭窄，
中央有愈合倾向，或留下暂时性 色素沉着。

3.
根据病菌和发病部位的不同，可分为三型。如下表：


型别

浸渍糜烂型

病原菌

主要由红色毛癣菌、
须癣毛癣
菌、絮状表皮癣菌引起

多为须癣毛癣菌

水疱鳞屑型

多为红色毛癣菌，
少数为絮状
表皮癣菌

临床表现

趾（跖）间皮肤发白，糜烂，浸渍，边缘清楚，去
除浸渍的表皮，留下潮红的新生皮肤

足底或手掌出现水疱，甚至几个水疱融合成较大的
疱，界限清楚，皮肤不红，疱破脱屑，一般夏 发冬
愈

掌跖皮肤增厚，局部干燥，皮损处角质增厚，表面
粗糙脱屑，纹理加 深，易发生皲裂、出血，皲裂时
疼痛

角化增生型

鉴别诊断：

1.
汗疱疹

是发生在掌跖、指趾曲侧皮肤的复发性水疱性皮肤病，常伴有手足多汗，真菌检查阴性。

2.
湿疹

多为对称发作，一般认为与变态反应有关，一般瘙痒明显，易反复 发作，急性期渗出倾向明
显，真菌检查阴性。

3.
掌跖脓疱病
< br>在红斑基础上出现小而深的无菌性脓疱，数天后干涸脱屑，可自行消退，反复发作，
对称发生于掌 、跖部，指
(
趾
)
间受累罕见，真菌检查阴性。

治疗：

外用药物治疗：

1.
水疱鳞屑型

应选用刺激性小的霜剂和水剂

2.
浸渍糜烂型

用醋酸 铅溶液、硼酸溶液等湿敷，待渗出不多时再给予粉剂，皮损干燥后在外用霜
剂、水剂等。不宜使用刺激性 大、剥脱性强的药物。

3.
角化过度型

无皲裂时可用剥脱作用 较强的制剂（如复方苯甲酸软膏或酊剂等），有皲裂时应选
用较温和的制剂如联苯苄唑软膏等，必要时采 用封包疗法。

内用药物治疗：

可口服伊曲康唑
200mg
∕
d
或特比萘芬
250mg
∕
d
或氟康唑
50m g
∕
d
，疗程
2
～
4
周。足癣继发细菌感
染时应联合使用抗生素；引发癣菌疹时，应在积极治疗活动性病灶时给予抗过敏药物。

脓疱疮

概念：
脓疱疮是由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的 一种急性化脓性皮肤病。本病
临床上可分为三种类型：

1.
寻常型脓疱疮

2.
深脓疱疮又称为臁疮

3.
大疱性脓疱疮

诊断标准：

1.
多见于夏秋季，患者主要为儿童；

2.
常有接触史，或先有瘙痒性皮肤病，如痱子、湿疹等；

3.
好发于暴露部位，如颜面、四肢等处；

4.
基本损害为成群分 布的黄豆或更大的脓疱，或初起为水疱，迅即浑浊化脓，周围有炎性红晕，疱
壁薄，破后露出糜烂面，干 燥后形成脓痂，常为蜜黄色，有轻度瘙痒；

5.
附近淋巴结可肿大，皮损广泛性者可 伴有畏寒、发热等，有时严重者可引起继发性肾炎。

鉴别诊断：

1.
丘疹性荨麻疹

其特征为风团样红斑基础上出现丘疹或小水疱，好发于春 秋季节，好发部位为四肢
和腰部，伴奇痒。

2.
水痘

好 发于冬春季，起病时可有发热，皮疹为向心性分布，可同时在一个患者身上见到斑疹、丘
疹、水疱、结痂 等各期损害，头皮和口腔黏膜易受累。

3.
体癣

环状脓疱疮需与 体癣鉴别。前者为表浅、十分潮湿的皮损，上覆黄色或橙黄色的痂，痂的边
缘较松软。体癣周边为鳞屑性 红斑，真菌检查多为阳性。

4.
脓疱性湿疹

本病发生于年龄、季节、部位无关，表现为界限不清的潮红，皮疹呈多形性。

治疗：

1.
治疗原则

依据皮损范围，有无并发症，结合细菌学检查及药敏试验，选用局部或系统抗菌治疗。

2.
局部治疗

应以杀菌、
消炎、收敛、
干燥为原则。对于糜烂和结痂的皮损，可用聚维酮碘溶液湿敷，
对于较厚的痂壳，先软化后加以清除，再外用复方 炉甘石洗剂或莫皮罗星软膏（百多邦）。

3.
对于皮损泛发、全身症状较重者应及时 应用抗生素，宜选择金葡菌敏感的头孢类抗生素，必要时
依据药敏试验选择用药。

痤疮

概念：
痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于皮脂溢 出部位，可表现为粉刺、丘
疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等皮损。

诊断标准：

1.
损害呈多形性，最早典型皮损为位于毛囊口的粉刺，分白头 粉刺及黑头粉刺两种，前者为灰白色
针尖至针头大小的丘疹，不易看到毛囊口，亦不易挤出脂栓。黑头粉 刺为阻塞于毛囊管内的脂栓末端，
见于扩大的毛孔中，呈点状黑色，加压可挤出脂栓，在发展过程中可产 生红色丘疹、脓疱、结节、脓肿、
囊肿及瘢痕，皮损疏散分布，有时非常密集。

2.
好发于面部、上胸部及肩胛间背部等皮脂腺发达部位。

3.
多见于
15
～
30
岁青年男女。

4.
病程慢性，时轻时重，多在青春后逐渐缓解。

5.
临床上根据 病情的严重程度，采用
Pillsbury
分类法将痤疮分为Ⅰ～Ⅳ度。如下表：

严重程度

临床表现特点

Ⅰ度（轻度）

Ⅱ度（中等度）

Ⅲ度（重度）

散发至多发的黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹

Ⅰ度
+
炎症性皮损数目增加，出现浅在性脓疱，但局限于颜面

Ⅱ度
+
深在性脓疱分布于颜面、颈部和胸背部

Ⅳ度（重度～集簇性）

Ⅲ度
+
结节，囊肿，伴有瘢痕形成，发生于上半身