台湾塑化剂葡萄胎的护理查房

2021年2月23日发(作者：小肚子胀痛)
葡萄胎的护理查房

?

概述

葡萄胎是妊娠滋养 细胞疾病的一种
,
又称水泡状胎块
,
指妊娠
后胎盘绒毛滋养细胞异常 增生
,
终末绒毛水样变性
,
呈相连成
串的水泡
,
状 如葡萄
.
病因
:
不太清楚
,
与营养不良
,病毒感染
,
种族因素
,
内分泌失调
,
高龄等有关
.
?

葡萄胎的具体症状
:
1.

停经后阴 道出血
:
是最常见的症状
.
常在停
8-12
周阴道不规则出血
,
量多少不定
,
当葡萄胎排出前将发生大量出血
,
严重
时可危及生命
.
2.

子宫增大速度快
:
由于葡萄胎的迅速增大以及宫腔内出血
,
常使子宫迅速增大
,
子宫大于正常妊 娠相应停经月份
.
3.

下腹痛
:
因葡萄胎快速增长,
子宫迅速扩张所致
,
为阵发性下
腹痛
,
一般不剧烈< br>,
可忍受
.
4.

妊娠欧吐
:
由于滋养细 胞过度增生产生大量的绒毛膜促性
腺激素
(HCG),
使得葡萄胎患者的呕吐较正常妊 娠出现的早
,
症状重
,
且持续的时间长
.
5.

妊娠高血压综合征表现
:
少数病人
24
周前出现高血压
,< br>水肿
,
蛋白尿
,
严重者出现抽搐
,
昏迷
,< br>心力衰竭
.
6.

卵巢黄素化囊肿
:
由于葡萄胎患 者产生大量的
HCG,
刺激卵
巢发生多房性囊肿改变
.
这种囊肿多在 葡萄胎排出后
1-3
个
月消失
,
有时候需要
6
个月
,
消失后对卵巢功能无影响
.
7.

甲状腺功能亢进表现
:
少数患者出现轻度的甲状腺亢进表
现
,如心动过速
,
皮肤潮湿和振颤
.
因而
,
一段停经后出现 上
述症状应及时就医
,
并进行
HCG
和
B
超检查。


?

葡萄胎的诊断

1.

病史

停经后阴道出血

2.

体征

子宫增大变软，刮出物为水泡样组织。

3.

辅助检查

血
HCG
〉
200000mlu/ml
4.

B
超

子宫内膜异超增厚不均，宫内孕囊样回声，未见胚胎组织，
盆腔积液。

5.

病理

宫腔内容物部分绒毛水肿，中央见水泡，滋养叶细胞轻 度增
生，符合部分性水泡状胎块。

?

葡萄胎的治疗

1.

迅速清除宫腔内容物

a)

吸宫，轻柔刮宫

b)

刮出物送病检

2.

预防性的治疗

a)

子宫切除：年龄大于
40
岁无生育要求。

b)

预防性化疗：有恶性高危因素

?

病案分析

患 者
ww
，女性，
26
岁，
0
－
0
－
0
－
0
，因“停经
2+
月，阴道流血半
天”于
3
月
31
日拟“
1
、难免流产？
2
、滋养细胞疾病？ ”入院，患
者停经后自测尿妊娠试验：
阳性。
停经后检查
B
超示：< br>宫内孕囊样结
构，建议复查。
4
月
27
日因没明显诱因下出现 阴道流血，急来我院
就
诊。

入院查体：
T37.4
℃


P70
次
/
分


R18
次
/
分

BP106/61mmHg
妇科 检查
:
外阴已婚式
,
阴毛呈倒三角形分布
,
阴道畅
,
内见少量鲜
红色血性液
,
粘膜正常
,
宫颈轻糜
,
正常大小
,
无接触性出血
,
无抬举痛
,
宫
体前位
,
增大如孕
3
个月大小
,
表面光滑
,
质地软
,
活动度可
,
无触痛
,
附件
区未触及异常 包块
,
无压痛

(
一
)

1.


健康史

停经史
,
阴道流血史
,
阴道排 出物
,
葡萄胎清宫史
,
此次妊娠情况

2.

身体评估


症状
(
停经
,
阴道出血,
腹痛
,
妊娠反应
)



体症
(
子宫增大变软
,
卵巢黄










素囊肿
,
妊高征征象
)
3.

辅助检查



B
超
,HCG
检查
,
病理检查

4.

社会心理状态

(
二
)

护理诊断

护理评估

1.
有感染的危险：
与反复 出血及贫血，
清宫术及机体抵抗力下降有关。

3.

预感性悲哀：与切盼胎儿，又被明确诊断为葡萄胎有关。

4.

恐惧：与疾病对健康的威胁及将要接受清宫术有关。

5.

知识缺乏：缺乏疾病的信息及随访知识有关